traumatoloogia

Valu põlve taga A.Griguolo poolt

üldsõnalisus

Põlve taga on valu, mis on seotud erinevate tingimustega.

Põlve taga olevate valu põhjuste hulgas on tegelikult: ischio-crural-lihaste tendinopaatia, Bakeri tsüst, gastrocnemius-lihaste tendinopaatia, "tennis jalg", põlve posterolateraalse nurga vigastused, vigastused tagumise ristsiigese sideme, sügava venoosse tromboosi, tagumiste "sarvede" vigastuste tõttu ja popliteaalse lihase tendinopaatia.

Põlve lühike anatoomiline viide

Põlv on inimkeha oluline sünoviaalliitmik, mis paikneb reieluu (parem), sääreluu (inferiorly) ja patella (anteriorly) vahel.

Selle anatoomia on üsna keeruline ja sisaldab:

  • Liigeste kõhre, mis katab reieluu alumist pinda, patella sisekülge ja sääreluu ülemise pinna keskosa, kaitstes kõiki neid luude vastastikuse hõõrumise eest;
  • Sünoviaalmembraan, mis katab ühendi seestpoolt ja toodab sünoviaalvedelikku, vedelikku, millel on määrdeaine kogu põlve sisemiste struktuuride jaoks;
  • Tagatiste sidemed, ristsiigesed sidemed ja patelli kõõlus, mis kõik koos tagavad liigese stabiilsuse ja parema joonduse reieluu ja sääreluu vahel;
  • Sünoviaalsed kotid, mis on väikesed sünoviaalmembraanist taskud, mis on täidetud sünoviaalvedelikuga väga sarnase määrdega;
  • Sisemine menisk (või mediaalne menisk ) ja välimine menisk (või külgne menisk ), mis on sääreluu ülemise pinna külgedel paiknevad löögikindlad ja hõõrdumisvastased kõhre padjad.

Mis on valu põlve taga?

" Põlve taga olev valu " on väljend, mis näitab põlve tagaküljel tundlikku valulikku tunnet; teisisõnu, see on viis, kuidas määratleda valu, mis on kannatanud reie ülemise serva ja vasika vahelises anatoomilises piirkonnas.

Valu põlve taga meditsiini keeles

Anatoomia puhul nimetatakse põlve tagumist osa popliteaalseks õõnsuseks või poplitealseks .

Järelikult, kes soovivad põlve taga olevatele valu leevendada, on see valu, mis asub popliteaalses õõnsuses .

Natuke anatoomia: popliteaalne õõnsus

Popliteaalne õõnsus on põlve taga asuva alumise jäseme piirkond, mida piiravad eespool kirjeldatud hamstring hamstring lihased, semitendinosus ja semimembranosus ning gastrocnemius- lihased .

Pinnale (naha ees) suletud nn popliteaalsete sidekihtidega ( fascia lata ) jätkub popliteaalses õõnsuses mitmed lümfisõlmed (popliteaalsed lümfisõlmed ) ja on läbipääs olulistele veresoontele (popliteaalsed veresooned) ja närvidele (istmikunärvi harud). nimetatakse tibiaalnärvi ja tavaliseks peroneaalseks närviks).

Oma kõige sügavamates osades kujutab popliteaalne õõnsus endast reieluu, põlvilihase ja põlve liigeste kapsli tagumise pinna piiratust .

Milline meditsiiniline näitaja on valu põlve taga?

Põlve taga olevate valu põhjused on ortopeedilised arstid või arstid, mis on spetsialiseerunud lihas-skeleti süsteemi mõjutavate haiguste diagnoosimisele, ravile ja ennetamisele.

Kes kannab kõige rohkem valu põlve taga?

Põlve taga on valu, mille all kannatavad igas vanuses inimesed, kuid see on suurem täiskasvanute ja eakate seas.

Üldiselt on kõige sagedamini põlve taga valu tekitavad inimesed sportlased ja eriti aktiivse eluga inimesed, sest nad võivad rohkem põlvi vigastada.

Kui laialt levinud on põlve taga olev valu?

Põlve taga peitev valu ei ole eriti levinud, eriti võrreldes teiste liigesvalu tüüpidega, nagu põlvevalu , põlvevalu või eesmine põlvevalu .

põhjused

Põlve taga on valu, mis võib sõltuda paljudest erinevatest põhjustest.

Põlve taga on kõige sagedasemad valu põhjused:

  • Ishe-crurallihaste lihaste tendinopaatia ;
  • Bakeri tsüst ;
  • Gastrocnemius lihaste tendinopaatia ;
  • Nn tennise mängija jalg ;
  • Vigastused põlve posterolateraalses nurgas .

Põlve taga olevate vähem levinud valu põhjuste hulgas on aga järgmised:

  • Tagumiste ristsidemete vigastused ;
  • Süvaveenide tromboos ;
  • Ühe või mõlema menüü tagumiste "sarvede" kahjustus ;
  • Popliteaallihase tendinopaatia .

Ischio-crural-lihaste tendinopaatia

Ishe-crural lihased on reie tagaosa kolm lihased, mis kujutavad endast eripära, et nad pärinevad kõikidest nn ischia tuberositeetist, mis paikneb isheosas (vaagna luus).

Nendest lihastest, mis on tuntud kui biceps femoris, semitendinosus ja semimembranosus, lõpevad ühisest päritolust hoolimata sääreluu ja fibula proksimaalse otsa erinevates punktides.

Ischio-crural sündroom või hamstring sündroom, tendinopaatia ishe-crural lihased on kannatusi ühe või mitme terminaalse kõõluse sisestused biceps femoris, semitendinosus ja semimembranosus lihaseid. Eeltoodud lihaste terminaalsed kõõlused elavad ja haaravad osa sääreluu ja põõsaste osadest põlve tagumise osa lähedale.

Ischio-crural lihaste tendinopaatia hõlmab nii põletikulisi kui ka degeneratiivseid tingimusi, mis võivad tuleneda laceratiivsetest protsessidest või funktsionaalsest ülekoormusest (nt kehalise aktiivsuse liigne ülemise jäsemega).

Bakeri tsüstid

Tuntud ka popliteaalseks tsüstiks, Bakeri tsüst on ebanormaalne väljaulatumine, sarnane sõlme, mis tavaliselt moodustub põlve taga tänu seal asuva sünoviaalvedeliku väljumisele popliteal bursa (üks põlve sünoviaalkotidest).

Enamikul juhtudel on Bakeri tsüst tingitud põlveliigese traumaatilisest kahjustusest või artroosi ( gonartroos ) protsessist; harvemini ilmub Bakeri tsüst ilma täpse põhjuseta ja põlve tervisliku seisundi tingimustes.

Gastrocnemius lihaste tendinopaatia

Gastrocnemius lihaste või kaksikud on üks kahest peamisest lihast (teine ​​on aju ) jala tagumisest osast (see on osa alumisest jäsemest, mis kulgeb põlvest jalgani).

Gastrocnemius'i lihast moodustavad kaks elementi, mida nimetatakse keskpeaks ja külgpeaks, millel on teistsugune päritolupunkt (reieluu keskmisest korpusest ja reieluu külgsuunalisest külgpeast pärinev mediaalne pea), kuid võrdne terminali sisestamine ( kõõlus Achilleuse, mis on kantud kannale).

Gastrocnemius lihaste punane.

Gastrocnemius lihaste tendinopaatia on kõõlus, mis haarab keskpea või külgpea reieluu külge; selle korrelatsioon põlve taga oleva valuga sõltub põlve tagaosa ja gastrocnemius'i lihaskonna päritolu vahelisest suhtest.

Nagu ischio-cruralihaste tendinopaatia, hõlmab gastrocnemius lihaste tendinopaatia nii põletikulisi kui ka degeneratiivseid seisundeid ning võib tuleneda laceratiivsetest protsessidest või funktsionaalsest ülekoormusest (nt kehalise aktiivsuse ülejääk alumise jäsemega).

Kas teadsite, et ...

Kui tegemist on mediaalse peaga, nimetatakse gastrocnemius lihaste tendinopaatiat gastrocnemius mediaalse tendinopaatiaks; kui see mõjutab külgpead, nimetatakse seda gastrocnemius'i lateraalseks tendinopaatiaks.

"Tennisimängija jalg"

"Tennisemängija jalg" on sländi väljendus, mis näitab kõõluse rebimist või lõhenemist, millest taimede lihast pärineb, see on lihas, mis kulgeb külgnevast supracondylar harjast kalkuni.

"Tennisemängija jalg" põhjustab põlve taga valu, sest vigastatud kõõlus haarab reieluu punkti, mis on põlveliigese kapsli tagumisele pinnale väga lähedal.

Vigastused põlve posterolateraalses nurgas

PAPE- na tuntud põlve posterolateraalne nurgas on selle liigenduse konkreetne piirkond, mis hõlmab: külgmise tagakülje sidemeid, poplite-fibulaarset sidemeid, popliteaallihase kõõlust, bicepsi femorislihase kõõlust, tavaline peroneaalne närv, patello-femoraalne sidemega külgsuunas, külgne patelli retinatsulum ja külgse meniski tagumine sarv.

Väljendiga "põlve posterolateraalse nurga vigastused" kavatsevad arstid kõik need kannatused, mida kannavad üks või mitu PAPE struktuuri.

Põlve posterolateraalses nurgas esinevad vigastused põhjustavad põlve taga valu, sest PAPE struktuuridel on seos põlve tagumise osaga.

Vähem levinud valu põhjused põlve taga

  • Tagumiste ristsidemete vigastused (venitamine või rebimine): tagumine ristkülik on üks põlveliigese kahest sidemest, mis kulgevad reieluu distaalse otsa alumisest pinnast sääreluu proksimaalse otsa ülemisele pinnale (teine nendest sidemetest on kõige "kuulsam" eesmine ristiäärne sidemete riba).
  • Südameveeni tromboos: see on tõsine patoloogiline protsess, mis viib veenisisese verehüübe tekkeni ja millest võivad tekkida väga ohtlikud embolilised nähtused, sest need on potentsiaalselt surmavad.
  • Ühe või mõlema meniski tagumiste "sarvede" kahjustus: mediaalse meniski ja külgse meniski tagumised "sarved" on nende põhiliste kõhre padjade tagumised osad.
  • Popliteaallihase tendonopaatia: kõõluse kannatused, millest pärinevad popliteaalne lihas, ja mis leiab aset reieluu külgmise epikondüüli sisse, mistõttu on see äärmiselt lähedal popliteaalsele õõnsusele.
Täiendavad valu põhjused põlve taga:
  • Anteriori ristsiigese vigastused
  • Põlve artroos (või gonartroos)
  • Reumatoidartriit
  • chondromalacia

Sümptomid ja tüsistused

Sõltuvalt põhjusest võib põlve taga olev valu olla enam-vähem intensiivne ja halveneda oluliselt või üldse mitte alumise jäseme paindumise ajal.

Tugeva ja / või halveneva alumise jäseme paindumise korral võib põlve taga olev valu patsiendile tõsiselt nõrgendada .

Põlve taga olevate valudega seotud sümptomid

Valu põlve taga esineb harva üksi; tegelikult on see enamasti seotud teiste sümptomitega, mis varieeruvad vastavalt põhjuslikule tegurile.

Sümptomid, mis võivad olla seotud põlve taga oleva valuga, on järgmised:

  • Liigese jäikus;
  • Põlve tagaosa turse (NB: Bakeri tsüstile tüüpiline);
  • Ebastabiilne põlv;
  • Põlve liikuvuse vähenemine;
  • Valulikkus, mis on põlvest veidi kõrgem või veidi madalam (NB: valulikkus kaasneb tendinopaatia tõttu põlve taga olevate valudega);
  • Põlve pragunemine või pragunemine, liigendi iga liikumise korral;
  • Haige alumise jäseme lihaste atroofia.

tüsistused

Kui vallandava põhjuse ravi on ebasobiv, muutub põlve taga olev valu tõenäoliselt üha intensiivsemaks ja nõrgendavaks või isegi kroonilise häire tunnuseks.

Põlve taga on väga nõrgestav või krooniline valu, mis takistab kõige banaalsemaid igapäevaseid tegevusi (nt treppide ronimine, auto sisenemine või sealt lahkumine jne).

Millal ma peaksin arsti juurde minema?

Valu põlve taga on sümptom, mis peaks muretsema ja kutsuma asjaomast isikut arsti poole, kui:

  • See on kestnud mitu päeva;
  • Hoolimata ülejäägist ja jää rakendamisest püsib see ja ei näita paranemise märke;
  • See on tingitud tugevast põlve vigastusest;
  • See on seotud mitmete teiste sümptomitega.

diagnoos

Rääkides põlve taga oleva valu diagnoosimisest, on arutelu objektiks selgelt vallandava põhjuse tuvastamine, see on valutunde algus.

Välja arvatud kliiniliselt raskemad juhtumid (mille puhul ei ole alati vaja konsulteerida arstiga), algab põlve taga murettekitava valu põhjuste kindlakstegemine uuringuga seotud sümptomite uurimine ja täpne füüsiline kontroll ; seetõttu jätkavad nad põhjalikku meditsiinilist ajalugu ; lõpuks lõpevad nad pildistamisega, et nad oleksid täpsed põlve magnetresonantsiga .

ravi

Põlve taga oleva valu olemasolu korral on tavapärane kasutada konservatiivset ravi, mis põhineb puhkusel, valulikul alal jää jäämisel, põletikuvastaste ravimite võtmisel, alajäsemete kannatuste tõstmisel ja liigese kokkusurumisel ning oodata tulemuste saamist. sellist ravi.

Kui vastus ülalmainitud konservatiivsele ravile on positiivne (st patsient saab kasu puhkusest, jää rakendamisest jne), ei ole vaja midagi lisada, välja arvatud juhul, kui ravi jätkatakse, kuni raviarst ei ole teisiti juhendanud.

Vastupidi, kui vastus ülalmainitud konservatiivsele ravile on negatiivne (st patsient kannab põlve taga valu), muutub spetsiifilisem ravi vajalikuks, millest mõned võivad olla ka mõnevõrra invasiivsed.

Konservatiivne ravi: mõned üksikasjad

  • Puhkus: see on puhkus kõigist nendest tegevustest, mis toidavad valusat tunnet (nt jooksmine, pikad jalutuskäigud, hüpped jne);
  • Jää: kui seda kasutatakse õigesti, on jääl uskumatu põletikuvastane ja valu leevendav jõud.

    Selle kasutamise näidustused on: 4-5 pakki päevas valulikul alal, iga 15-20 minuti jooksul (lühemad või pikemad rakendused on ebaefektiivsed);

  • Põletikuvastased ravimid: koosnevad nn mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest või mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest; need on tõhusad kõrvaltoimetega ravimid;
  • Alumise jäseme suurenemine valu korral: alumise jäseme kõrgenenud hoidmine vähendab põlve verevarustust; madalam verevarustus kannatavatele põlvedele leevendab valu ja soodustab võimaliku turse.
  • Liigese tihendamine: aitab leevendada põlve turset ja võimalikku ebastabiilsust.

Erijuhtum: sügava veenitromboosi tõttu põlve taga oleva valu ravi

Kui põlve taga olev valu sõltub sellest sügava veenitromboosi tagajärjel, keskendub ravi ainult trombolüütiliste ravimite kasutamisele, mis on ravimid, mis võivad põhjustada trombide ja patoloogiliste emboolide lüüsi.

Spetsiifiline ravi: mis see koosneb ja kuidas see varieerub?

Spetsiifilisemate ravimeetodite puhul, mis võivad järgneda ebaefektiivsele konservatiivsele ravile põlve taga, on:

  • Kortikosteroidide lokaalne süstimine . Põletikuvastased ravimid on palju võimsamad kui mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kuid ka ohtlikumad, kui neid kasutatakse valesti.
  • Füsioteraapia . Füsioteraapia hõlmab tugevdavate ja venitavate harjutuste tegemist kannatava alumise jäseme kõikidele lihastele.
  • Sünoviaalse ja mitte-sünoviaalse vedeliku liigse vee äravool.

    See koosneb spetsiaalse nõela sisestamisest raskesse põlve (täpselt seal, kus see paistab) ja aspireeriv.

    Mõnikord kaasneb aspiratsiooniga raviarst süstimisega põletikuvastane ravim, mis kuulub kortikosteroidide kategooriasse ja / või hüaluroonhappe süstimisse.

  • Operatsioon . See on võimalik lahendus kõikidele neile põlve taga olevate valu puhul, mis on seotud liigesekahjustustega. Sellises olukorras kasutatakse operatsiooni "liigutuse" reguleerimiseks.

Spetsiaalse ravi valikul arstil on otsustav mõju põlve taga oleva valu põhjustele (teisisõnu sõltub spetsiifiline ravi põhjuslikust tegurist).

prognoos

Prognoos põlve taga oleva valu olemasolu korral sõltub valu põhjusest; Tegelikult, kui põhjus on kliiniliselt ebaoluline, siis põlve taga olev valu kiiresti laheneb; vastupidi, kui põhjus on kliiniliselt oluline, võib põlve taga olev valu kaduda alles pärast mitu nädalat või mitu kuud kestnud ravi.

Varajase ravi tähtsus

Reeglina, kui diagnoosimine ja ravi on varajane, on põlve taga oleva valu kadumise aeg palju kitsam kui ravi hilinemisel.