määratlus
Levitatud intravaskulaarne koagulatsioon (CID) on sündroom, mida iseloomustab vere hüübimisprotsessi ebanormaalne aktiveerimine, mis on võimeline tekitama vereringes kontrollimatut trombiini ja fibriini teket.
See haigusseisund on teistsugune haigusseisundite, sealhulgas sepsise, sünnitus komplikatsioonide (nt abruptio-platsenta, amnioni vedeliku kontseptsiooni ja embolia säilimine), hematoloogiliste pahaloomuliste kasvajate (sealhulgas ägedate leukeemiate ja lümfoomide), maksahaiguste (nt fulminantne hepatiit) korral. ) ja ulatuslikud koekahjustused (põletused, hüpertermia, purustav trauma ja rabdomüolüüs).
Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni harvemini esinevate põhjuste hulka kuuluvad suured aneurüsmid, raske hemolüüs ja õõnsad hemangioomid (Kasabach-Merritt'i sündroom), mis on seotud vaskulaarse seina ja verepiirkonna kahjustustega.
Levinud intravaskulaarne koagulatsioon võib olla äärmiselt raskekujuline (äge CID) või avalduda subkliinilise või kroonilise häirena. Vere hüübimisprotsessi ajal esineb levinud trombootilisi nähtusi suurenenud trombotsüütide agregatsiooni ja hüübimisfaktorite tarbimise tõttu.
Kõige tavalisemad sümptomid ja märgid *
- aneemia
- asteenia
- külmavärinad
- südamepekslemine
- Lihaskrambid
- õhupuuduse
- Kõhuvalu
- verevalumid
- ödeem
- Seedetrakti verejooks
- Kerge verejooks ja verevalumid
- Valus jalad
- hüpotoonia
- metrorraagiast
- iiveldus
- kahvatus
- petehhiatest
- trombotsütopeenia
- Ninaverejooks
- Veri uriinis
- Verejooksud
- tahhüpnoe
- oksendamine
Täiendavad tähised
Kliiniline algus varieerub sõltuvalt patoloogiast ja koagulopaatia tekkimise kiirusest. Levinud intravaskulaarne koagulatsioon, mis areneb aeglaselt (nädalatel või kuudel; krooniline CID ), põhjustab venoosseid trombemboolilisi ilminguid (nt süvaveenide tromboos, kopsuemboolia jne); teisest küljest, kui see areneb kiiresti (tundides või päevades; äge CID ), on see peamiselt hemorraagiline sümptom, mida on raske kontrollida. Viimasel juhul on verejooks püsivalt seotud mikrovaskulaarse tromboosiga, mis võib põhjustada mitmetes piirkondades düsfunktsiooni ja mitme elundi puudulikkuse.
Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sümptomaatika hõlmab ka naha- ja limaskesta hemorraagilisi ilminguid, millel on ulatuslikud ekhümoosid (ilmselt spontaansed või venopunktuurid) ja petehia. Ninaverejooks, gingivorröa, hematuuria ja metrorragia on sagedased. Levinud intravaskulaarne koagulatsioon võib põhjustada ka metaboolset atsidoosi, hingamispuudulikkust ja üldisi seedetrakti ja neerude sümptomeid.
Levitatud intravaskulaarne koagulatsioon diagnoositakse, näidates mõnede laboratoorsete parameetrite olulisi muutusi: trombotsütopeenia, protrombiini aja pikenemine ja osaline tromboplastiini aeg (PTT), fibriini lagunemissaaduste plasmakontsentratsiooni suurenemine ja fibrinogeeni vähenemine plasmas. .
Ravi koosneb peamiselt vallandava põhjuse korrigeerimisest (sepsis, näiteks on vajalik agressiivne ja kiire toime antibiootikumravi). Ravi tagab ka trombotsüütide ja koagulatsioonifaktorite asendamise, mis ei sisalda värsket kontsentreeritud plasma ja fibrinogeeni infusiooni krüopretsipitaadiga, et kontrollida rasket veritsust. Hepariini kasutatakse raviks kroonilise dispergeeritud intravaskulaarse koagulatsiooniga patsientidel, kellel on venoosne trombemboolia või profülaktika operatsiooni või eelseisva keemiaravi raviks.
