eksamid

Cholangiopancreatography - ERCP

üldsõnalisus

Cholangiopancreatography või ERCP on üsna invasiivne meditsiiniline protseduur, mis ühendab endoskoopiat ja fluoroskoopiat, et tuvastada - ja võimalusel ravida - kõhunäärme ja sapi ja pankrease kanalite patoloogiaid.

Ei ole lihtne teostada, cholangiopancreatography vajab spetsiifilist ettevalmistust, mis on kogu protseduuri edukuse jaoks hädavajalik.

Üldiselt on cholangiopancreatography realiseerimine kuni gastroenteroloogi ülesanne.

Lühike ülevaade sellest, mida sapiteed ja pankrease kanalid on

Sappikanalid (või sapiteed ) on kanalid, mis vastutavad sapi transportimise eest - see on vedelik, mis võimaldab rasvade seedimist - maksast sapipõie ja sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole (sooletrakti).

Seevastu pankrease kanalid (või kõhunäärme radad ) on kanalid, mis vastutavad nn eksokriinse kõhunäärme ( kõhunäärme mahla ) poolt toodetud seedetraktide vastuvõtmise eest ja valades need kaksteistsõrmiksoole söögi seedimise ajal.

Sappikanalid ja kõhunäärme kanalid ühenduvad peagi enne kaksteistsõrmiksoole sisenemist, moodustades nn Vater ampulla .

Mis on cholangiopancreatography?

Kolangiopankreatograafia või endoskoopiline retrograde kolangiopankreatograafia on diagnostiline test, mis ühendab endoskoopia tehnikat fluoroskoopia tehnikaga pankrease, sapiteede ja kõhunäärme trakti mõjutavate patoloogiate diagnoosimiseks ja raviks.

Samuti tuntakse lühendina ERCP, et kolangiopankreatograafia on üsna invasiivne diagnostiline protseduur (endoskoopia ja fluoroskoopia on invasiivsed), mis võimaldab tuvastada ja ravida kõhunäärme kahjustust ja / või ühte kanalit, mille sees voolu sapi ja mahla pankrease.

Endoskoopia ja fluoroskoopia: mida nad kokkuvõtlikult sisaldavad

  • Endoskoopia on eriline meditsiiniline protseduur, mis võimaldab õõnsate organite (nt mao) ja inimese keha (nt kõhu) õõnsuste jälgimist spetsiaalse kaamera abil.

    Vaatluseks kasutatav kaamera on osa tehnoloogilisest vahendist, mis sarnaneb õlgadele, mida nimetatakse endoskoopiks . Põhimõtteliselt on endoskoop diagnostikavahend; mõnel juhul võib seda korralikult varustada ka kirurgilise instrumendina (nt kasvaja eemaldamine).

    Endoskoopia on invasiivne, sest endoskoopi kasutuselevõtt on häiriv toiming, mis nõuab patsiendi rahustamist.

  • Fluoroskoopia on aga konkreetne radioloogiline protseduur, mis kasutab röntgenikiirgust ja fluorestseeruvat ekraani ( fluoroskoopi ) inimkeha organite ja muude sisemiste anatoomiliste struktuuride skaneerimiseks reaalajas väljastpoolt.

    Mõnikord, et fluoroskoopia oleks veelgi üksikasjalikum, süstivad arstid või lasevad patsiendil kontrastainet (nt baariumi platinotsüaniidi).

    Fluoroskoopia on invasiivne, kuna röntgenkiirgused on inimestele kahjulikud.

Mida tähendab ERCP?

ERCP on inglise akronüüm endoskoopilisest retrograafilisest cholangio-pankreatiograafiast, mis itaalia keeles tähendab Colangio-Pancreatografia Endoscopic Retrograde.

ajalugu

Cholangiopancreatography esimesed kasutused pärinevad 1970. aastatest.

Esialgu oli nimetatud protseduuri eesmärk ainult diagnostiline.

Näidustused

Peamised põhjused, miks arst on määranud cholangiopancreatography'i, on järgmised:

  • Sümptomite, nagu kõhuvalu, seletamatu kaalukaotus ja kollatõbi, samaaegne esinemine;
  • Ultraheli- või CT-skaneerimine, mis näitas, et kalkulid esinevad sapiteedel või kasvajal pankrease piirkonnas.

Kolangiopankreatograafia diagnostiline kasutamine

Diagnostiline kolangiopankreatograafia võimaldab tuvastada selliseid meditsiinilisi seisundeid nagu:

  • Sapikivid (või sapipõie kivid ), sapiteede stenoos, traumaatilise või iatrogeense päritoluga sapiteede vigastused ja Oddi nn. Neil tingimustel on ühine asjaolu, et kõik võivad vallandada obstruktiivse ikteruse või ägeda pankreatiidi .

    Obstruktiivne kollatõbi on meditsiiniline seisund, mille puhul alates sapi väljavoolu takistusest kaksteistsõrmiksoole kaasneb eelnimetatud sapi stagnatsioon maksas ja sellest tulenev bilirubiini (sapis sisalduva) läbipääs veres.

    Samas on äge pankreatiit kõhunäärme kiire ja äkiline põletik, mis tekitab vägivaldseid sümptomeid, mida pole võimalik algusest peale märgata.

  • Krooniline pankreatiit . See on kõhunäärme põletik, millel on järkjärguline algus ja progresseeruv iseloom, mis määrab kõnealuse näärme aeglase hävimise; ilmselt sõltub viimase häire sõltuvus kõhunäärme hävimisest.
  • Pankrease kasvajad . Need on pahaloomulised või healoomulised kasvajad, mis tulenevad kõhunäärme eksokriinsete rakkude või kõhunäärme sisesekretsiooniraku kontrollimata proliferatsioonist.

    Paljude kõhunäärme kasvajate hulgas, mis võivad inimest mõjutada, on kõige ohtlikumad - ja kahjuks isegi kõige levinumad - eksokriinse kõhunäärme pahaloomulised kasvajad (kõhunäärme kartsinoom, kõhunäärme atsinaarrakuline kartsinoom, pseudopapillaarne pankrease vähk). ja pankreatoblastoom).

  • Pankrease divisum . See on kõhunäärme kaasasündinud anomaalia, kus peamine pankrease kanal ei ole ühtne struktuur, vaid jaguneb kaheks erinevaks kanaliks, nagu inimese loote elu jooksul.

Lisaks on ka chiangiopankreatograafia diagnostiliste eesmärkidega sobiv ka sapiteede manomeetriliseks uuringuks ja efektiivseks meetodiks sapi või pankrease kanalitest rakkude proovi võtmiseks, et viia see täpne laboriuuring ( biopsia ). .

Kolangiopankreatograafia kasutamine bioloogilistel eesmärkidel on eriti kasulik, kui on kahtlus (eelnevate radioloogiliste uuringute põhjal) sapiteede või kõhunäärme neoplasmast.

Cholangiopancreatography terapeutiline kasutamine

Terapeutilist kolangiopankreatograafiat saab kasutada selleks, et:

  • Sapikivide eemaldamine ;
  • Stendi sisestamine sapiteedesse ( sapiteede stentimine ). See protseduur võimaldab sappikanalis kitsenemise kõrvaldamist, sisestades viimasesse plasttoru, metalli või muud erimaterjali;
  • Sappikanali vastu suunatud stenoosi kõrvaldamine operatsiooni teel;
  • Endoskoopilise sphincterotomiumi all tuntud operatsiooni läbiviimine. Praktikas tähendab see, et tavalise sapiteede ja peamise pankrease kanali vahele jääv konkreetne lihaste lõikamine.

    Endoskoopilist sphincterotomiat saab kasutada, et vältida mõningaid võimalikke tüsistusi, mis tulenevad koletsüstektoomiast ( sapipõie eemaldamine), ja takistada sapikivide tõttu obstruktiivset ikterust.

ettevalmistamine

Kolangiopankreatograafia ettevalmistamisel peab iga tulevane patsient:

  • Kui teil esineb allergiaid (ravimeid, toite jne), kui teil esineb kroonilisi haigusi (nt astma, südamehaigus jne), kui te võtate ravimeid mis muudavad vere hüübimismehhanismi (nt aspiriin, varfariin jne) või kui olete hiljuti läbi viinud diagnostilise testi, milles on kasutatud baariumi kontrastainet.

    Patsiendi aruannetele tuginedes võivad need anda mõned olulised juhised, millest sõltub cholangiopancreatography õnnestumine ja selle elluviimine ilma komplikatsioonita patsiendile (nt varfariini võtvad patsiendid peavad ajutiselt peatama ravimi kasutamise). ülalnimetatud ravimi kasutamine, et vähendada tõsise verejooksu riski).

  • Paar päeva enne eksami sooritage elutähtsate tunnuste hindamiseks mitu katset. see testide seeria sisaldab vereanalüüsi, vererõhu kontrolli ja elektrokardiogrammi.
  • Kui arstid leiavad, et see on menetluse edukuse seisukohast hädavajalik, läbige profülaktiline antibiootikumravi.
  • Alustage vähemalt 8 tundi enne protseduuri täielikku kiirust, mis lõpeb ainult eksami lõpus.
  • Vahetult enne protseduuri tühjendage põie täielikult ja eemaldage ehted, proteesid, kontaktläätsed jne.
  • Palu sugulisel või lähedasel sõbral end vabaks hoida protseduuri päeval, et ta saaks neid koju naasmisel abistada.

kord

Menetluslikust vaatepunktist võib kolangiopankreatograafia jagada kolme järjestikuse faasi, mis on kronoloogilises järjekorras: patsiendi majutamise faas (esimene faas), patsiendi sedatsiooni- ja anesteesiafaas (teine ​​faas) ja lõpuks: täitevfaas (kolmas etapp).

Cholangiopancreatography protseduurid peavad toimuma hästi varustatud keskkonnas, näiteks haiglates, ja nende teostamine on gastroenteroloogi vastutusel, st arstil, kes on spetsialiseerunud seedesüsteemi haiguste ja häirete ravile ja ravile.

Esimene etapp: patsiendi majutus

Kolangiopankreatograafia esimeses faasis nähakse ette, et patsient lahti riietab, kannab sündmuse jaoks ette valmistatud haiglaruumi ja istub fluoroskoopia instrumendile kuuluval diivanil.

Eksami edukuse huvides on vasakul küljel positsioon, mida patsient peab diivanil võtma.

On selge, et selles etapis võib patsient arvestada meditsiinitöötaja õe abiga.

Teine etapp: patsiendi sedatsioon ja anesteesia

Kolangiopankreatograafia teine ​​etapp hõlmab anestesioloogi sekkumist, kellel on konkreetne ülesanne rahustada ja anesteseerida patsienti, nii et viimane ei kogenud endoskoopi sisestamise ja järgneva siseorganite läbimise valu.

Sedatsioon toimub intravenoosselt ja koosneb peamiselt analgeetiliste ja sedatiivsete ravimite manustamisest. Anesteesia seevastu on lokaalne ja mõjutab kurgu; selleks kasutab anestesioloog spetsiaalset pihustit, mis pihustab patsiendi suhu selle piirkonna suunas, et isik oleks valu suhtes tundlik.

Kolangiopankreatograafia teine ​​etapp lõpeb siis, kui sedatsioon ja anesteetikumid on hakanud jõustuma; praegu on tõepoolest see, et patsient on valmis läbima kolmandat ja viimast menetlusetappi.

Kolmas etapp: endoskoopia ja fluoroskoopia

Tuletades meelde, et cholangiopancreatography ühendab endoskoopiat fluoroskoopiaga, on selle protseduuri kolmas etapp selline, kus gastroenteroloog tegeleb kaksteistsõrmiksooles endoskoopide korpuse ja teostab kontrastainet kasutades piltide kogumist. fluoroskoopi all.

Endoskoopi korpus on õrn operatsioon; see algab patsiendi suust, jätkub piki söögitoru ja kõhtu ning lõpeb kaksteistsõrmiksoole tasemel, täpselt seal, kus see soolestik ühendub sapi ja pankrease kanalitega (ampulla Vater).

Fluoroskoopia esineb alles siis, kui endoskoopi korpus on valmis, kuna see nõuab viimast; endoskoop, tegelikult on see ka kaamera, mis taasesitab välisel monitoril seda, mida ta üles võtab, samuti vahend, mille kaudu on võimalik pihustada kontrastainet fluoroskoopia jaoks.

Fluoroskoopia uurimise peamised objektid on sapiteed ja pankrease kanalid; sageli, et neid paremini jälgida, süstib arst teid gaasiga, mis määrab nende laienemise. Nagu ka kontrastaine puhul, teostab süstimist ka eespool nimetatud gaasi kaksteistsõrmiksoole tasandil paiknev endoskoop.

Tabel. Cholangiopancreatography lühidalt.
Menetluse etappMis juhtub?
Esimene etappPatsiendi ettevalmistamine.

Patsiendi paigutus fluoroskoopi tabelisse.

Patsient peaks asuma vasakul küljel.

Teine etappIntravenoosne sedatsioon

Kõri anesteesia pihustamise teel.

Kolmas etappEndoskoopi korpus kaksteistsõrmiksooles, täpselt seal, kus sapi ja pankrease kanalid on avatud.

Endoskoopi paigutamine toimub, kasutades ära seedetrakti, suu, söögitoru ja mao pakutavat läbipääsu.

Endoskoopi paigutamise ajal ja isegi kui korpus on valmis, jälgib arst ühendatud monitoril, milline on seadme kaamera.

Kasutades kaksteistsõrmiksooles endoskoopi, süstib arst ka fluoroskoopia jaoks vajalikku kontrastainet.

Milline on cholangiopancreatography kestus?

Kolangiopankreatograafia võib kesta 30 kuni 60 minutit ; kestus sõltub protseduuri eesmärgist (terapeutiline kolangiopankreatograafia kipub kestma kauem kui diagnostiline kolangiopankreatograafia).

Tunded cholangiopancreatography ajal

Patsient võib kogeda kerget ebamugavust või põletavat valu, kui anestesioloog rakendab intravenoosset sedatsiooni. Mõlemad võimalused on aga kaks ajutist ja lühiajalist tunnet.

Lokaalanesteetikumil on mõru maitse, mis mõnedele võib olla väga ebameeldiv; aga anesteesia on oluline cholangiopancreatography hilisemate etappide jaoks.

Tõenäoliselt on kõnealuse meditsiinilise protseduuri kõige häirivamad hetked need, kus gastroenteroloog tutvustab endoskoopi seedetrakti; Tegelikult tunneb patsient selle operatsiooni ajal hingamisvõimet. Tegelikkuses on endoskoop väga õhuke ja selle esinemine suus ei takista õhu liikumist mingil moel; asjaolu, et patsient ei näi hingavat, on peamiselt tingitud lokaalanesteesia ja agitatsiooni tagajärgedest.

Pärast protseduuri

Kolangiopankreatograafia lõpus ja maksimaalselt 24 tundi pärast seda võib patsiendil tekkida sellised tunded nagu uimasus, rasked silmalaud, segasus, suukuivus, nägemise hägusus, kõneprobleemid, kerge amneesia, kõhupuhitus ja sooleprobleemid. Välja arvatud kõhupuhitus ja soolehäired, mis sõltuvad sapi ja pankrease kanalite laiendamiseks kasutatavast gaasist, on kõik teised tunded rahustite ja lokaalanesteetikumide normaalsed tagajärjed.

Tagasipöördumise puhul sõltub see cholangiopancreatography eesmärgist:

  • Tavaliselt saab patsient diagnostilise cholangiopankreatograafia korral koju tagasi pöörduda, kui ta osutub hästi ja ei ole tekitanud komplikatsioone.
  • Terapeutilise kolangiopancreatograafia korral soovib praktika, et patsient veedaks haiglas vähemalt ühe öö, nii et raviarst saaks jälgida ravile reageerimist.

ERCP variandid

Eespool kirjeldatud ERCP-protseduuri variatsioonid on erinevad.

Üksikasjadesse sattumata on need variandid:

  • Cholangiopancreatography koos lõpliku biopsiaga;
  • Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia;
  • Retrograadne wirsungraphy;
  • MRI või cholangiopancreatography magnetresonantsi abil.

riske

Kogenud arsti jaoks ei ole lihtne täita, cholangiopancreatography on menetlus, mis kujutab endast mitut ohtu ; need, kes läbivad selle diagnostilise-terapeutilise protseduuri, võivad tegelikult olla tõsiste tüsistuste ohvrid, näiteks:

  • Pankreatiit . See on kolangiopankreatograafia kõige olulisem tüsistus (nii sagedus kui ka raskusaste).

    Mõnede statistiliste andmete kohaselt iseloomustaks see veidi üle 5% menetlustest; teiste sõnul aga peaaegu 20%.

    Kuigi see võib erineda raskusastme poolest, nõuab ERCP järgne pankreatiit alati haiglaravi ja spetsiifilist ravi; ERCP järgse pankreatiidi tekkimise korral on võimalik surra, eriti kui kõhunäärme põletik on eriti raske ja ravi ei ole vahetu.

    ERCP-järgse pankreatiidi riskiteguritega seotud uuringud on näidanud, et nad on kõlblikud kõnealusele tüsistusele: noored, naised ja Oddi sulgurlihase düsfunktsiooniga isikud;

  • Ühe elundi vigastus või, kõige hullem, perforatsioon, mille kaudu voolab endoskoop (seega söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole, sapiteede ja kõhunäärme rada). Eriti tavaline ja kahjuks üsna tõsine on kaksteistsõrmiksoole perforatsioon, näiteks soole perforatsioon;
  • Infektsioon ühe sapiteede ( kolangiit ) tasemel. See on üsna haruldane sündmus (see puudutab vähem kui 1% patsientidest);
  • Hemorraagilised nähtused . ERCP tõttu tekkinud hemorraagia on harva raske;
  • Allergiline reaktsioon kontrastainele või ravimitele, mida kasutatakse sedatsiooniks ja anesteesiaks . Teatud allergilised reaktsioonid võivad olla surmavad; õnneks on need väga haruldased komplikatsioonid;
  • Südame arütmia tekkimine .

Vastunäidustused

Cholangiopancreatography'il on mitu vastunäidustust; tegelikult ei sobi selle täitmine:

  • Ülitundlikkus või allergia kontrastaine suhtes;
  • Inimesed, kes on hiljuti põdenud müokardiinfarkti või kopsuembooliat;
  • Isikud, kellel on kroonilised kardiopulmonaalsed haigused või muud tõsised meditsiinilised seisundid, alati kroonilised;
  • Akuutse pankreatiidiga patsiendid, kes ei tulene sapiteede obstruktsioonist;
  • Hüübimishäiretega isikud (kuid ainult siis, kui kolangiopankreatograafia hõlmab mõningast kirurgilist sisselõiget).

tulemused

Kolangiopankreatograafia annab selgemad ja üksikasjalikumad pildid kui samade organite endoskoopiline ultraheli ja see kujutab endast olulist eelist, arvestades pankrease ja sapiteede ning pankrease kanalite tõsidust.

uudishimu

Cholangiopancreatography on väga efektiivne pankrease kasvajate tuvastamisel; statistika kohaselt võimaldaks selle täitmine tuua esile kõhunäärmevähi - kõige surmavama ja laialdasema pankrease vähi - peaaegu 90% asjaoludest.

Puudused

Cholangiopancreatography kõige olulisemad puudused on invasiivsus ja mitte lihtne teostada. Mis puutub invasiivsusse, siis on hea, kui meelde tuletada lugejatele, et ERCP on kindlasti vähem invasiivne kui mõningase kõhunäärmehaiguse ravis kasutatav operatsioon.

Millal on diagnoositud ERCP tulemused valmis?

Üldiselt on patsientidel diagnostilise kolangiopankreatograafia tulemused protseduuri lõpus kättesaadavad; nende vahetu arutelu arstiga on seetõttu üsna tavaline.

Ainus koht, kus patsiendid peavad ootama paar päeva, et teada saada diagnostilise ERCP tulemust (ja selle tulemuse arutamiseks) on see, kui protseduuri käigus koguti rakkude valimit. biopsia; bioloogilistel eesmärkidel cholangiopancreatography ajal tehtud rakkude laborianalüüsid nõuavad nende realiseerimiseks vähemalt 2-3 päeva.