Andrea Gizdulich
sissejuhatus
Stomatognaatilist aparaati mõjutavate anatoomiliste ja / või funktsionaalsete probleemidega patsientidel esineb üha sagedamini tavapäraseid ja püsivaid peavalusid, mis selgitab vajadust lisada hammaste patoloogiate seas sekundaarse pinge peavalu. Lisaks ei tohi alahinnata, et teadlikkus nende kahe patoloogia vahelise seose kohta on levinud ka massimeedia hulgas, mõjutades avalikku arvamust. Meistilise aparaadi ja sekundaarse peavalu vaheliste põhjuslike seoste mõistmine eeldab sügavaid teadmisi stomatognaatilise süsteemi patofüsioloogiast, seedesüsteemi algsest traktist, aga ka osast lokomotoorsüsteemist. Sellel on luu skelett, liigesed ja keeruline ja mitmekesine lihaskeha, millel on rikas innervatsioon ja propriotseptsioon, mis sõltub suures osas trigeminaalse närvi teisest ja kolmandast harust, aga ka spetsiifilistest organitest, näiteks hammastest, mis asuvad ülakehade ja mandibulaarkaarte sees. Mõned iseärasused annavad sellele seadmele unikaalsed anatoomilised-funktsionaalsed omadused inimkehas: mandelil, unikaalsel ja ebavõrdsel luul on kaks peegli liigest, mis seovad selle ajaliste luudega (ATM), mis on keerulised vormis ja funktsionaalsuses, võlgneb nende võime eest tagada liikumine pöörlemist ja tõlkimist liigesedevaheliste ketaste juuresolekul (millele on lisatud väliste pterygoidlihaste ülemine ots). See tagab, et lõualuu suudab liikuda erinevates ruumitasandites ja praktiliselt lõpmata suundades, ehkki tagasihoidlike tunnuste puhul. Lõualuu mõlemale küljele paigaldatud rikas masticatory-lihased on võrdselt kohustatud osalema samaaegselt igas asendis või südamekujulises liikumises. Lihaste funktsiooni teostavad põhiliselt tugevad tõstmise lihased, vähem jõulised alandavad lihased, sest neid abistavad raskusjõud ja teised lihased, mis põhjustavad väljaulatuvaid ja tagasikäigu liikumisi. Paljud emakakaela lihased teevad koostööd masticatory lihaste, eriti trapetsia ja sternocleidomastoid lihaseid, millele liikumise pea kaela on usaldatud, mis järelikult kindlaks positsiooni maxilla.
Kõigist liikumisest, mida lõualuu saab teha, tasub kaaluda hoolikalt, mis põhjustab maksimaalse võimaliku kontakti kahe hambakaare vahel. Maksimaalse hammaste intercuspidatsiooni asukoht, mis on defineeritud kui "oklusioon", on hädavajalik elastse funktsiooni jaoks. See viiakse läbi iga närimistsükli lõpus ja tavaliselt iga neelamisakti alguses, st kuni umbes 2000 korda 24 tunni jooksul. Stomatognaatilise aparaadi, lihaste, liigeste, limaskestade ja eriti iga individuaalset juurt ümbritsevate alveolaarsete hammaste iga üksiku komponendi sees on palju mehaanilisi retseptoreid. Järelikult tekitab iga kontakti hambakaarte vahel maksimaalses interkissioonis mõjuka propriotseptiivse impulsi toonile ja lihaste asendile, mis retseptorite arvu ja kontsentratsiooni puhul ei pruugi ühelgi teisel territooriumil olla võrdne. Seepärast on hammaste hammaste arvu, kuju ja asendi tõttu tingitud hammaste oklusioon seotud pea asendiga emakakaela lihaskonnast. Kaasaegselt peetakse oklusiooni füsioloogilist seisundit saavutatuks tänu pädevate lihaste isotoonilisele ja tasakaalustatud kokkutõmbumisele. Kui seda tasakaalu ei ole võimalik erinevatel põhjustel saavutada, kuid enamasti on see seotud hambakaarte olukorraga, tuleb patoloogiliseks pidada "kohandatud" oklusiooni.
Lihas-skeleti valu füsiopatoloogia
Lihasvalu kliiniliste teadmiste edenemine koos selle keeruliste sündroomide ilmingutega on viimase kahekümne aasta jooksul saadud tänu paljudele teadlastele, kelle hulgas on kõrgendatud Janet Travelli isiksus, kelle uuringud on avanud uue põhiosa üks kõige levinumatest kannatustest.
Valu, mis on defineeritud kui müofasiaalne, kuna see hõlmab skeletilihaseid ja selle ansambleid ja aponeureesi, on eelistatavalt paigutatud lihastesse, millel on suuremad posturaalsed kohustused, nii krooniliselt aktiivsetel põhjustel (näiteks pühendumine sunnitud posturaalsele kohandumisele) kui ka ägedate traumaatiliste põhjuste korral ( näiteks "piitsaplaks"). Minu fascialvalu patogenees on korrelatsioon trahvi lihasstruktuuride, sarkolemma ja endoplasmaatilise retikulumi mikrotraumaatilise kahjustusega, mis määraks endotsellulaarse vaba kaltsiumi suurenemise, põhjustades sarkomeeride stabiilse lühenemise, millega kaasneb lihasenergia tasakaalu kriisiolukord. ja võimetus taaskasutada kaltsiumi. On kindlaks tehtud, et kui kontraktsioon toimub lihaste piirkondades, kus plaadid paiknevad, on mõnede naastude talitlushäire tingimus, mis tekitab liigse atsetüülkoliini, võrreldes koliinesteraasi hüdrolüüsivõimega, ringide ringi. nõiaring suurenenud kontraktsiooniga, kapillaarsete spasmidega, metaboolse tarbimise vähenemisega, samuti tundlike ja vegetatiivsete närvilõpmetega ainete vabanemisega piirkonnas. Nüüd kirjeldatud nõiaring määraks nn Myofascial Trigger Points (TrP) päritolu. TrP (joonis 2) on ülitundlik sõlmed, mis on paigutatud pingelise ja seega tunduva lihaskoe vahele, mis stimuleerides tekitab tugeva kohaliku valuliku reaktsiooni, millega kaasneb mõnikord ka muid nähtusi, nagu näiteks lokaalne šokk (kohalik tõmbevastus) ), valu, millele viidatakse hästi määratletud ja konstantsele piirkonnale iga TrP jaoks ja muutunud neurovegetatiivsed ja propriotseptiivsed vastused. Kõige iseloomulikum sümptom viitab valu; selle konkreetse allodüünia patogenees ei ole täiesti selge; selle asemel on teada, et see toimub alati kindlas kohas, mis on seda tekitanud TrP-le tüüpiline. Kuna TrP sait on lihasorganites konstantse, on nende vastastikune sõltuvus mootoriplaatide istmega ("keskne" TrP) või lihas-kõõluste sisestustega ("rünnaku" TrP) võimalik luua tsoonide kaart. viide valule, võttes arvesse, et ka erinevatest lihastest pärit TrP võib omada ühist mainitud valu piirkonda.
Kranio-mandibulaarsete häirete etiopatogenees ja kliinikud
Mandibulaarliikumine, mis määrab hambakaarte kokkusaamise oklusioonis, pidades silmas pidevat iteratsiooni, nõuab kiiret ja otsest lihasmeedet. Seetõttu peab alumise asendi, mida tavaliselt tuntakse kui puhkeasendit, algasend sellistes tingimustes, mis võimaldavad seda liikumist kohe. Ideaalne puhkeasend on selline, kus lihaskond on ühtlaselt puhkeolekus, säilitades ainult põhitoonina ainsa kontraktiilsuse. Füsioloogilisest puhkeasendist võib tekkida füsioloogiline oklusioon, mis sõltub täielikult hammaste efektiivsustingimustest. Kui neid tingimusi ei ole, peab masticatory ja emakakaela lihaskeha sekkuma, et tekitada südamekujulise puhkepositsiooni ennetav majutus, et liikumine oleks otsene ja valmis. Majutus toimub läbi mitmete lihaskontraktsioonide, mis tegelikult tühistavad lihaste puhkuse olukorra, luues selle asemel erinevate lihaspeade hüpertoonuse, mida saab kontrollida elektromograafia abil.
Noxae, mis võib muuta oklusiooni, on mitmekordne ja võib toimida igas vanuses; nad on seotud maksarõhu luude arengu häiretega, pursehäiretega ja hammaste edasise joondamisega, hammaste haigustega, mis määravad orgaanilise kahjustuse või isegi haige hamba kadumise ja lõpuks hambaraviga seotud põhjused, kui nad ei ole võimelised taastada hambakaartide rahuldavad morfoloogilised ja funktsionaalsed tingimused. Selliste naha vältimatu tagajärg on oklusioon, mis on paigutatud sunnitud posturaalsesse asendisse ja mida peetakse täna õigustatult patoloogiliseks. Oklusaalne muutus tekitab seisundi, mida nimetatakse "Kranio-mandibulaarseks häireks", mida võib iseloomustada erinevate kliiniliste piltidega. Enamikul juhtudel puudub kliinilisel pildil sümptomid, kuid rikas selle asemel, et kasutada ainult objektiivseid märke, mis väljendavad ebakindla tasakaalu tingimust. Millal ja kui see tasakaal peaks murduma, tekivad peavalud ja kaelavalu, mis väljendub Myofascial Painful'i sündroomi pea ja kaela territooriumil. Lõpuks on olemas kliinilised pildid, mida komplitseerivad samaaegsed TMJ-d mõjutavad patoloogilised nähtused, mida sundivad lõualuu sunniviisiline dislokatsioon, mis tekitavad liigese müra ja mitmesuguse iseloomuga ja raskete takistuste valulike ilmingutega või ilma. Nende peavalude võimalike müogeensete patogeneeside paremaks mõistmiseks on kasulik tutvuda Travelli ja Simoni teksti inspireeritud peamise TrP poolt põhjustatud valu alade kaardiga (joonis 3).
| peavalu | DOLOREMIOFASKIALA PROOF |
| Migreen (auraga või ilma) | kõrge |
| Episoodiline või krooniline pinge peavalu | Väga kõrge |
| krooniline või paroksüsmaalne klastri peavalu | madal |
| Segapeavalud, mis ei ole seotud struktuuriliste kahjustustega | madal |
| Pearaumaga seotud äge või krooniline peavalu ja kaelavalu | Mõõdukas Kõrge |
| Peavalu ja vereringehäiretega seotud näo valu | madal |
| Peavalu ja näo valu, mis on seotud vaskulaarsete kolju kahjustustega | madal |
| Peavalu, mis on seotud tarbimise - aine supressiooniga (alkohol, kofeiin, nitraadid, valuvaigistid jne) | madal |
| Infektsioonidega seotud peavalu | madal |
| Metaboolsete häiretega seotud peavalu | madal |
| Seotud peavalu Kranio-emakakaela-mandibulaarsed häired | kõrge |
| Kraniaalnärvi neuralgia | Madala Mõõdukas |
| Emakakaela peavalu | kõrge |
Tabel 1 - Peavalude ja müofasiaalse TrP vaheline korrelatsioon vastavalt peavalu, kraniaalneuraalide ja rahvusvahelise peavaluühingu näo valu klassifitseerimise kriteeriumidele.
Diagnostilised protseduurid
Diagnostilised protseduurid on jagatud kaheks erinevaks faasiks. Esimene, kellele usaldati kliimasemiootika kriteeriumid, eesmärk on uurida stomatognaatilist aparaati mõjutavate probleemide olemasolu, mis õigustavad diagnostilist suunda Kranio-mandibulaarse häire seisundi suunas ja võimaliku vastastikuse sõltuvuse vahel selle ja peavalu vahel, anamneesi kasutamisel, radiogrammide uurimisel (üldiselt on hambakaartide ortopantomograafia piisav, vajadusel kaasneb ajaliste mandelite liigeste radiogrammid), seejärel objektiivsele uuringule. See nõuab omakorda pea pea asendi hoolikat kontrollimist kaelal asuva antero-posteriori ja külgvaates ning näo kuju, kusjuures patsient seisab; erinevate komponentide suuõõne põhjalik kontroll, ühe hambad ja hambakaarid limaskestade ja põskede, keele võlvitud suulae jne. Seejärel uuritakse lõualuu liikumist avamisel, sulgemisel, väljaulatumisel ja külgsuunas; tuleb kindlaks teha kõik liikumisega seotud vibratsioonid ja liigesemüra ning ka ühine südamepuudulikkuse valu. Nende manöövritega kogutud spetsiifiliste sümptomite ja sümptomite kompleks on üldiselt piisav patoloogilise oklusiooni ja sellega seotud müofaasilise patoloogia diagnoosimiseks. Sel juhul on vaja otsida ideaalset oklusiooni, mis on oluline ravi programmeerimiseks. Selleks on vaja kasutada teist diagnostilist etappi, mis on elektrooniline instrumentaalne:
- Pinnaelektromüograafia;
- Kinesiograafia (mandibulaarsete liigutuste skaneerimine);
- Sonograaf, mis salvestab liikuva lõualuu liigeste vibratsiooni ja müra;
- Madal sagedus TENS;
Diagnostiline test algab äikestest, massaažidest, digastrikatest ja sternocleidomastoide'e avastatud elektromograafilisest registreerimisest, mis on tuvastatud mastoidi sisestamisel. Samuti võib registreerida teisi lihaspaare, nagu trapetsid.
Katse korratakse pärast TENSi kasutamist umbes tund. Rööbaste võrdlemine enne ja pärast lõõgastamise induktsiooni annab suurt huvi. Kokkuvõtteks võib öelda, et üldine väärtuste vähenemine tähendab hüpertoonilise seisundi olemasolu, naases ajutise normaalsuse olukorrale, mis on põhjustatud TENS-i mõjust mastastrilihastele, mis omakorda võimaldab lõualuu, defineeritud positsiooni lõdvestunud ruumilist asendit. füsioloogiline puhkus "
Ideaalne füsioloogilise liikumise salvestamiseks parima oklusaalse kontakti suunas. Mandibulaarse skaneerimise abil on võimalik jälgida ruumi liikumist kolme tasapinnal, mis dokumenteerib kaetud tee trajektoore. Patoloogilise oklusiooni korral täheldatakse selle tee kvantitatiivseid ja kvalitatiivseid muutusi ning on võimalik, kui hammaste vahel sisestada konkreetne salvestusmaterjal, leida füsioloogilise oklusiooni positsioon, mida kujutab endast ideaalset teed elektromograafiliste väärtuste tasakaaluolukorras.
Terapeutilised aadressid
Patoloogilise oklusiooni ja sellega seotud sümptomite ravi on ortopeediline. See koosneb intraoraalsest vaigusseadmest, mida rakendatakse eelistatult alumisele kaarele ja mis on konstrueeritud vastavalt instrumentaalkatsete tulemustele (joonis 4).
Tabel 1
