kasvajad

Eesnäärmevähk - diagnoos ja ravi

Mis on eesnäärmevähk?

Eesnäärmevähki iseloomustab ebanormaalsete rakkude kontrollimatu kasv eesnäärmes.

Paljudel juhtudel on kursus aeglane ja haigus ei põhjusta sümptomeid mitu aastat. Muudel juhtudel võivad eesnäärme kasvajad areneda agressiivselt ja põhjustada metastaase. Sümptomid esinevad haiguse hilisemates etappides ja võivad olla sarnased muudele kui vähktõve seisunditele, nagu prostatiit ja eesnäärme healoomuline hüperplaasia.

Eesnäärmevähi algus korreleerub mõnede riskiteguritega, mis võivad soodustada rakkude neoplastilist transformatsiooni; kõigepealt vanus üle 50 aasta. Eesnäärmevähi äärmuslik levik pärast seda vanust ja suurepärane võimalus hävitada varases staadiumis rõhutavad varase diagnoosi tähtsust.

diagnoos

Digitaalne rektaalne uuring (DRE)

Lisateabe saamiseks: digitaalne rektaalne uuring

Rektaalne uuring on lihtsaim diagnostiline protseduur eesnäärme tervise kontrollimiseks ja puudutavate muutuste tuvastamiseks. Kindla ja määrdunud sõrmega näeb arst eesnäärme ja ümbritsevate kudede läbi pärasoole seina.

Eksam võimaldab hinnata:

  • Eesnäärme suurus, kompaktsus ja konsistents;
  • Võimalik valu, mis on tingitud kontaktist või eesnäärme survest;
  • Kõvad alad või sõlmed, mis võivad viidata ühe või mitme kasvaja esinemisele.

Siiski tuleb rõhutada, et kasvaja võib põhjustada muutusi, mida on palpeerimisel raske tuvastada. Sel põhjusel on eesnäärme spetsiifilise antigeeni (PSA) veretaseme määramine täiendav test digitaalse rektaalse uurimise suhtes.

PSA test (eesnäärme spetsiifiline antigeen)

Lisateabe saamiseks: PSA läbivaatamine

PSA on eesnäärme poolt toodetud ensüüm, mille ülesanne on hoida sperma vedelikku pärast ejakulatsiooni. Tavaliselt esinevad need madalates kontsentratsioonides vereanalüüsi abil tavalise vereanalüüsi abil.

Diagnostiline väärtus

Neoplastilised rakud toodavad suurtes kogustes eesnäärmespetsiifilist antigeeni; seetõttu suurendab PSA taseme määramine veres kasvaja esinemise avastamise tõenäosust isegi varases staadiumis. Pärast ravi on sageli kasutatud PSA testi, et kontrollida retsidiivi märke.

PSA testi piirangud

Test ei ole piisavalt täpne, et välistada või kinnitada haiguse esinemist. PSA tasemeid võib suurendada erinevate tegurite tõttu, mis erinevad isegi eesnäärmevähist, sealhulgas: healoomuline eesnäärme hüperplaasia, prostatiit, kõrgenenud vanus ja ejakulatsioon enne vereproovide võtmist (48 tunni jooksul pärast testimist). Seega näitab kõrge PSA väärtus tõenäolist eesnäärme anomaalia, kuid iseenesest ei saa seda mingil juhul pidada eesnäärmevähi ohutuks indeksiks.

Eesnäärme ultraheli

Lisateabe saamiseks: transrektaalne eesnäärme ultraheli

Kui uroloogilisest uuringust ja PSA väärtustest ilmneb eesnäärmevähi kliiniline kahtlus, on tõenäoline, et arst nõuab transrektaalset eesnäärme ultraheli . See eksam võimaldab saada täpsemaid andmeid eesnäärme morfoloogia kohta, kuid seda ei saa veel pidada täiesti usaldusväärseks diagnostiliseks testiks. Viimane sõna selles mõttes on eesnäärme biopsia, ainus vahend, mis on praegu kasvaja diagnoosimiseks valideeritud.

Eesnäärme biopsia

Lisateabe saamiseks: eesnäärme biopsia

Kui sümptomid ja testitulemused põhjustavad kasvaja kahtlust, võib uroloog teha eesnäärme biopsiat. See uuring suudab kindlalt kindlaks teha vähirakkude olemasolu eesnäärme koes. Kohaliku tuimestuse käigus läbiviidav protseduur seisneb väikeste proovide võtmises (vähemalt 12), mis pärinevad eesnäärme erinevatest piirkondadest. Ultrahelijuhend sisestatakse pärasoole ja võetakse spetsiaalse nõelaga transrektaalsete või transperinaalsete proovidega (pärasoole ja munanditevaheline piirkond). Patoloog analüüsib biopsia proove mikroskoobi all, et otsida võimalikke neoplastilisi rakke ja määrata kasvaja aste.

Kui biopsia on positiivne

Positiivne tulemus kinnitab eesnäärmevähi olemasolu. Patoloog määrab biopsia proovis leitud neoplastilistele rakkudele Gleasoni skoori, lähtudes nende mikroskoopilisest välimusest. Aste varieerub 2 kuni 10 ja kirjeldab, kui tõenäoline on kasvaja metastaas. Mida madalam on Gleasoni skoor, seda vähem agressiivne kasvaja ja seda vähem tõenäoline on levida.

Kui biopsia on negatiivne

Kasvajarakkude olemasolu ei saa välistada 100%. Seetõttu siseneb patsient jälgimisfaasi täiendavate perioodiliste kontrollidega.

Edasised uurimised

Kui on suur tõenäosus, et vähk on levinud eesnäärmest keha teistesse osadesse, võib soovitada edasisi diagnostilisi uuringuid. Kui eesnäärme kasvajad metastaseeruvad, leidub sageli lümfisõlmedes vähirakke; kui vähk on juba nendesse kohtadesse jõudnud, võib see olla levinud ka luudesse või teistesse elunditesse.

Uuringud, mis võimaldavad määratleda kasvaja levikut, võivad hõlmata järgmist:

  • Luu stsintigraafia: kasutatakse intravenoosselt süstitud radioaktiivse aine väikeseid doose, mis kogunevad kasvaja laienemise poolt kahjustatud luudesse. Skanner selgitab seejärel leitud metastaatilistesse kohtadesse kogunenud radioaktiivse materjali kogust.
  • Magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia: võimaldab teil omandada rida üksikasjalikke pilte kõhu või teiste kehaosade alumisest osast, seega saavad nad tuvastada eesnäärmest kaugemale levinud vähi täpse asukoha.

lavastus

Arstid analüüsivad rektaalse uuringu, biopsia ja pildistamise tulemusi, et määratleda kasvaja staadium. See suhteliselt keeruline süsteem peegeldab eesnäärmevähi paljusid sorte ja võimaldab määrata, millist tüüpi ravi sobib kõige paremini.

Eesnäärmevähi peatumine sõltub peamiselt:

  • Kasvaja võime tungida naabruses asuvatesse kudedesse, nagu põis või pärasool;
  • Kasvaja võime metastaasida lümfisõlmedesse või muudesse kehaosadesse, näiteks luudesse;
  • Hinne (Gleason skoor);
  • PSA tase.

Arstid tuvastavad eesnäärmevähi staadiumi, kasutades TNM süsteemi (kasvaja, lümfisõlmed ja metastaasid):

  • "T" kirjeldab kasvaja omadusi;
  • "N" näitab, kas kasvaja on levinud piirkondlikesse lümfisõlmedesse (nad asuvad vaagna piirkonnas eesnäärme kõrval).
  • "M" viitab kasvaja levikule keha teistesse osadesse (metastaas).

Kõik need parameetrid (TNM, Gleason ja PSA) võimaldavad haigusele omistada kolme erinevat riskiklassi: madal, keskmine ja kõrge risk.

Mõnikord kasutatakse lihtsamat peatamissüsteemi.

Eesnäärmevähi etapid on:

  • I etapp - varajases staadiumis kasvaja, väga väike ja täielikult eesnäärme sees; ei pruugi digitaalse rektaalse eksami ajal tuvastada.
  • II etapp - neoplastiline mass on suurem, kuid jääb eesnäärme piiresse.
  • III etapp - kasvaja ulatub kaugemale eesnäärmest, võis tungida seemnepõiekeste või teiste naaberorganismide kudedesse, kuid neoplastilised rakud ei ole veel lümfisõlmedesse metastaseerunud.
  • IV etapp - kaugelearenenud vähk, levinud lümfisõlmedesse või muudesse kehaosadesse, kaasa arvatud põis, pärasool, luud, kopsud või muud elundid (selles staadiumis diagnoositakse umbes 20–30% juhtudest).

Kui eesnäärmevähk on diagnoositud varases staadiumis, on ellujäämise võimalused üldiselt head. Umbes 90% I ja II etapi patsientidest elab vähemalt veel viis aastat ja 65–90% vähemalt 10 aastat. III etapp korreleerub vähemalt veel viie aasta 70–80% elamise tõenäosusega. Kui aga eesnäärmevähk on diagnoositud IV astme saavutamisel, on patsiendil 30% tõenäosus elada vähemalt veel viis aastat.

ravi

Lisateabe saamiseks: ravimid eesnäärmevähi raviks

Eesnäärmevähi ravi sõltub individuaalsetest asjaoludest, eriti: kasvajast (I kuni IV), Gleasoni skoorist, PSA tasemest, sümptomitest, patsiendi vanusest ja tema vanusest. üldised tervishoiunõuded. Paljude eesnäärmevähi juhtude puhul ei pruugi ravi kohe olla vajalik.

Ravi eesmärk on ravida või kontrollida kasvajat, et mitte vähendada patsiendi eluiga.

Aktiivne järelevalve

Kui eesnäärmevähk on väga varases staadiumis, kasvab see väga aeglaselt ja ei põhjusta sümptomeid, võib patsient otsustada ravi edasi lükata. Aktiivne järelevalve hõlmab vaatlusperioodi, mille eesmärk on vältida kahjulike kasvajate (ja nendega seotud tüsistuste) tarbetut ravi, tagades samal ajal õigeaegse sekkumise seda vajavatele meestele. eesnäärmevähi progresseerumine: vereanalüüsid, rektaalsed uuringud ja biopsiad. Kui tõendid näitavad, et haigus areneb, võite valida ravi, näiteks operatsiooni või kiiritusravi.

Radikaalne prostatektoomia

Lisateabe saamiseks: radikaalne prostatektoomia sekkumine

Radikaalne prostatektoomia hõlmab eesnäärme, mõnede ümbritsevate kudede ja mõnede lümfisõlmede kirurgilist eemaldamist (sellepärast on protseduuri õige nimi radikaalne prostatektoomia ja kahepoolne vaagna lümfadenektoomia ). See ravi on võimalus ravida lokaalset eesnäärmevähki ja lokaalselt arenenud kartsinoomi.

Radikaalse prostatektoomia protseduuri võib läbi viia:

  • Laparoskoopiline robootiline kirurgia: instrumendid on ühendatud mehaanilise seadmega (robot) ja sisestatud kõhu kaudu väikeste sisselõigetega. Kirurg istub konsoolis ja kasutab käsitsi juhtnuppe roboti juhtimiseks, mis võimaldab kirurgiliste instrumentidega täpsemaid liikumisi.
  • Retropubiline kirurgia : eesnäärme eemaldamine kõhu alumises osas sisselõike kaudu. Võrreldes teiste operatsioonitüüpidega, korreleerub see väiksema närvikahjustuse riskiga, mis võib põhjustada probleeme põie kontrolli ja erektsioonihäiretega.
  • Perineaalne kirurgia : eesnäärme ligipääsuks tehakse päraku ja küünaraku vahel sisselõige. Perineaalne lähenemine operatsioonile võib võimaldada kiiremat taastumisaega, kuid närvikahjustusi on raskem vältida.
  • Laparoskoopiline prostatektoomia: arst teeb laparoskoopi abiga operatsiooni läbi kõhu väikeste sisselõigete.

Radikaalne prostatektoomia, nagu iga operatsioon, hõlmab teatud riske ja kõrvaltoimeid, sealhulgas uriinipidamatus ja erektsioonihäired. Väga harvadel juhtudel võivad operatsioonijärgsed probleemid põhjustada patsiendi surma.

Pärast eesnäärme ja seemnepõiekeste täielikku eemaldamist muutub patsient steriilseks ja orgasmiks ilma ejakulatsioonita, kuid komplikatsioonide puudumisel saab ta peaaegu normaalset seksuaalset elu jätkata. Erektsiooni vähenemine või puudumine on sekkumise sagedased kõrvaltoimed, mille puhul on siiski olemas asjakohased farmakoloogilised lahused.

Paljudel juhtudel võimaldab radikaalne prostatektoomia neoplastiliste rakkude kõrvaldamist. Kuid eesnäärmevähk võib pärast operatsiooni korduda.

radioteraapia

Kiiritusravi hõlmab kiirguse kasutamist neoplastiliste rakkude tapmiseks. Kiirgusallikas võib olla väline või sisestada otse patsiendi asjakohaselt anesteseeritud eesnäärmesse. Viimasel juhul räägime brahhüteraapiast, sekkumisest, mida näidatakse eelkõige madala või keskmise riskiklassiga patsientidel.

Kiiritusravi on võimalus ravida lokaalset eesnäärmevähki ja lokaalselt kaugelearenenud eesnäärmevähki. Kiiritusravi võib kasutada ka metastaatilise eesnäärmevähi progresseerumise aeglustamiseks ja sümptomite leevendamiseks.

Radioteraapiat manustatakse tavaliselt ambulatoorselt, lühikeste istungite ajal viis päeva nädalas, 1-2 kuud. Kiiritusravi kõrvaltoimed võivad olla väsimus, valulik ja sagedane urineerimine, kusepidamatus, erektsioonihäired, kõhulahtisus ja valu roojamise ajal. Nagu ka radikaalse prostatektoomia puhul, on olemas kasvaja kordumise võimalus.

brachytherapy

Brahhüteraapia on "sisemise" radioteraapia vorm, milles eesnäärmekoe implanteeritakse kirurgiliselt mitmeid väikeseid kiirgusallikaid. Selle meetodi eeliseks on see, et see annab kiirgusdoosi otse kasvajale, vähendades teiste kudede kahjustusi. Samas on seksuaalse düsfunktsiooni ja uriiniprobleemide risk sama kui kiiritusravi, kuigi soole tüsistused on väikesed.

Hormoonravi

Hormoonravi kasutatakse sageli koos kiiritusraviga, et suurendada ravi edukuse võimalusi või vähendada kordumise riski. Lisaks võib seda kasutada kaugelearenenud eesnäärmevähiga meestel, et leevendada sümptomeid, vähendada kasvaja massi ja aeglustada neoplastiliste rakkude proliferatsiooni.

Hormoonid kontrollivad eesnäärme rakkude kasvu. Eelkõige vajab kasvaja kasvaja testosterooni. Hormoonravi võib:

  • Peatada testosterooni tootmine luteiniseeriva hormooni vabastava hormooni (LH-RH) agonistidega;
  • Blokeeri testosterooni toime, takistades hormooni jõudmist vähirakkudesse, kasutades antiandrogeenseid ravimeid (nt tsüproterooni ).

Hormoonide kättesaadavuse piiramine võib põhjustada vähirakkude surma või nende aeglasemat levikut. Hormoonravi peamised kõrvaltoimed on tingitud nende mõjust testosteroonile ja nende hulka kuuluvad suguhaiguse vähenemine ja erektsioonihäired. Muud võimalikud kõrvaltoimed on: kuumahood, higistamine, kehakaalu tõus ja rinnavähk.

kirurgiliselt kastreeritud

Lisateabe saamiseks: Orchiectomy sekkumine

Teise võimalusena on võimalik valida munandite kirurgiline eemaldamine ( orhektoomia ).

Orchiektoomia efektiivsus testosterooni taseme vähendamisel on sarnane farmakoloogilise lähenemisviisiga saavutatule, kuid sekkumine võib testosterooni taset kiiremini vähendada.

Kõrge intensiivsusega krüoteraapia ja ultraheli (HIFU)

Krüoteraapia (või krüotablatsioon) hõlmab eesnäärme kudede külmutamist vähirakkude tapmiseks: see hõlmab väikeste sondide sisestamist eesnäärmesse läbi pärasoole seina, mistõttu külmutus- ja sulatustsüklid võimaldavad tappa vähirakke ja mõningaid ümbritsevaid terveid kudesid . Sarnaselt näeb HIFU ette suure intensiivsusega ultraheli kasutamist, mis on mõeldud täpselt eesnäärme punktide kuumutamiseks.

Neid protseduure kasutatakse mõnel juhul, eriti kohaliku eesnäärmevähiga patsientide raviks. HIFU-ravi ja krüoteraapiat hinnatakse siiski veel ning nende pikaajalist efektiivsust ei ole veel tõestatud.

keemiaravi

Kemoteraapiat kasutatakse peamiselt metastaatilise vähi ja kasvajate raviks, mis ei reageeri hormonaalsele ravile. Ravi hävitab vähirakud, häirides nende paljunemist. Kemoteraapia peamised kõrvaltoimed on tingitud nende mõjust tervetele rakkudele ja nende hulka kuuluvad: infektsioonid, väsimus, juuste väljalangemine, kurguvalu, isutus, iiveldus ja oksendamine. Mõnikord, kui eesnäärmevähk on juba laialt levinud, ei ole eesmärgiks ravida, vaid kontrollida ja vähendada sümptomeid (nagu valu), lisaks pikendada patsiendi eluiga.