Taastusravi teooria pärast eesmise ristsiigese vigastust

Dott.Luca Franzon

Anterior Cruciate Ligament (ACL) on põlve stabiilsuse üks nurgakive. See hoiab ära sääreluu eesmise translatiivse liikumise reieluule. Seda struktuuri rõhutatakse tugevalt erinevate sporditüüpide ajal ja selle purunemine on üsna sagedane sündmus (vt tabel 1). Selle puudumine muudab põlve biomehaanikat ja sellest tulenevaid ootamatuid tõrkeid kahjustatud jäseme toetamisel, mistõttu täiendavad liigesekahjustused (meniscal ja kõhred), mis viivad varajase liigese artroosini.

Sageli seisame silmitsi ruumis inimestega, kes peavad taastama või valmistama ette ACLi ülesehitustööd. Taastusravi programmi eesmärk on taastada stabiilsus, liikuvus, tugevus, paindlikkus ja võime teatud tehnilisi žeste uuesti läbi viia, püüdes tuua traumeeritud jäseme väga sarnastesse väärtustesse, kui see ei ole identne ajavahemikuga, mis eelnes ajale. vigastusi.

Kirurgia on teinud suuri edusamme erinevate liigeste rekonstrueerimise tehnikate osas, kuid sama ei saa öelda ka rehabilitatsiooni osas. Pärast vigastust on vaja planeerida rehabilitatsiooniprogramm, mis hõlmab sekkumise ettevalmistamise perioodi ja ravijärgset rehabilitatsiooniperioodi.

Operatsioonieelne periood on fundamentaalse tähtsusega, sest see võimaldab traumeeritud inimesel end operatsioonipäeval ennast hea lihaste tropismiga tutvustada, mistõttu on ta võimeline ennast kiiremini ja paremini taastama. Operatsioonieelse perioodi probleemiks on see, et ei ole täpseid uuringuid selle kohta, mida on hea teha, ja liiga sageli toetume juhusele, tekitades rohkem kahju kui alguses olevad.

õnnetus vaevalt mõjutab ainult struktuuri, tavaliselt muudab see isegi selle lähedal asuvaid struktuure, seega ei ole tõsi, et kuna ma lagunesin, siis ma saan teha kõik, mis on juba katki ja ma ei tekita enam kahju. Vastupidi, ma loodan mitu, sest kui traumeeritud struktuuri lähedal on osaliselt vigastatud, siis ma riskin neid täielikult purustada. Protokoll, mida on hea kasutada pärast vigastatud liigese lõhustamiseks vajalikku perioodi, peab kasutama harjutusi, mis taastavad liikumisulatuse, mis tugevdavad kahjustatud jäseme lihaseid ja mis stimuleerivad propriotseptiivset süsteemi.

Kui operatsiooni päev on lõppenud, algab tegelik rehabilitatsiooniperiood. On erinevaid mõttekoole. Shelbourne ja Nitz pakuvad kiirendatud protokolli, mille kohene täiskoormus on neljandal kuul. Ehlenz, Grosser, Zimmermann pakuvad intensiivsust 40/60% korduste 8-12 (ideaalne 10) aeglane rütm ja katkestusteta, 3-5 seeria printspanti 5-8 seeria jaoks arenenud sportlastele.

Suur probleem, millega tuleb silmitsi seisata, on see, et praegused teadmised implanteeritava neo-ligamenti taastumis- ja konsolideerumisaegadest ei suuda kindlaks teha, millal ja milliste koormustega on taastusravi tegelikult turvaline ja tõhus. "Terapeutiliste harjutuste ja neo-sideme biomehaanilise käitumise suhe ei ole selge" (Beynnon 1992). Beynnon ise sisestas artroskoopilise in vivo pingeanduri, et salvestada deformatsioonid, mida ACL harjutuste ajal läbib suletud ja avatud kineetiline ahel. Seda tähendab avatud kineetilise ahela harjutus "kui distaalne segment on vaba ruumis liikuma" (Palmitier 1991), samal ajal kui harjutusel on suletud kineetiline ahel "kui disatale segment on fikseeritud" (Palmitier 1991).

Taastusravi ajal on oluline valida õiged ja kõige vähem ohtlikud harjutused, et viia sportlane tagasi optimaalsetele kujuoludele. Avatud kineetilise ahelaga harjutuste käigus leiti, et viimastel põlveliigenduse astmetel 30 ° -lt 0 ° -ni on LCA-le avalduvad pinged märkimisväärsed. Viimasele eelistatakse suletud kineetilise ahelaga harjutusi, mis ei koormaks liigendatud sidemeid ja määravad hea stiimuli lihaste arenguks, millel kõigil on hea kindlus olla kahjulik. Suletud kineetilise ahela harjutused annavad ka võimaluse teostada ischiokruralistide kokkutõmbumist, mis on vastu sääreluu eesmisele libisemisele reieluule. Suletud kineetilise ahela harjutuste tegemisel on oluline ka pagasiruumi paindenurk, kuna mida rohkem puusad liiguvad, seda rohkem läbivad ischiumist jalgsi liiguvad lihased suhteliselt lühenevad ja seda enam nad kipuvad (Kapandji 1974 ).

Jalgade laiendamise ajal tekivad ACL-i tasemel märkimisväärsed surve- ja lõikamisjõud, mistõttu on soovitatav, et neid ei soovitata neile, kes tahavad põlve taastada, eriti esimestel operatsioonijärgsetel kuudel.

Kõik tundub sel hetkel selge, st need, kes on läbinud ACL rekonstrueerimise, peaksid vältima avatud kineetilise ahela harjutusi ja kasutama suletud kineetilise ahelaga inimesi. Ülalkirjeldatud teesid on küsitletud artiklis "The American Journal of Sports Medicine" avaldatud artiklis "Anterior Cruciate Ligament'i tüve käitumine pragunemise ja aktiivse paindumise-etensiooni ajal". harjutus ". Beynonn, Johnson jt. nende eelmine uuring (1995) on ajakohastatud ja küsitletud, rõhutades, et "vaba kükitamisel saadud maksimaalsed LCA pingeväärtused ei erinenud avatud kineetilises ahelas toimuva aktiivse paindumise ja pikendamise käigus saadud väärtustest.

Sellega ma ei taha tekitada segadust, vaid rõhutada, et taastusravi planeet on veel uurimata ja parimal juhul mõistetav. Seega reegel, mida tuleb kasutada vigastatud liigese taastamiseks, on tervet mõistust ja absoluutset isikupärastamist, vanust, sugu, spordidistsipliini, sportlase taset ja paljusid teisi komponente, mis tagavad, et kõik läheb õiges suunas või mitte .

Oluline on teha koostööd operatsiooniga tegelevate arstidega ja tagada, et meie poolt tegutsev isik läbiks asjakohased testid, et näha, kas võetud tee on õige või kui on asjakohane midagi jooksvalt parandada. Allpool esitan eelnõu, mis võiks olla komplektide loetelu, mida tuleb järgida, kui soovite ACL-i taastada.

1. – 5. PÄEVA PÄRAST TÖÖTAMIST

Kerge lümfisõlmede massaaž

Passiivne mobilisatsioon 0 ° -70 °

Patella mobilisatsioon

Osaline koormus kargudega

Käivitub madala sagedusega elektrostimulaator

6. – 15. PÄEVA

Passiivne mobilisatsioon 0 ° -80 °

Käruga käimine

Isomeetrilised kokkutõmbed

Madala sagedusega elektrostimulatsioon

Kognitiivsed harjutused mahalaadimise käigus, kasutades kaarte

Osaliselt läbipaine seinale 0 ° -70 ° / 0 ° -90 °

Otsi kogu laiendust

krüoteraapia

16. – 45

Passiivne mobilisatsioon 0 ° -110 °

Passiivne painutamine seinale 0 ° -100 °

Vabastage kognitiivseid harjutusi kaartide abil

Propriotseptsioon istudes suurte ja väikeste pallidega

Isomeetrilised kokkutõmbed

Mini bipodaalsed squatsid

Jalgratta 5 kuni 10 minutit

Bipoodiline jalgprint

Kargudeta kõndimine

Täielik passiivne laiendus

krüoteraapia

46. – 60. Päeval

Suletud silmadega kõndimine

Kõndige ülesmäge tapie roulant

Rist ja külg samm

Propriotseptiivne tablett

Elastne võrk

Ühe südamega squats 0 ° -30 ° (3x10)

Isomeetrilised kokkutõmbed

Paigaldage monopoodilised asendid suletud silmadega

Samm 2-4 minutit tugijaladega

Jalgratta 15 minutit

Monopoodne jalgade pressimine püramiidi kujul

Jalgade lokkimine

Venitamine (PNF)

krüoteraapia

61 ° kuni 120. PÄEVA

Jalgade laiendused 90 ° -30 °

Jalgratta 20 minutit

Samm 5 minutit

Jalgade lokkimine

Monopoodiline jalgade press

Tapie roulante 10 corsa

Sõida kohapeal, ringis, lööd

Hüppeköis

Submaximaalsed hüpped

Suuna muutmine

Bipedal ja monopoodilised peatused kohapeal

120 ° kuni 180 ° DAY

Kõigi isotooniliste masinate koormuse suurenemine

Täielik jalgade pikendus

Kardiovaskulaarne koolitus

Võistlus 8-ni

Külg libiseb

Maksimaalne sõit

Maksimaalne hüpe

Kasulikkuse harjutused konkreetse tööriistaga

Sportlikud teed

VIITED

Shelboume KD, Nitz P: Kiirendatud taastusravi pärast eesmise ristkülikukujulise sideme taastamist. Am J Sports Med 18: 292-299, 1990

Beynnon BD, paavst MH, Wertheimer CM jt: Funktsionaalse põlveliigese mõju pingele eesmisele ristsidemele in vivo. J Bone Joint Surg 74A: 1298-1312, 1992

Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC: eesmise ristsiigese sideme mehaanika Jackson DW (ed): Anterior Cruciate Ligament: praegused ja tulevased kontseptsioonid. New York, Raven Press, Ltd., 1993, lk 259-272

Palmitier RA, An KN, Scott SG jt: Kineetiline ahelatreening põlveliigese rehabilitatsioonis. Sports Med 11: 402-413, 1991

Ümberõpe pärast esiäärse ristsiigese vigastust