üldsõnalisus
Costochondritis on valulik rindkere sündroom, mis tuleneb rinnakorvi ülemiste ribidega ühendatud kõhre põletikust.
Kõige iseloomulikum sümptom on valu rinnus; see on üldiselt laialt levinud, st see võib kiirgada ka kõhule või tagasi. Costochondritis ei põhjusta turse.
Kanooniline ravi hõlmab puhkust, põletikuvastaste ravimite manustamist, kuuma ja / või külma pakendi erinevaid rakendusi päevas ning füüsilist ravi (näiteks füsioteraapiat).
Invasiivsemate teraapiate kasutamine, antud juhul opiaadid ja kortikosteroidid, esineb ainult siis, kui varasemad terapeutilised abinõud ei ole andnud soovitud tulemusi.
Anatoomiline tagasilöök ribi ja ribide puhul
Rindkere on inimkeha ülemisse ossa paigutatud skeleti struktuur, täpselt kaela ja diafragma vahele, mis aitab kaitsta elutähtsaid organeid, nagu süda ja kopsud, ning olulisi veresooni, nagu aortas, veenides jne.
Anatoomiliste käsiraamatute kohaselt sisaldab ribakorpus järgmist:
- Hiljem, 12 rindkere selgroolülid ;
- Latero-anterior, 12 paari ribi (või ribi );
- Eelnevalt, rannikul kõhre ja luu nimetatakse rinnak .
Nende esiosas liigenduvad ribid rannaäärsetega.
Hüaliinse kõhre koest koosnevad esimese 7 ülemise ribi paarikaelad puutuvad otseselt kokku rinnakuga; kaheksanda, kümnenda ja kümnenda paari astmed on ühendatud vahetult parema paari ranna-kõhre (seega oktaavid seitsmendateni, üheksas oktaavid jne); lõpuks on üheteistkümnenda ja kaheteistkümnenda paari vabad (või "ujuvad").
Ülekattuvate ribide vaheline ruum on nn. Seestpoolses ruumis asuvad nn ristlõikesed lihased - mis mängivad olulist rolli rindkere puuri laiendamisel, hingamisteede ajal - arvukalt närvilõpmeid ( interostoosne närvid ), arteriaalseid veresooni ja venoosseid veresooni.
Mis on costochondritis?
Costochondritis on sümptomite ja märkide kogum, mis on tingitud ranniku kõhre põletikust, mis on ühendatud esimese seitsme paari ribidega.
Arstid on loonud mitmeid costochondriidi sünonüüme, sealhulgas: rindkere seina sündroomi, costosternal'i sündroomi ja kululikku kondroiti .
COSTOCONDRITE JA TIETZE SYNDROME ON SAMMUD SAMAGA?
Costochondriidi mõiste ja sümptomaatika lugemisel võiks kogenematu isik vahetada ülalmainitud seisundi teise sarnase põletikulise protsessi jaoks, mida tuntakse Tietze sündroomina .
Kuid costochondritis ja Tietze sündroom ei näita märkimisväärseid erinevusi nii põhjuste kui ka sümptomite osas.
Järgmistes peatükkides käsitleme ka neid erinevusi.
epidemioloogia
Costochondritis võib mõjutada igas vanuses inimesi; mõnede statistiliste uuringute kohaselt näib, et see on levinud üle 40-aastaste täiskasvanute seas.
Kuigi see ei ole noorte seas eriti levinud, on see laste ja noorukite seas valu rinnus. Tegelikult on mõnede uuringute kohaselt seostatud sellega umbes 30% noorte rinna valu juhtudest.
Enamik põletikulise sündroomiga patsiente on naised: protsentides, täpselt 70% mõjutatud inimestest.
põhjused
Hoolimata arvukatest uuringutest, on arstid ja teadlased tuvastanud ainult mõned võimalikud costochondriidi põhjused. Tegelikult jääb teatud tüüpi patsientidele põletiku päritolu teadmata.
Costochondriidi võimalikud vallandajad on järgmised:
- Füüsiline trauma rinnale . Traumaatilised sündmused, mis võivad põhjustada costochondriti, on löögid, mis on saadud ribiruumi ajal kontakt spordi ajal, nagu ragbi, jalgpall, jäähoki ja Ameerika jalgpall.
- Ülemäärased füüsilised pingutused . Näiteks tekivad mõningad Costochondriidi vormid pärast väga raskete esemete korduvat tõstmist, väsitavat sporditegevust või isegi püsivat ja pikaajalist köha.
- Artriidi erinevad vormid . Meditsiinilised uuringud on näidanud, et mõnel juhul on costochondritis seotud osteoartriidi, reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi või psoriaatilise artriidiga.
- Mõned bakteriaalsed, viirus- ja seeninfektsioonid . Nende nakkushaiguste loetelu, mis võivad põhjustada costochondriiti, on järgmised: tuberkuloos, süüfilis, Candida, salmonella, aktinomütseedide või Staphylococcus aureus'e nakkused, aspergilloos ja hingamisteede viirusinfektsioonid.
- Kasvajad, mis asuvad mujal kehas . Mõned rindade, kilpnäärme või kopsu neoplasmad võivad põhjustada costochondritis.
- Fibromüalgia . See on reumaatiline haigus, mis mõjutab luu- ja lihaskonna süsteemi, mida iseloomustab krooniline ja difuusne valu, suurenenud lihaspinge ja jäikus paljudes luu- ja lihaskonna süsteemides.
Termin fibromüalgia tuleneb kolmest sõnast: "fibro", mis viitab kõõluste ja sidemete kiulisele koele, "mio", mis tähendab lihaseid või lihaseid ja lõpuks "algiat", mis tähendab valu.
Fibromüalgia ja costochondriidi seost seletatakse ranna- ja liigeserakkude juures rannikul kõhre tasandil.
RISKITEGURID
Arstid ei ole veel selgitanud, miks ainult mõnedel inimestel tekib kallokondriit ühe eespool loetletud seisundi (rindkere trauma, nakkushaigused jne) juuresolekul.
Hüpoteeside kohaselt võib seletus olla teatud soodsate tegurite juuresolekul, mida seni tehtud uuringud ei ole veel välja toonud.
Naissoost kui riskitegur
Kuna costochondriidiga naised on otsustavalt rohkem kui mehed, teatavad mitmed meditsiinitekstid naissoost soost kui võimalikest riskiteguritest.
VÕRDLUS TIETZE SÜNDROMEEGA
Erinevalt costochondriti juhtumist ei ole seni läbi viidud ühtegi teaduslikku uurimist leidnud ühtegi põhjust, mis põhjustaks Tietze sündroomi.
Teadlased kaalusid erinevaid olukordi ja arendasid erinevaid hüpoteese, kuid ilma olulise teadusliku tagasisideta.
Hüpoteesitud põhjuste hulka kuuluvad:
- Ülemiste hingamisteede infektsioonide, nagu larüngiit ja sinusiit, esinemine.
- Tugeva ja korduva köha ja / või kõhutamise olemasolu, mis rõhutab tugevalt rindkere piirkonda.
- Rinna trauma.
- Liigne rindkere pinge, mis on tingitud äärmuslikust füüsilisest pingest.
- Rinnanäärme radioteraapia järelmõjud, mida viidi läbi näiteks mitu aastat enne kasvaja raviks.
Sümptomid ja tüsistused
Costochondriidi iseloomulik sümptom on valu rinnus .
See tunne omab väga erilisi omadusi:
- see on laialt levinud ja mõjutab peamiselt rindkere vasakpoolset külge;
- see võib olla äge ja püsiv või alternatiivselt ilmuda ainult rõhu all;
- see on sageli tuimus, mis on samuti laialt levinud;
- süveneb järgmistes olukordades: rindkere liikumine, kui rindkere läbib mikrotraumasid (NB: mikrotrauma võib olla ka köha), sügava hingamise ajal ja hingamisteede hingamisteede infektsiooni tekkimisel.
Millised on kõige rohkem mõjutatud ribid?
Üldiselt ilmneb valu neljanda ja viienda ribi vahel või viienda ja kuuenda ribi vahel. See on ilmselt tingitud asjaolust, et ülalmainitud ranniku ranna kõhre on põletikulise protsessi lähtepunkt.
MIS ON VÕIMALIK VALMISTATUD?
Laialt levinud valu tähendab, et valu tunne mõjutab suurt ja ebatäpset anatoomilist ala.
Costochondriidiga patsientidel võib valu põhjustada rinnast selja või rindkere poole kõhuni. Lisaks on sageli kaasatud õlad ja käed (nagu öeldud, mõjutab see peamiselt keha vasakpoolset külge).
VÕRDLUS TIETZE SÜNDROMEEGA
Tietze sündroomiga inimesed kogevad hästi lokaalset valu ja tundetundlikkust (st piirduvad täpse rindkere piirkonnaga) ja näitavad paistetust valu piirkonnas.
Turse on kliiniline tunnus, mida üldiselt ei esine maksochondriidiga patsientidel; seetõttu on see väga oluline element diagnostilise tee ajal.
KÜSIMUSED SÜSTEEMIGA
Laialt levinud valu rindkere vasakul küljel koos õlgade ja käte kaasamisega on kliiniline ilming, mis iseloomustab ka südameinfarkti (tuntud kui müokardiinfarkt) ja müokardi isheemiat .
Seetõttu võib mõnel konkreetsel juhul (näiteks potentsiaalselt kardiopaatilised isikud) üksteisega segi ajada.
On selge, et sellel on palju tõsisemaid tagajärgi südameinfarkti vahetamisel costochondritis'i suhtes kui vastupidi.
KUIDAS VAATA TEABELE?
Igasugune kahtlustav valu rinnus väärib kohest meditsiinilist läbivaatust, mille eesmärk on tuvastada vallandavad põhjused.
Selle probleemi põhjendamiseks on sümptomaatiline sarnasus costochondriidi ja südameinfarkti või müokardi isheemia vahel.
TÜSISTUSED
Costochondritis võib anda tüsistusi, kui sügav hingamine on eriti raske või kui see on nakkuse tagajärg ja see süveneb.
Kallokondriidi üsna tüüpiline signaal halvenemise kalduvusega nakkuse tõttu on kõrge ja püsiva palaviku olemasolu .
diagnoos
Tavaliselt diagnoosivad arstid costochondriiti põhjaliku füüsilise läbivaatuse ja mitmete instrumentaalsete testide abil.
Siiski on hea märkida, et instrumentaalsete protseduuride kasutamine on eranditult kõigi nende patoloogiate välistamiseks, mis võivad tekitada samu sümptomeid kui kulukaasne sündroom. Viimane ei sisalda mingit märgatavat omadust radioloogiliste instrumentide või laborikatse abil.
UURIMISE EESMÄRK
Füüsiline läbivaatus on hädavajalik, sest tema poolt pakutav teave on õige lõpliku diagnoosi saavutamiseks oluline.
Selle realiseerimise käigus palub arst patsiendil kirjeldada sümptomaatikat. Tüüpilised küsimused on:
- Millised on häired?
- Millal ilmusid esimesed sümptomid? Kas oli sündmus või olukord, mis neid vallandas?
- Millised liikumised või žestid sümptomeid parandavad?
Niisiis, pärast seda lühikeste ja lihtsate küsimuste seeriat, külastage teda isiklikult ja otsige mingeid konkreetseid kliinilisi tunnuseid piirkonnas või valulikel aladel.
Paisumise puudumise diagnostiline tähtsus
Kliiniline tunnus, mis võimaldab arstidel eristada Costochondriiti Tietze sündroomist, on turse puudumine . Nagu lugeja mäletab, ei ole erinevalt Tietze sündroomiga inimestest kulgeva sündroomiga inimesed paistes ala.
INSTRUMENTAL TESTS
Instrumentaalsete testide hulgas, mida arst tavaliselt kasutab, on röntgenikiirgus, elektrokardiogrammid, CT (arvutipõhine aksiaalmomograafia) ja tuuma magnetresonants (NMR).
Need testid võimaldavad meil mõista, kas sümptomaatika on tingitud südame- või kopsuprobleemist (NB: rinnavalu on iseloomulik sümptom ka kopsudesse haiguste või patoloogiliste seisundite puhul).
ravi
Üldiselt ravivad arstid Costochondriti konservatiivse ravi abil, mis hõlmab:
- Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite manustamine.
- Absoluutse puhkuse periood.
- Kuumade ja / või külmade kompresside rakendamine kõige valusamas piirkonnas.
- Füüsiline ravi, sealhulgas füsioteraapia ja TENS
Kui need abinõud peaksid mingil moel probleemi ebaõnnestuma või ei lahendaks seda lõplikult, on vaja rohkem invasiivseid ravimeetodeid: ülaltoodud juhtudel kasutavad arstid opiaatide ja tritsükliliste antidepressantide või kortikosteroidide süstimist.
Kõigi nende bakteriaalsest infektsioonist põhjustatud costochondriidi juhtude puhul hõlmab ravi ka antibiootikumide kasutamist .
MITTE-STEROIDIVASTASED RAVIMVORMID
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ( NSAID ) on ravimid, mis vähendavad põletikku.
Enamikus costochondriidi juhtudel tagavad nad sümptomite märkimisväärse paranemise, kuna nende manustamise korral langeb valu järsult.
NSAID-põhise ravi kestus ei ole mõõdetav, välja arvatud pärast seda, kui jälgitakse, kuidas patsient ravile reageerib: kohesed vastused eeldavad vähe eeldusi; vastupidi, nõuab aeglane reageerimine oluliselt pikemat töölevõtmist.
Costochondriidi puhul on kõige sagedamini kasutatavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ibuprofeen, naprokseen ja aspiriin.
MSPVA-de kõrvaltoimed ja vastunäidustused
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline tarbimine võib kahjustada maksa või muuta mõnda selle funktsiooni. Seetõttu, et vältida selliste probleemide tekkimist, nõuavad arstid ohustatud patsientidel perioodilisi vereanalüüse.
Teine võimalik kõrvaltoime on mao limaskesta kahjustamine.
MSPVA-d on vastunäidustatud astma, kõrge vererõhu, neeruprobleemide ja südameprobleemidega patsientidel. Nad oleksid ka gastriidi ja peptilise haavandi juuresolekul, kuid sellistes olukordades võivad arstid piirata mao limaskesta kahjustust gastroprotektori väljakirjutamisega.
Lõpuks pidage meeles, et lapsed ja noored ei tohiks aspiriini võtta.
REST
Puhkuse ajal kavatsevad arstid hoiduda igasugusest tööst ja motoorilisest tegevusest, mis võib sümptomeid kuidagi halvendada.
Piisava puhkeperioodi mittetäitmine toob kaasa pikemad paranemise ajad.
Ainsad tegevused, mis on antud ravi ajal olulised, on need, mis ei rõhuta valulikku piirkonda, näiteks kõndimist.
HOT / COLD PAKENDID
Arstid nõuavad kuumade ja / või külmade pakendite kasutamist kõige valusamale piirkonnale, sest:
- Soojus on kasulik reumaatiliste valude vastu.
- Külm on võimas loomulik põletikuvastane.
Rakenduste jaoks, mis annavad märgatavaid tulemusi, on hea korrata neid mitu korda päevas mitu minutit.
FÜÜSIKALISED HOOLDUSED
Costochondriidi puhul on enim kirjutatud füüsikaline ravi seotud füsioteraapia harjutustega - sel juhul venitades rindkere lihased - ja nn transkutaanse elektrilise närvi stimulatsiooniga ( TENS ).
TENS on konkreetne meditsiiniline tehnika, mis hõlmab mõnede elektriliste heidete infusiooni, mille eesmärk on vähendada valulike signaalide edastamist. Elektriheitmed pärinevad elektroodidest, mis sarnanevad nahale kantavatele plaastritele.
KORTIKOSTEROIDID
Kortikosteroidid on kõige võimsamad ja kõige paremini toimivad põletikuvastased ravimid.
Pikaajaline kasutamine võib siiski põhjustada ebameeldivaid ja mõnel juhul isegi tõsiseid kõrvaltoimeid, nagu kõrge vererõhk või suhkurtõbi.
Seda silmas pidades võib lugeja kergesti ära arvata, miks arstid eelistavad esimesel juhul kasutada MSPVA-del põhinevat põletikuvastast ravi ja kasutavad kortikosteroide ainult äärmuslikes olukordades.
Costochondriidi korral toimub kortikosteroidide manustamine lokaalse süstimise teel (st arst süstib ravimi otse valusasse rinnapiirkonda).
Pikaajaliste süstide puudused
Kui aja jooksul jätkub, võivad lokaalsed süstid kahjustada ribi kõhreid ja põhjustada muid probleeme. Seetõttu on selle puuduse ületamiseks arstid ja farmakoloogid välja töötanud pika toimeajaga kortikosteroidid, mida on piisav paar korda süstida kogu raviperioodi jooksul.
Neid konkreetseid kortikosteroide nimetatakse ka pikaajaliseks toimimiseks .
Kortikosteroidide peamised kõrvaltoimed.
- Arteriaalne hüpertensioon ja veepeetus
- Hüperglükeemia, insuliiniresistentsus ja suhkurtõbi
- osteoporoos
- Suurenenud kehakaalu rasva massi suurenemise tõttu
- Paisumine ja näo pinge
- Tundlikkus nakkuste suhtes
- Tundlikkus õnnetustele
- psühhoos
- Hommikune unetus
OPPIACEI JA TRIKLIKLIKUD ANTIDEPRESSandid
Arstid kasutavad opiaate - tavaliselt hüdrokodooni / paratsetamooli ja oksükodooni / paratsetamooli kombinatsioone - kui Costochondriidi põhjustatud valu on väga intensiivne.
Selle asemel tutvustavad nad tritsüklilisi antidepressante, sel juhul amitriptüliini, kui valu tunne on muutunud krooniliseks.
VÕIB KÕIGE TERVISEKS KÕIGI TÖÖTLEMATA?
Enamik Costochondriidi juhtumeid võib spontaanselt laheneda. Siiski on alati parem kasutada ülalnimetatud ravimeetodeid, kuna spetsiifilise ravi puudumisel on paranemisprotsess väga aeglane ja võib kesta kuni mitu kuud.
prognoos
Kui diagnoos on varane ja ravi on õigeaegne, on prognoos üldiselt positiivne. Tegelikult on nendes olukordades väga täieliku taastumise võimalused väga suured.
Olukord, kus patsient sümptomeid ja ravimeetodeid tähelepanuta jätab, on otsustavalt erinev: sellistel juhtudel muutub prognoos negatiivseks, kuna costochondritis võib eeldada kroonilise põletiku konnotatsioone.
