Mis on sidekesta
Sidekesta on õhuke limaskest, mis katab silmamuna (välja arvatud sarvkesta) eesmist pinda ja silmalaugude sisepinda.
Selle põhifunktsioon on silma kaitsmine tänu pakutavale pinnale võõrkehadest ja infektsioonidest. Lisaks aitab see anatoomiline silmakonstruktsioon pisarfilmi säilitada ja hõlbustab kahe vastandliku sidekesta pinna libistamist, vältides seega hõõrdumist vilkuvates faasides.
Sidekesta võib olla paljude patoloogiliste protsesside koht: põletik (konjunktiviit), kaasasündinud väärarengud, healoomulised või pahaloomulised kasvajad, düstroofilised muutused ja degeneratiivsed haigused. Peale selle peegelduvad konjunktiivis organismi erinevad tüübid, näiteks nakkushaigused, allergilised reaktsioonid ja ainevahetushäired.
struktuur
Sidekesta on limaskesta, mis on peaaegu täielikult läbipaistev, hästi veresoonestatud ja trigemiinfilamentidega (mida nimetatakse tsüaryärilisteks närvideks) innerveerituks.
Histoloogilisest vaatepunktist koosneb sidekesta tunika epiteelirakkudest (kolonn- ja lameepiteel), mis on paigutatud 2-5 kihti, ja stroma (sidekude). Lisaks on olemas näärmete süsteem, mis koosneb põhiliselt rakulistest rakkudest, mis sisaldavad muciini graanuleid ja võimaldavad rebimiskile limaskesta tootmist.
Sidekesta võib jagada 3 anatoomiliseks osaks:
- Palpebraalne konjunktiiv (või tarsal) : koosneb silindrilisest epiteelist, see on õhuke, läbipaistev, punane või roosakas membraan. Naha järel algab sidekesta tunika silmalaudade vabas servas, seejärel katab tarsi tagumine osa, millele see tihedalt kleepub.
- Bulbaar (või scleral) konjunktiiv : see on konjunktivaalse tunika osa, mida rakendatakse silmamuna ja katab sklera eesmise pinna, välja arvatud sarvkesta osa. Katusekesta sidekesta koosneb sillutuskivist, mis on nõrgalt oma lahtise sidekoe juures. Sibula konjunktivaalmuunika on sile, väga õhuke ja nii läbipaistev, et see annab pilgu sklerootiliste ja anterioride sidekesta ja silikaalsete veresoonte valgele värvusele. Mediaalse positsiooni korral saab tarsali sidekesta ülemise ja alumise pisarad, mis kujutavad endast pisarateede algust.
- Põlvede konjunktuur : silmalaugude ja silmamuna vahelise ruumi tasandil painutab ja ühendab sidekesta membraan ülemist ja alumist fornices, mis võimaldab vabastada pirnide liikumist.
Konjunktuuri pits
Kokkuvõttes moodustab sidekesta teatud tüüpi "tasku", mis tuleneb silmaümbrise membraani (mis katab silma) ja silmalau (mis on silmalau sisemise osa külge) kokkuklapitavad. Konjunktivaalkukk suletakse, kui silmalaugude vabad varud puutuvad vilkumise ajal kokku, samal ajal suhtlemisel väljastpoolt, kui pihustuspõletus on avatud.
Kõrvalehel ja konjunktiivi pooleldi klapp
Silmalau lõhenemise sisemisel nurgal on kaks koosseisu, mis esindavad embrüonaalsete struktuuride aluspõhimõtteid : semilunar plica ja pisaravool.
Semilunaarne klapp on vertikaalne kokkuklapp, kus on vabakülg, mille vaba serv on nõgus. See ulatub sidekesta ülemisest kuni alumise osani, kuid on nähtav ainult selle keskmises osas, olles suuresti peidetud silmalaugude poolt.
Lacrimal caruncle on seevastu väike roosakas, ümmargune ja tõstatatud limaskesta, mis on asetatud silmalaugude servade pisarate osade vahele; sisaldab tihedaid sidekoe, mida ületavad mõned siledate ja sirgete lihasrakkude kimbud. Pisara karusellil on juuksefolliikulid koos algeliste karvadega ja kinnitatud rasunäärmetega. Samuti sisaldab see tarvikuid pisarateid.
Märkus : inimestel peetakse silma nurgas paiknevat poolväärset klappi niktoiva membraani väikeseks vestigiaalseks jäägiks, st "kolmandaks silmalau", mida täheldatakse teistel loomadel, näiteks lindudel ja roomajatel.
Funktsioonid
Sidekesta peamine funktsioon on silma esipinna kaitsmine .
Lisaks hõlbustab see silmalaugude libisemist vilkuvates faasides ja võimaldab silmamuna liigutada ilma pindade tasemel hõõrdumata, tänu rebimisfilmi limaskesta komponendi sekretsioonile (omamoodi viskoosne lima, mis kaitseb sarvkesta ja võimaldab osa silmatorkav pisaravool).
Tegelikult sisaldab sidekesta seroosset, muciparous näärmeid (või lima eritavaid pokaalrakke) ja tarvikuid lacrimal näärmeid (alates Krause ja Ciaccio). Need struktuurid valavad oma sekretsiooni konjunktiivsesse, aidates seeläbi silma pinna niiskena, puhtana ja tervikuna hoida.
Lisaks pisarate füüsilisele ja bioloogilisele kaitsele on sidekestal immuunsüsteemi, mida vahendavad lümfielemendid, mis paiknevad enamasti tarsalosas (lümfikulaarsed folliikulid). Tegelikult on konjunktiivkuded oma erilise anatoomia tõttu eriti avatud välistele mõjuritele, nagu tolm, õietolm ja bakterid.
Märkus : sidekesta limaskest reageerib erineva iseloomuga stiimulitele, mis muudavad selle välimust. Need reaktsioonid võivad näiteks põhjustada konjunktiivi veresoonte laienemisest tingitud punetust ( hüpereemiat ) või põhjustada tugevama pildi, millel on rikkalik sekretsioon, valu, võõrkeha tunne ja rebimine, mis mõnikord on seotud turseärilise turse ( kemoos) ).
konjunktiviit
Konjunktiviit on konjunktiivi pinna põletik. See on sagedane patoloogia, mis võib ilmneda ägeda või kroonilise vormina.
Põhjused võivad olla erinevad, kuid kõige sagedasemad on järgmised:
- Silmainfektsioonid (bakterite, viiruste, seente või parasiitide tõttu);
- Hooajaline või mitmeaastane allergia (ülitundlikkus õietolmu, kosmeetika, tolmulestade või loomade kõõmade suhtes);
- Võõrkehade ja keemiliste füüsikaliste mõjurite intensiivne ärritus (põhjustatud narkootikumide, soojuse, tuule, tolmu ja atmosfääri saasteainete, hapete, leeliste, seebi, sigarettide suitsu ja väetiste, liigse päikesevalguse või muu kiirguse vormi jne tõttu) ).
Konjunktiviitide sümptomid sõltuvad põhjustest, kuid sageli hõlmavad põletustunnet, sügelust, punetust, fotofoobiat, pisarate teket, silmalaugude paistetust ja võõrkeha tunnet (silma tunne tunne). Nakkuslikul kujul võib loetletud ilmingutele lisada katarraalset või mukopurulentset sekretsiooni (silmad kipuvad "kinni").
Ravi varieerub sõltuvalt konjunktiviidi tüübist ja on kindlaks määratud silmaarsti poolt.
Bakteriaalsed vormid võivad paraneda antibiootikumil põhinevate silmatilgadega ravi abil. Allergilise konjunktiviidi korral kasutatakse antihistamiini ja kortisooni tilka, mis võib olla seotud kunstlike pisarate ja süsteemse antihistamiinse ravimiga.
Viiruse vormidel, mis on sageli põhjustatud adenoviiruse ja herpesviiruse poolt, on pikem ja raskem kulg kui bakteriaalne konjunktiviit. Üldiselt kasutatakse sageli antibiootikumide silmatilku (bakterite superinfektsiooni vältimiseks) ja ettevaatusega paikseid kortikosteroide (hüperaemia ja sidekesta turse vähendamiseks).
Subkonjunktivaalne verejooks
Subkonjunktivaalne verejooks ilmneb helepunase täpina, mis ei ole seotud teiste põletiku tunnustega. Need konjunktivaadist allpool olevad vere ekstravasatsioonid pärinevad kapillaari seina purunemisest ja esinevad tavaliselt väikese trauma, köha ja aevastamise tagajärjel (näiteks ülemiste hingamisteede haiguste käigus). Mõningatel juhtudel võib subkonjunktivaalse verejooksuga kaasneda süsteemne arteriaalne hüpertensioon, vere düsskraasia ja viiruse konjunktiviit.
Haigus kipub spontaanselt umbes 15 päeva jooksul lahenema, mistõttu ravi ei ole vajalik. Igal juhul on soovitatav konsulteerida oma silmaarstiga.
Konjunktiivne võõrkeha
Võõrkeha esinemine konjunktiivi tasemel põhjustab ühepoolse sümptomaatika, mida iseloomustab valu, silmade avamise raskus, konjunktiivi hüpereemia, lakrimatsioon ja fotofoobia.
Kui võõrkehad on tars, loetakse silmalaugu pideva hõõrumise tõttu sarvkesta kahjustusi. Sel põhjusel tuleb need võimalikult kiiresti eemaldada.
Konjunktiivi degeneratsioon
Pinguecula ja pterygium on konjunktivaadi healoomulised degeneratsioonid, mis ilmuvad sarvkesta kõrval olevateks kasvajateks. Mõlemad vigastused põhjustavad punetust, ärritust, võõrkeha tunnet ja põletustunnet.
pinguecula
Pinguecula on degenereerunud kollageeni kogunemine, mis asub nina- ja ajalises konjunktivaalses piirkonnas.
Keelekula võib kujutada trauma, söövitava põletiku ja perifeersete sarvkesta haavandite tekitatud silmapõletiku tulemust.
pterygium
Pterygium on väike fibrovaskulaarne moodustumine, mis on kujutatud kolmnurga külge, mille määrab hariliku konjunktiivi ebanormaalne kasv. See kahjustus ulatub järk-järgult sarvkesta poole, kuni see on kaetud. Erinevalt pinguekulast on pterygiumil oma laevad.
See kahjustus esineb tavaliselt sarvkesta nina poolel ja põhjustab sageli nägemisteravuse vähenemist astigmatismi esilekutsumise tõttu. Tegelikult võib pterygium sarvkesta pinna moonutada, muutes silma murdumisvõimet.
Vähendatud nägemine määrab vajaduse eemaldada kahjustus kirurgiliselt, isegi kui kordused on väga sagedased.
Pterygiumi päritolu põhjused on endiselt osaliselt tundmatud, kuid krooniline ärritavate tegurite (eriti päikese ja tuule) kokkupuude suurendab patoloogia tekkimise ohtu.
Cicatricial pemphigoid
Cicatricial pemphigoid on muutus, mida iseloomustab konjunktiivi progresseeruv armistumine ja kahepoolne ahenemine. See protsess on seotud ka sarvkesta samaaegse neovaskularisatsiooni, läbipaistmatusega ja keratiniseerumisega.
Mehaanilise pemphigoidi aluseks olev mehhanism on autoimmuunne.
Alguses ilmneb haigus sarnaselt kroonilise konjunktiviitiga, põhjustades hüpereemiat, ebamugavustunnet, sügelust ja sekretsiooni. Kuid haiguse progresseerumine toob kaasa sellised nähtused nagu simblefaroon (haardumine tarsal ja bulbaar-konjunktiivi vahel), trihhesiis (ripsmete introflektsioon), kuiva keratokonjunktiviidi ja konjunktivaalse keratiniseerumise. Kroonilise sarvkesta kahjustused võivad põhjustada sekundaarseid bakteriaalseid haavandeid ja pimedust.
Diagnoosi saab kinnitada biopsia abil. Ravi võib nõuda süsteemse immunosupressiooni teket dapsooni või tsüklofosfamiidiga.
Sidekesta kasvajad
Sidekesta võib olla healoomuliste või pahaloomuliste neoplastiliste protsesside koht. Enamikul juhtudel pärinevad need epiteelist (kõige pealiskaudsetest kihtidest) või melanotsüütidest (esineb konjunktivaalses epiteelis).
Corneo-konjunktiivi intraepiteliaalne neoplaasia
Corneo-konjunktivaalse intraepiteliaalne neoplaasia on kõige sagedasem silma pinnakasvaja. Seda esineb kliiniliste piltidega, mis ulatuvad kergest düsplaasiast kuni lokaalselt invasiivse kartsinoomini (põhjustab harva metastaase). Üldiselt tundub see paksenemise või valkja, läbipaistva või želatiinse sidekesta massina, mis on sageli vaskulariseeritud.
Ravi hõlmab laia kirurgilist ekstsisiooni, mis on mõnikord seotud krioteraapiaga ja konjunktiviiditasandi rekonstrueerimisega. Kaaluda võib ka paikset kemoteraapiat.
Ristirakkude kartsinoom
Kõige tavalisem pahaloomuline kasvaja on lamerakk-kartsinoom. See võib pärineda nullist või tuleneda eelmisest in situ faasist. Esialgsed vormid meenutavad pterygiumit, samas kui vähem diferentseeritud vormidel on želatiinne ja poolläbipaistev välimus. Seevastu rakukartsinoom võtab vegetatiivse välimuse, hõivab interbalpebraalse lõhenemise ja kipub väljapoole ulatuma. Kiire ja kiire kirurgiline ekstsisioon, mis on seotud krioteraapia, kiiritusravi ja paiksete kemoteraapiatega, on üldiselt seotud hea prognoosiga.
Lümfoidsed kasvajad
Mitte-Hodgkini okulaarse adnexa lümfoom on üsna haruldane (see moodustab umbes 8% kõikidest sõlmproovidest). Üldiselt hõlmavad need tuumorivormid limaskestadega seotud lümfoidkoe, nimelt niinimetatud MALTi ("limaskestaga seotud lümfoidkoe akronüüm") ja võivad ilmneda silmalaugude paistetuse või mitmesuguste visuaalsete muutuste ilmnemisel.
Konjunktiivi melanoom
Enamikul juhtudel on pigmenteeritud kasvajad healoomulised, kuid neid tuleb alati pidada pahaloomuliste kasvajate võimalikeks kandjateks (evolutsioon on sarnane naha melanoomi moodustumisele).
Konjunktiivseks melanoomiks on harvaesinev kasvaja (see moodustab umbes 2% pahaloomulistest kasvajatest). See võib pärineda nullist või tuleneda healoomuliste pigmenteeritud kahjustuste ( kaasasündinud nevus ja melanoos ) või vähktõveelsete kahjustuste ( atüüpiaga omandatud primaarne melanoos ) transformatsioonist.
Konjunktivaalse melanoomi abil saab määrata lümfidifusiooni teel metastaase lokaalsete piirkondlike lümfisõlmede ja verega. Terapeutiline lähenemine juhindub melanoomi suurusest ja asukohast. Enamikul juhtudel on valikuvõimalus laia kirurgilise ekstsisiooniga, mis on sageli seotud krioteraapiaga. Suurtes või lokaliseeritud melanoomides on siiski näidatud radikaalne operatsioon, mis hõlmab kogu orbiidi sisu eemaldamist.
