üldsõnalisus
Teadlik anesteesia on anesteesia vorm, mis tekitab lõõgastust ja kontrollib valulikku tunnet, ilma teadvuse kadu tekitamata.
Sedatiivsete, valuvaigistavate, hüpnootiliste ja / või anesteetikumidega saadud teadvuslikku tuimestust kasutatakse väikeseks operatsiooniks (nt rekonstruktiivse operatsiooni jaoks) ja kergelt invasiivseteks diagnostilisteks protseduurideks (nt endoskoopia või kolonoskoopia).
Teadlik anesteesia on muutumas üha enam kasutatavaks praktikaks, sest see ühendab ohutuse efektiivsusega, ei tekita meeli kadumist selle teostamise ajal, tekitab kerge segasusseisundi, mis kaob kiiresti ja ei nõua tingimata anestesioloogi olemasolu.
Mis on teadlik anesteesia?
Teadlik anesteesia või teadlik sedatsioon on anesteesia eriline vorm, mis patsientidel indutseerib valu tundlikkuse leevendamist ja kaotamist ilma teadvuse kaotamata.
Teisisõnu on teadlik anesteesia anesteesia, mis elab ja muudab patsiendid valu suhtes tundmatuks, hoides neid täielikult ärkvel ja äratusel.
Teadlik anesteesia on otsustavalt kergem variant kui üldanesteesia, kus patsient kaotab teadvuse ja magab.
Näidustused
Teadlikku anesteesiat kasutatakse väikeste kirurgiliste protseduuride ja kergelt invasiivsete diagnostikatehnikate puhul, st piiratud kestusega asjaoludel, mis anesteetilise tegevuse puudumisel põhjustaksid valu, mille puhul oleks ülemäärane mitte võtta vastumeetmeid, nagu oleks ülemäärane, kui kasutada üldanesteesia.
Teadlik anesteesia ja väike operatsioon
Väiksemate kirurgiliste protseduuride hulgas, mille puhul teadlik anesteesia on suurepärane ressurss, kuuluvad:
- Väikesed jalaoperatsioonid;
- Väikesed toimingud naha tasandil;
- Väikeste luumurdude vähendamise operatsioonid;
- Plastiline või rekonstruktiivne kirurgia (nt müringoplastika ja kõrvade rekonstrueerimine);
- Südame südamestimulaatori transvenoosne paigaldamine;
- Operatsioonid liigeste dislokatsioonide vähendamiseks;
- Oftalmoloogiline kirurgia, näiteks intraokulaarsete läätsede või blefaroplastika kasutamine;
- Hambakirurgia (nt hambaarsti abstsessi vähendamine) ja rekonstrueeriv-hambaravi (nt hambaimplantaat).
Veidi invasiivne teadlik ja diagnostiline anesteesia
Diagnostikavaldkonnas on teadlik sedatsioon praktikas, mida kasutatakse üha enam järgmistel juhtudel:
- Endoskoopia . See on diagnostika, mis võimaldab kaameraga varustatud vahendi (endoskoopi) abil söögitoru, mao ja soole esimest osa vaadelda seestpoolt.
- Kolonoskoopia . Sarnaselt endoskoopia jaoks kasutatavatele seadmetele võimaldab see diagnostika meetodil uurida sisemise külje kaudu jämesoole (käärsoole, sigma ja pärasoole) mitmesuguseid trakti.
- Bronoskoopia . Endoskoopia ja kolonoskoopia jaoks väga sarnase instrumendi kasutamise põhjal võimaldab diagnostiline protseduur analüüsida suurema kaliibriga hingamisteede (kõri, hingetoru ja bronhid) sees.
- Tsüstoskoopia . See on diagnostiline protseduur, mille eesmärk on uurida kusiti ja eelkõige põie seinu. Selle rakendamise vahend järgib üldjoontes endoskoopia ja teiste eelnevalt mainitud tavadega.
- Transesofageaalne ehhokardiogramm . See on südame ultraheliga seotud ultraheli sondi sisestamine sellist tüüpi radioloogiliseks uuringuks.
Võrreldes klassikalise transtoorse ehhokardiogrammiga (kus ultraheli sond on väliselt kasutatud), pakub transesofageaalne ehhokardiogramm palju detailsemaid pilte, kuid see on ka invasiivsem.
- Angiograafia . See on radioloogiline diagnostiline test (kasutab röntgenikiirgust), mis võimaldab uurida vere ja lümfisoonte morfoloogiat, muidugi ja kõrvalekaldeid.
- Rind biopsia . See on diagnostiline protseduur, mis koosneb piimanäärmesse kuuluvate rakkude proovi kogumisest ja laboratoorsest analüüsist. See on rinnavähi diagnoosimiseks hädavajalik.
ettevalmistamine
Enne teadliku anesteesia saamist - üldjuhul paar päeva enne - peab patsient läbima mõningaid meditsiinilisi kontrolle, et teada saada, kas ülalnimetatud praktikas on mingeid takistusi; pealegi - kuid sellisel juhul lähedale protseduurile, mis näeb ette teadliku sedatsiooni kasutamist - peab ta austama mõningaid põhilisi norme sama teadliku anesteesia hea tulemuse ja enda ohutuse jaoks.
Meditsiiniline kontroll: millised need koosnevad?
Teadliku anesteesia ennetamiseks tehtud meditsiinilised kontrollid koosnevad järgmisest:
- Vereanalüüs ja uriinianalüüs . Need võimaldavad hinnata patsiendi üldist tervislikku seisundit (infektsioonide olemasolu, neerufunktsioon jne).
- Füüsiline läbivaatus . See on üldine tervisekontroll, mille käigus arst hindab patsiendil parameetreid, nagu arteriaalne rõhk, temperatuur, südame löögisagedus jne.
- Ajalugu . see on uurimine, mis võimaldab kindlaks teha, kas patsient kasutab ravimeid (eriti huvitavad need ravimid, mis muudavad vere hüübivust); on allergiline mõningate ravimite suhtes, mida võiks kasutada teadlikuks rahustamiseks; on minevikus olnud teist tüüpi anesteesia all ja kui on, siis millised; kannatab kroonilise või geneetilise haiguse all; jne
Reeglina peavad kõnealused meditsiinilised kontrollid toimuma nädal enne väidetavat operatsiooni kuupäeva teadliku anesteesia all, et oleks piisavalt aega, et: hoolikalt hinnata vere- ja uriiniproove; teha farmakoloogilistes eeldustes ajutisi muudatusi; Lõpuks arutage lahendusi teadlike anesteesia takistuste korral (nt allergia teatud ravimi suhtes, mida kasutatakse selle saamiseks).
Mida teha ja mida mitte teha enne teadlikku anesteesiat
Teadliku sedatsiooni protseduuri toimumise päeval peab patsient:
- Olge vähemalt 6-8 tundi kiire . See tähendab, et hommikuks planeeritud teadliku anesteesia korral sekkub viimane eine eelmise õhtu õhtusöögiks. Erandiks on vesi, mis on "vaba" kuni 2-3 tundi enne teadliku anesteesia kasutamist;
- Tutvustage ennast koos pereliikme või lähedase sõbraga . Pereliiget (või sõpra) kasutatakse patsiendi toetamiseks protseduuri lõpus, vahetult enne koju naasmist ja koju naasmise ajal. Tegelikult vähendab teadlik sedatsioon siiski vähesel määral, ajutiselt, reflekse ja keskendumisvõimet, mis on vajalikud sõltumatuks ja tegevuseks, nagu sõitmine.
Kuidas seda tehakse?
Arstid saavad teadliku anesteesia, manustades sobivalt doseeritud sedatiivseid, analgeetilisi, hüpnootilisi ja / või anesteetilisi aineid .
Ravimi manustamise võimalikud viisid teadliku anesteesia rakendamiseks on: intravenoosne manustamisviis (ravimite süstimine veeni), intramuskulaarne (ravimite süstimine lihaskoesse), suukaudne manustamisviis (ravimi allaneelamine) ja sissehingamine (ravimite kohaletoimetamine spetsiaalse maskiga).
ajastamine
Teadliku sedatsiooni saavutamiseks - see tähendab selle lõõgastavast ja valuvaigistavast mõjust - piisab maksimaalselt 5-10 minuti ootusest, välja arvatud teatud juhtudel.
Teadlik anesteesia kestab ajaliselt piiratud, kestus, mis on igal juhul piisav ravi- ja diagnostiliste protseduuride läbiviimiseks, mille puhul on näidatud asjaomane anesteetiline tava.
Millal pikeneb teadliku anesteesia ootus?
Kui manustamisviis on suukaudne, võib teadvuse anesteesia esimese toime jälgimine sõltuvalt kasutatavatest ravimitest varieeruda 30 kuni 60 minuti jooksul.
Teadlikud anesteesia ravimid: üksikasjad
Teadliku anesteesia rakendamisel kõige sagedamini kasutatavad ravimid on:
- Propofool . See on anesteetikum / hüpnootiline.
- Ketamiin . See on valuvaigisti.
- Midasolaam . See on lühiajaline analgeetikum, millel on ka anksiolüütiline toime;
- Fentanüül . See on kerge rahustava toimega valuvaigistav aine;
- Deksmedetomidiin . See on rahusti / analgeetikum.
Nagu juba öeldud, on teadliku sedatsiooni saavutamiseks vajalik kahe või enama eespool nimetatud ravimi sobiv kombineerimine.
Ravimi kombinatsiooni valik sõltub arstist ja see ei ole üldse juhuslik, kuid see sõltub patsiendi omadustest (vanus, kaal, allergiad ravimitele jne).
Teadlike anesteesia saamisel kõige populaarsemate ravimite kombinatsioon on rahusti (eriti midasolaami) ja valuvaigisti (eriti fentanüüli) vahel.
Millised on patsiendi tunded teadliku anesteesia ajal?
Kui teadvuse anesteesia ravimid on võtnud meetmeid, on väga tõenäoline, et hingamissagedus väheneb ja vererõhk langeb veidi .
Need muutused ei tohi siiski hirmutada, sest need on kasutatavate ravimite normaalsed tagajärjed ja kuna neid jälgib pidevalt meditsiinitöötaja (kes kontrollib pidevalt, et patsientide elulised parameetrid ei muutu liiga palju).
Teadliku anesteesia ajal toimuvate protseduuride käigus ühendab meditsiinitöötaja patsiendi masinatega ja seadmetega vererõhu mõõtmiseks ja jälgimiseks, vere hapnikutasemeks, südame löögisageduseks ja hingamissageduseks.
Seetõttu leiab patsient olevat julgeolekuolukorras .
Kes seda töötab?
Teadlik anesteesia on praktika, mida võib teostada ka arst, kes hoolitseb ravi- või diagnostikamenetluse eest, või anestesioloog (st arst, kes on spetsialiseerunud anestesioloogiale).
Pärast protseduuri
Teadvuse anesteesias läbiviidud protseduuride lõpus on tavaline, et patsient tunneb end veidi unisena ja segaduses, tal on kerge peavalu ja kõhuga haige .
Kõik need tunded on lühikesed ja kaovad anesteesia järgse tunni jooksul.
Tavaliselt saavad teadvusliku tuimestuse saanud isikud koju naasta 1-2 tundi pärast protseduuri lõppu, mis on kasutanud kõnealuse anesteetikumi kasutamist.
Enne koju naasmist
Prassi soovib, et kodumaale tagasipöördumise ajal jälgitakse teadlikult sedatsiooni läbivat patsienti veres hapnikutaseme ja vererõhu perioodilisel jälgimisel (iga 15 minuti järel).
Kodus
Pärast tühjendamist peaks teadlikust anesteesiast tagasi pöörduv patsient:
- Söö tervislikult ja tasakaalustatult, et oma parimal viisil taastuda;
- Seisa puhkeasendis kuni järgmise päevani, mil jõud taastatakse täielikult;
- Vältige sõitmist ja muid tegevusi, mis nõuavad teatud kontsentratsiooni;
- Vältige alkoholi tarvitamist;
- Operatsiooni korral järgige hoolikalt arsti juhiseid.
Riskid ja tüsistused
Teadlik anesteesia on väga ohutu protseduur, kus "väga ohutu" tähendab, et see põhjustab harva kõrvaltoimeid või isegi harvemini tõsiseid tüsistusi.
Kõrvaltoimed ja tüsistused: mis need on?
Kui midagi teadliku anesteesia praktikas ei lähe nii nagu peaks, võib patsient välja töötada:
- Hingamisteede depressioon;
- hüpoksia;
- hüperkapniata;
- Urtikaria ja allergilised reaktsioonid;
- Ajutine paresteesia;
- Lihaste nõrkus;
- Kohalik vasokonstriktsioon;
- Hüpotensioon;
- Visuaalsed hallutsinatsioonid;
- Südame löögisageduse muutused.
Võimalike kõrvaltoimete ja võimalike tüsistuste täpne pilt sõltub teadlikule sedatsioonile kasutatavatest ravimitest, kui paljudel sellistel ravimitel ei ole samu riske.
Vastunäidustused
Teadlik anesteesia ei põhjusta konkreetseid vastunäidustusi ; Siiski on hea täpsustada, et allergikutele inimestele, kes on vajalikud selle rakendamiseks vajalike ravimite suhtes, tuleb vastu võtta konkreetsed allergiavastased meetmed.
tulemused
Teadlik anesteesia on üha enam levinud meditsiinipraktika (ilmselgelt oma näidustuste piires), sest tal on palju eeliseid; Tegelikult:
- Patsiendid hindavad teadlikku anesteesiat, kuna need, nende rakendamiseks, jäävad teadlikeks ja kui printsipaalid on kadunud, ei tunne nad sama tugevat anesteesiat kui üldanesteesiat;
- Teadlik anesteesia ühendab ohutuse efektiivsusega;
- Teadlik anesteesia ei nõua tingimata anestesioloogi olemasolu.
