silmade tervis

papilli

üldsõnalisus

Papillitema (või optilise papilla turse ) on optilise ketta turse, see on osa võrkkesta tasapinnast, mis vastab nägemisnärvi (kraniaalnärvide paar) päritolule. Sellel tasemel lähenevad umbes ühe miljoni ganglioni võrgusilma rakud, mis kavatsevad silmamuna väljuda diencephalic taseme suunas. Teiste sõnadega, optiline ketas kujutab nägemisega seotud närvirakkude algust, mis on võimeline edastama informatsiooni võrkkestast visuaalsele ajukoorele.

Püha mõttes on papilödeem põhjustatud rõhu suurenemisest ajus (intrakraniaalne hüpertensioon) ja see võib olla seotud traumade, kasvajate, abstsesside või aju verejooksudega. Kahjuks ei põhjusta see patoloogiline sündmus varaseid sümptomeid, kuigi nägemine võib olla mööduv.

Diagnoos tehakse läbi oftalmoskoopia, millele järgnevad täiendavad, tavaliselt neuroradioloogilised testid, mille eesmärk on põhjuse väljaselgitamine.

Ravi on suunatud põhihaigusele ja see tuleb luua nii kiiresti kui võimalik, et vältida visuaalse seadme püsivaid tulemusi või halvemaid sekundaarseid tagajärgi intrakraniaalsele hüpertensioonile.

Optiline papill: mis see on?

Optiline papill (või optiline ketas) on võrkkesta tasapinna väike ovaalne ala, mille läbimõõt on 1, 5-2 mm ja valge. Sellel alal, mis on silma tagumise poola suhtes madal ja mediaalne, on makulaadiga võrreldes nasaalselt hästi piiritletud marginaalid ja tasane või kaevatud pind keskel.

Optiline papill on võrkkesta ainus pime ala, kuna sellel ei ole fotoretseptoreid.

Optilise ketta keskelt ilmuvad silma tarnivad veresooned.

patogenees

Intrakraniaalse hüpertensiooniga seotud optilise papilla turse on peaaegu alati kahepoolne, nii et mõlemad nägemisnärvid paistuvad.

Selle märgi välimus sõltub rõhu suurenemisest piirkonnas, mis on arahnoidsete meningide ja nägemisnärvi ümbritseva pia mater vahel, mis on seotud endokraniaalse subarahnoidaalse ruumiga ja täis tserebrospinaalvedelikku (mida nimetatakse ka vedelikuks või tserebrospinaalvedelikuks). Seetõttu toimub intrakraniaalse rõhu suurenemine vedeliku kaudu ka nägemisnärvi ümbrise sees, põhjustades samasuguse kokkusurumise ja optiliste papillide taga asuvate aksonite turse. See nähtus takistab ka veenide tagasipöördumist võrkkesta tsentraalse veeni kaudu, mis kulgeb nägemisnärvi sees ja laseb verest silma.

Algfaasis on optiline papill hüpermaatiline ja ilma normaalse füsioloogilise kaevamiseta; marginaalid paisuvad, tõusevad taas võrkkesta tasapinnal ja muutuvad ähmasemaks. Seejärel ilmneb papillaarsete veenide veeniline staas, mis tunduvad ülekoormatud ja võivad sageli veritseda.

Kõrgemates etappides võib optiline papill läbida atroofia, seisund, mis hõlmab nägemisnärvi degeneratsiooni ja tõsiste nägemishäirete tekkimist.

põhjused

Papilloom on märgatav suurenenud koljusisene rõhk.

Põhjusteks on:

  • Primaarne või sekundaarne ajukasvaja;
  • Aju abstsess;
  • Pea trauma;
  • Aju verejooks;
  • meningiit;
  • entsefaliit;
  • Arahnoidsed adhesioonid;
  • Koobaste või duraalsete sinuste tromboos;
  • Pseudotumor cerebri (idiopaatiline endokraniaalne hüpertensioon).

sümptomid

Esialgu ei kahjusta nägemispabilla turse nägemust: üldjuhul on nägemisteravus ja valguse reflektor reflektoris normaalsed. Hilisemates etappides ilmuvad siiski visuaalsed häired, katkendlikud skotoomid, nägemisvälja defektid ja diplomaatia. Peale selle võivad patsiendid esineda sümptomite tõttu, mis on tingitud intrakraniaalse rõhu suurenemisest: jet-oksendamine, peavalu, tinnitus, paresteesia ja teadvuse muutused.

Teisest küljest ilmneb nägemisvõime järsk langus progresseeruva optilise atroofia tekkimisega, millele eelneb lühiajalise amauroosi episoodid (mööduv pimedus).

diagnoos

Papillemaasi kliiniline hindamine algab silma vaatlusega oftalmoskoopi kaudu. See uurimine näitab ülekoormatud ja väändunud võrkkesta veenid ja hüpermaatilist optilist papilla, millel on varjutatud kontuur. Oftalmoskoopilisel uuringul võib verejooksu leida ka papillaarsetes ja peripapillaarsetes piirkondades, kuid mitte võrkkesta perifeerias.

Oftalmoskoopia võib leida analoogse nägemisnärvi, papillaidi või intraorbitaalse nägemisnärvi papillaarse infarkti omaga, mistõttu tuleb uurimise tulemus tingimata integreerida haiguslugu, visuaalse funktsiooni uurimise ja neuropiltimise uuringutega. Visuaalse välja uurimine võib tuvastada silma pimeala suurenemist.

Kui esineb kliiniline kahtlus papillemast, tuleb kohe teostada gadoliiniumiga või kontrastainega kompuutertomograafia (CT) MRI. Need katsed on vajalikud intrakraniaalse massi välistamiseks. Kui intrakraniaalse ruumi hõivava kahjustuse olemasolu on välistatud, on vaja teha nimmepunkti ja mõõta tserebrospinaalvedeliku (LCR) rõhku.

Diferentsiaalne diagnoos

Termin " papillett " tuleb reserveerida kitsas tähenduses optilise ketta turse kohta, millele viidatakse intrakraniaalse rõhu suurenemisele. Selle asemel on optilise papilla isoleeritud turse ilma vedeliku hüpertensioonita (mis on põhjustatud näiteks nägemisnärvi või isheemilise optilise neuropaatia poolt) lihtsalt " optilise plaadi turse ".

Optilise papilla paistetus leidub ka teistes patoloogilistes protsessides. Eriti võib see tuleneda põletikust (kaasa arvatud nägemisnärv, uveiit ja papilliit), vaskulaarsetest sündmustest (arteriaalne hüpertensioon, isheemia, tromboos ja veresoonte obstruktsioon), traumast, nakkuslikust infiltratsioonist, orbitaalsetest ja intraokulaarsetest kasvajatest, pärilikest teguritest (pseudopapillait). ) ja mürgisus ravimite või eksogeensete ainete (nt arseeni ja anorgaaniliste pliimürgistuste) tõttu.

Diferentsiaaldiagnoosimine nõuab põhjalikku oftalmoloogilist hindamist. Intrakraniaalse hüpertensiooni sekundaarne papilloom on tavaliselt kahepoolne. Optilise plaadi turse seevastu on sageli ühepoolne ja hõlmab varajaseid visuaalsete häirete ja kromaatilise tähenduse muutusi.

ravi

Ravi tuleb luua nii kiiresti kui võimalik. Terapeutilise sekkumise liik sõltub papillemeti etioloogiast ja selle eesmärk on vähendada koljusisene rõhk.

Kui see ei taastu normaalväärtustele, võib tekkida nägemisnärvi atroofia. See tüsistus põhjustab teiste tõsiste neuroloogiliste tagajärgedega seotud nägemisvõime tõsist vähenemist.