Mis on Tracoma?
Trakoom on konjunktiivi ja sarvkesta nakkushaigus, mille on põhjustanud bakter: Chlamydia trachomatis . Sellel patoloogilisel seisundil on arvukalt kliinilisi ilminguid, mis tulenevad aktiivsest või eelmisest infektsioonist.
Trakoom on endeemiline haigus, kuid see mõjutab eriti arengumaade (näiteks Põhja-Aafrika ja India) populatsioone; see edastatakse peamiselt kokkupuutel pisarate erituste ja nakatunud kätega, saastunud riietega ja putukatega. Nakkusohtlikku ainet võib edastada ka fekaalse saastumise kaudu (see on endeemiline, kui hügieeninõuded on väikesed). Trakoomuse kliinilist sündroomi saab tõhusalt piirata antibiootikumravi levikuga.
põhjused
Trahhoominfektsiooni põhjustab gramnegatiivse bakteri Chlamydia trachomatis (perekond Chlamidia) ülekandmine, mis võib samuti põhjustada infektsiooni seksuaalse ülekandega (vt artiklit klamüüdia kohta). Keskkonnariskitegurid on veepuudus, kärbsed, halvad hügieenitingimused ja kodu ülerahvastatus. Vaesuse all kannatavad elanikkonnarühmad on haiguse leviku ohus suuremad.
Trahhoom levib infusiooni silma, nina või kurgu eritumistega inimestevahelise kontakti kaudu. Infektsiooni ülekandumine võib toimuda ka otsese kontakti kaudu saastunud esemetega (nagu riided, rätikud jne). Arengumaades tegutsevad kärbsed ja gnatid nakkusetekitaja edasikandumise vektorina (nad toidavad silmaeritusi).
Chlamydia trachomatis on lühike
- Füsioloogia / struktuur: intratsellulaarsed parasiidid on kohustuslikud rakkudes (silma epiteelirakud). Rakuseina sarnaneb Gram-, Giemsa värvusega tuvastatav. Neil on nii DNA kui ka RNA ja prokarüootsed ribosoomid.
- Chlamydia trachomatis on tundlik antibiootikumide suhtes.
- Primaarse nakkuse koht on lokaalne (see ei ole suguelundite infektsiooni sekundaarne): see on peamiselt konjunktiiv ja süsteemne osalus puudub.
Pikaajalise kokkupuute tekkimine imiku- ja varases täiskasvanueas on vajalik selleks, et tekiks trakoomaga seotud sekundaarseid tüsistusi: üheainsa Chlamydia trachomatis'e põhjustatud ägeda konjunktiviidi episoodi ei peeta nägemise ohuks.
patogenees
Pärast Chlamydia trachomatis'e nakatumist kompaktsed leukotsüütide, polümorfokleaarsete rakkude ja makrofaagide kogumid moodustavad folliikulite konjunktivaalse pinna all. Armide esinemine konjunktiivis võib põhjustada sarvkesta ( entropiooni ), mis on silmitsi sarvkestaga, pöörlemist, põhjustades hõõrdumist ( trihhesiis ). Seejärel võib sarvkesta riide (vaskularisatsioon, millele järgneb infiltratsioon) moodustumine osaliselt või täielikult pimedaks. Pisaravoolu muutused on samuti tavalised selles bakteriaalses infektsioonis.
Riskitegurid
Trakoomide sõlmimise riski suurendavad tegurid on järgmised:
- Vaesus . Iltracoma on haigus, mis esineb peamiselt arengumaade äärmiselt vaeses populatsioonis. Inimeste kogukonnad, kes elavad tihedas kontaktis (ülerahvastatuse tingimused), on nakkuse levikule vastuvõtlikumad.
- Halb hügieen . Haiguse levitamisele aitavad kaasa halvad sanitaartingimused ja hügieeni puudumine, nagu ebapuhtad käed ja nägu. Peale selle on haigust sagedamini populatsioonidel, kellel puudub juurdepääs sanitaarsõlmedele.
- Vanus Piirkondades, kus haigus on aktiivne, on see tavalisem lastel. Kõige enam mõjutatud vanusevahemik on neli kuni kuus aastat.
- Seks . Naised lepivad haigusega kokku kõrgemini kui mehed.
tüsistused
Chlamydia trachomatis'e infektsiooni episoodi saab kergesti ravida varase diagnoosimise ja antibiootikumide kasutamisega. Siiski võivad korduvad infektsioonid põhjustada tüsistusi, sealhulgas:
- sisemise silmalau armistumine
- silmalau deformatsioon
- silmalau sissepoole klappimine (entropioon)
- sissekasvanud ripsmed
- sarvkesta armid
- osaline või täielik pimedus
Hooldused ja ravi
Trahhoma ravimise võimalused sõltuvad haiguse staadiumist. Sporaadiliste ägedate infektsioonide (patoloogia varased etapid) korral on infektsiooni kõrvaldamiseks piisav süsteemne ravi laia spektriga antibiootikumidega. Varane sekkumine on kasulik, kuna haiguse edasijõudnute staadiumis on retsidiivide esinemissagedus kõrgem.
Antibiootikumravi
Ravi antibiootikumidega hõlmab silmaõli paikset manustamist, mis põhineb doksütsükliinil (1% tetratsükliin, kaks korda päevas kuus nädalat) või suukaudse asitromütsiini (Zithromax) manustamisel.
Kuigi asitromütsiin näib olevat eelistatud ja efektiivsem kui tetratsükliin (üks suukaudne annus on piisav), on see ka kõige kallim ravi. Vaestes kogukondades sõltub kasutatava ravimi valik sageli sellest, milline neist on kättesaadav (üldiselt on asitromütsiin kaasatud rahvusvaheliselt organiseeritud annetuste programmi). Alternatiivina eelnevalt kirjeldatud antibiootikumidele võib manustada ka erütromütsiini või sulfonamiide.
Maailma Tervishoiuorganisatsiooni (WHO) suunistes soovitatakse levitada antibiootikume kogu kogukonnale, kui rohkem kui 10% selles viibivatest lastest on nakatunud ainega kokku puutunud haigeid ravinud ja vähendanud trahhoom. haiguse levik.
kirurgia
Kirurgiline ravi on reserveeritud haiguse kaugelearenenud staadiumitele. Trahhoma kaugelearenenud staadiumide, sealhulgas silmaümbruse deformatsiooni ja valu ravi võib vajada ambulatoorse operatsiooni läbiviimist. Protseduur piirab sarvkesta armistumise progressiooni ja aitab vältida nägemise edasist kadu. See protseduur vähendab sageli haiguse kordumise võimalust. Kui sarvkesta on tõsiselt kahjustatud, on sarvkesta siirdamine võimalus, mis annab lootust. Sageli ei ole tulemused siiski head.
Trichiasise kirurgilist ravi tuleks kaaluda ühel järgmistest tingimustest:
- sissepoole sissepoole pööratud ripsmete olemasolu, mis põhjustavad sarvkesta kulumist;
- tõendid sarvkesta kahjustuse kohta olemasoleva trihhesiisi tõttu;
- raske nägemise vähenemine kaugelearenenud haiguse progresseerumise tõttu.
Ajutised ja alternatiivsed operatsioonivõimalused on epilatsioon, ripsmete eemaldamine või kipsi kinnitamine ripsmete külge, et vältida nende silma sattumist.
prognoos
Haiguse varajane ravi enne armistumist ja silmalau deformatsiooni on suurepärane prognoos. Trakoomide korral, mida ei ravita piisavalt suukaudsete antibiootikumidega, võivad sümptomid degenereeruda ja põhjustada pimedust.
