kuseteede tervis

Suure valgusisaldusega dieet ja neerukahjustus

Dr Francesco Casillo

Nüüd on see rahvahulga mõiste (kaasa arvatud teatud eksperdid) - ja see ei ole oluline, kui põhjendamatu, nagu allpool selgitatakse, et RDA-d ületavad valgu sisendid on kõigepealt metaboolsed ja seejärel olulised toitumisalased stiimulid stressi neerud, põhjustades seega negatiivset mõju talle, mis oleks vältimatu negatiivseid tagajärgi tema tervisele.

See häire hakkas muutuma hääldatuks, hääldatavaks ja üldkasutatavaks, kui ilmnes hüpervalgu toitumisviiside efektiivsus kaalulangus ja nende vastuvõtmine selleks (10, 11, 12). Alarm algab hüperfiltratsioonist ja valgu ülejäägist põhjustatud glomerulaarrõhu inkrementaalsetest väärtustest (8, 9). Allpool on uuritud hüperproteiini raviskeemi mõju kroonilise neeruhaiguse, normaalsete neeruhaiguste ja neerukivide tekkele.

eeldus

Kõrge valgusisaldusega dieet - pro-die proteiini tarbimine, mis on vähemalt 1, 5 g kehakaalu kilogrammi kohta (13). Kroonilist neeruhaigust iseloomustab neerukahjustus (mida dokumenteerivad laboratoorsed, patoloogilised ja instrumentaalsed leiud) või neerufunktsiooni langus, mis on tingitud glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemisest vähemalt 3 kuud (14). Seega, hüperfiltratsioon ja suurenenud glomerulaarrõhk, mis on tingitud liigsest valgu tarbimisest ja vastutab neerukahjustuse eest.

Brenneri hüpotees on enim mainitud ja akrediteeritud viide võimalikele neerukahjustustele, mis on põhjustatud valgu liigist.

Brenneri hüpotees ütleb, et suurenenud filtreerimise ja rõhuga seotud tingimused põhjustavad neerukahjustusi, mis ohustavad funktsiooni ise. Kuigi hüperproteiinse toitumisstruktuuri poolt põhjustatud hüperfiltratsiooni toime neerufunktsioonile on eelnevalt neeruhaigustega patsientidel dokumenteeritud (21), on tõsi ka see, et autorite viidatud teaduslikud tõendid hüperproteiinipõhiste lähenemisviiside kahjulike mõjude kohta neerude tervisele, tuleneb uuringutest loomade mudelite ja eelnevalt olemasolevate neeruhaigustega patsientidel.

Seetõttu on mõningad spekulatsioonid, mis puudutavad nende tingimuste laiendamist ja rakendamist teatud ja täpsetes kontekstuaalsustes, isegi tervetel isikutel ja / või normaalsete neerufunktsioonidega, mõnevõrra ebaühtlased ja sobimatud . Tegelikult on tervetel isikutel ja tervetel neerudel täheldatud neerufunktsiooni muutused peegeldavad loomulikku, füsioloogilist kohanemist lämmastiku koormusega ja inkrementaalset vajadust renaalse kliirensi järele . Selle tõenduseks on neerufunktsiooni muutused - hüperfiltratsioon ja glomerulaarrõhu suurenemine - normaalse neerufunktsiooniga isikutel, kus tegelikult ei ole täheldatud suurenenud neeruhaiguse riski.

See juhtub rasedate naistega (15). Tervetel rasedatel naistel suureneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus 65% (16); ja vaatamata neerufunktsiooni muutumisele, ei ole rasedus kroonilise neeruhaiguse riskifaktor (17).

Jällegi viitavad neerude hüpertroofia ja kontralateraalse neerufunktsiooni neerufunktsiooni paranemine pärast ühepoolset nefrektoomiat (neerude eemaldamine), et need protsessid on adaptiivsed ja potentsiaalselt kasulikud neeru tervisele (18).

Teaduslikus kirjanduses leidub ka muid tõendeid, et vaatamata pikendatud hüperfiltratsiooniprotsesside esinemisele on nefrektoomiaga patsientide järelejäänud neerude funktsionaalsus püsinud normaalsena, ilma pikemas perspektiivis halvenemata - üle kahekümne aasta (19, 20) . Ometi ei täheldatud 1135 naisel, kellel esines neerupuudulikkusega funktsiooni, vastusena hüperproteiinirežiimile kahjulikku toimet neerufunktsioonile ja / või neerukahjustusele (22).

Valgud ja neerude stress

Valgutarbimine on positiivselt seotud karbamiidi tootmisega (23) ja selle eritumist kontrollib neer. Neid füsioloogilisi protsesse peetakse valgu tarbimisest tingitud neerutugevuseks (24).

Pressiteates kinnitati (nagu allpool näidatakse: spekuleeritakse ), kui ohtlik on suurte valkude osakaal neerufunktsioonides eriti sportlastel ja kehaehitajatel ; täpsemalt, kõrge valgu tarbimine määrab lämmastiku taseme tõusu veres, lämmastik jõuab uriiniga neerudesse, mida tuleb uriiniga hävitada. Saadud ja inkrementaalne urineerimisprotsess "võib" põhjustada dehüdratsiooni, suurendades seeläbi neerude stressi . Seetõttu võivad kehaehitajad olla kroonilise neeruhaiguse ohus, kuna hüperfiltratsioon "võib" tekitada neerufunktsiooni kahjustusi, vähendades seeläbi ka neerufunktsiooni (25).

Teadusuuringud on selles kontekstis sageli laialt valesti esitatud. Tõepoolest, laboratoorsed uuringud ei toeta selliseid väiteid (26). Tõepoolest, on leitud, et kõrge valgusisaldusega dieedil on olnud minimaalne mõju inimese hüdratatsioonile (26).

Miks siis dehüdratsioon nimetatakse füsioloogiliseks tagajärjeks - omakorda neerurõhu teguriks - inkrementaalse valgu-toitumisega? See spekulatsioon võib tuleneda lämmastiku tasakaalu käsitleva kirjanduse 1954. aasta ülevaatuse ekstrapoleerimisest, mida seejärel laiendati ilma aluseta kontekstipõhise kontekstiga, mis erineb päritoluriigist (27). Läbivaatamisel võeti arvesse sõdurite ellujäämisprotsesse kõrbes ja koos piiratud vee- ja energiavarustusega!

Kuna ühe grammi karbamiidlämmastiku eritumine nõuab 40-60 ml täiendavat veetarbimist, siis suurenenud valgu tarbimine, mis moodustas osa uuringust, tõi kaasa veevajaduse suurenemise uurea lämmastiku eritumiseks: näiteks 250 ml d vett iga 6 grammi lämmastiku kohta 500 kcal toitumisraamistikus. Seetõttu on selge, et suurenenud veevajadus on kontekstipõhine ja ei pruugi olla kohaldatav piisava kalorite ja vee tarbimise kontekstis.

Hoolimata sellest, mida on öeldud avalduses: "valgu tarbimine võib põhjustada dehüdratsiooni ja neerude stressi", ei ole normaalsete neerufunktsioonidega tervetel isikutel uuringuid, mis tõendaksid objektiivselt suhet "hüperproteiinne ja dehüdratsioon = neerurõhk ”. Seetõttu jääb igasugune väide, mis mõistab hukka valgu tarbimise dehüdratsiooni ja / või neeru stressi promootorina, puhtalt ja puhtalt spekulatiivsel tasemel. Kirjanduses tehtud uuringutest tulenevad tõendid on täpselt vastupidised: see tähendab, et ei esine neerufunktsiooni vähenemist vastusena suurele valgu tarbimisele isegi nendel (rasvunud, hüpertensiivsetel, düslipideemilistel), kellel on suurem risk riskide tekkimise tõttu. neeruprobleemid (28, 29, 30, 31, 32).

65 tervisliku ja ülekaalulise isikuga läbiviidud uuringus tehti isikutele hüper- või hüpoproteiinirežiim 6 kuud. Kõrge valgusisaldusega rühmas oli enne uuringut suurenenud neerude suurus ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus võrreldes algväärtustega. Ükskõik millises rühmas ei leitud albumiini eritumist; hoolimata neerufunktsiooni ja suuruse muutustest, ei põhjustanud hüperproteiini tarbimine tervetel isikutel neerufunktsiooni kahjustamist (33).

Lõpuks, teises uuringus 10 isikut austasid dieeti, millele nad olid harjunud 7 päeva, millele järgnes kõrge valgusisaldusega dieet 14 päeva jooksul. Seerumi ja uriini kreatiniinisisalduse olulisi muutusi ei täheldatud albumiini eritumisel uriiniga palju vähem; kõik faktid, mis kinnitavad veendumust, et hüperproteiinid ei tekita tervetele isikutele neerukahjustust (34).

Ja lähme sportlastele! Tugevuse ja jõu distsipliinide sportlastest on teada, et nad tarbivad suurel hulgal toiduvalku ning kasutavad ka aminohappe- ja proteiinilisandeid, mis oluliselt tõstavad lämmastiku taset. Sellest hoolimata ei ole tõendeid selle kohta, et seda tüüpi inimestel on suur neerukahjustuse või neerufunktsiooni kadumise oht (35).

Lisaks leiti, et valgu tarbimine kõigub vahemikus 1, 4–1, 9 g kehakaalu kilogrammi kohta päevas või selle sissetoomine vastavalt väärtustele, mis kõikuvad vahemikus 170–243% RDA-st, ei põhjustanud neerufunktsiooni muutusi. rühm 37 sportlast (36).

Valgud ja neerukivid

Kõrge valgusisaldus suurendab potentsiaalselt litogeensete ühendite eritumist (kalduvad moodustama setted - Ed), sealhulgas kaltsiumi ja kusihappeid (37, 38). Akrediteeritud uuringus Reddy et al. nad näitasid, kuidas kõrge valgusisaldusega lähenemine põhjustas uriinis suurenenud aciduuriat ja kaltsiumi, väites, et need tegurid kujutasid endast neerukivide moodustumise lisariski 10 uuringus osalenud inimesel. Kuid ükski 10 patsiendist ei teatanud neerukividest (39)!

Kõnealuses uuringus vastuvõetud drastiline glütsiidipiirang oleks võinud soodustada ketohappe tootmist, aidates seega kaasa happe moodustumisele; arvestades, et sellised toiduainete kategooriad nagu puu- ja köögiviljad kujutavad endast olulist ja tundlikku aluse aluselise koormuse allikat, võivad nende piirangud, mis on ette nähtud uuringus vastu võetud protokolliga, olla kindlasti mõjutanud saadud lõplikku happekogust.

Ainult toitumine ei too kaasa neerukivide teket. Seda tõendab uuring, milles terved isikud kõrvaldasid samade toitumis- ja hüdratatsioonitingimuste korral kaltsiumoksalaadi üksikud kristallid läbimõõduga 3-4 mikronit, kus neerukivide tekkeks kalduvad subjektid läbisid 10-12 mikroni läbimõõduga kristalle, mis kõige sagedamini ühendati need polükristallilistes agregaatides, mille diameeter oli 20-300 mikronit (40).

Selle asemel on neerukivide tegelikud põhjused oluliste metaboolsete muutuste taga (41). Tegelikult on see näha ka teises uuringus, millega Nguyen et al. leidis, et suur valgu tarbimine mõjutab negatiivselt neerukivide moodustumise markereid (nagu näiteks suurenenud oksalaadi eritumine) neerukivide tekke aluseks olevate ainevahetusega seotud probleemide all kannatajate seas (ICSF-id või "Idiofaatsed kaltsiumkivi vormijad" ). kuid mitte tervetel isikutel (42).

Kroonilise neeruhaiguse põhjused

Kroonilise neeruhaiguse tekkimise riski mõjutavad tegurid on: rasvumine, hüperkolesteroleemia, insuliiniresistentsus, hüperurikeemia, hüpertensioon (43). Nagu võib uuringu bibliograafilises märkuses (44) süvendada, on patsientidel, kelle vererõhu väärtus on suurem või võrdne 160/96 mmHg-ga, glomerulaarfiltratsiooni kiirus aasta-aastalt märgatavamalt ja neerufunktsiooni varajase languse risk. 5, 21 korda kõrgem kui vererõhu väärtused alla 140/90 mmHg.

Vastunäidust arteriaalse rõhu tähtsusele neerufunktsioonile leitakse erinevates uuringutes, mis näitavad, kuidas antihüpertensiivne ravi vähendab kroonilise neeruhaiguse progresseerumist selle all kannatavatel patsientidel (45, 46).

Selle asemel üllatab ja läheb vastu tavalisele "pseudoteadmisele" ja kõrge valgu järjestuse ohtlikkuse müüt on kirjandus, mis tõstab esile valgu omastamise ja süsteemse vererõhu pöördvõrdlust (47, 48). Tõendid näitavad kinnitust selle kohta, kui palju valgu tarbimist koos kiudude omaga on täiendava kasu 24-tunnise süstoolse rõhu languse tekitamisel 36 hüpertensiivse rühma grupis (49).