narkootikume

Amitriptyline

Amitriptyliin on antidepressant, mis kuulub TCA perekonda (tritsüklilised antidepressandid). Seda võib kasutada nii depressiooni kui ka psühhiaatriliste haiguste raviks.

Amitripüliin - keemiline struktuur

Amitriptyliini peetakse väga oluliseks ravimiks, mistõttu see kuulub Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) koostatud oluliste ravimite nimekirja. Selles nimekirjas on loetletud kõik ravimid, mida on vaja põhilise tervishoiusüsteemi raames.

Näidustused

Mida ta kasutab

Amitriptüliini kasutamine on näidustatud järgmistel haigustel:

  • Suur depressioon;
  • Maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivne faas;
  • Reaktiivne depressioon;
  • Neurootiline depressioon;
  • Maskeeritud depressioon;
  • Skisofreenilise psühhoosi depressioon;
  • Tahtmatu depressioon;
  • Raske depressioon neuroloogiliste haiguste või muude orgaaniliste haiguste ajal;
  • ärevus;
  • Tähelepanu puudulikkuse häire;
  • Migreeni ja krooniliste või korduvate peavalude profülaktika;
  • fibromüalgia;
  • Unetus.

Hoiatused

Depressioon on seotud enesetapumõtete ja enesevigastuse tekkimise suurenenud riskiga. Kuna patoloogia paranemine ei pruugi kohe esimesel ravinädalal tekkida, on soovitatav patsiente hoolikalt jälgida, kuni selline paranemine toimub.

Amitriptüliin võib põhjustada ortostaatilist hüpotensiooni, veresuhkru muutusi ja vereloome muutust (vererakkude süntees), mistõttu on vaja teha regulaarselt vererõhu, vere glükoosisisalduse ja vere loenduse kontrolli.

Amitripüliini ravi võib põhjustada maksa- ja neerufunktsiooni häireid, mistõttu tuleb neid funktsioone hoolikalt jälgida kogu ravikuuri vältel.

Amitriptilliinravi saavatel patsientidel ei tohiks alkohoolseid jooke tarbida, sest nende kahe aine poolt põhjustatud toksilised toimed võivad üksteisega üksteist suurendada.

Ravimi manustamisel patsientidele, kes kannatavad eelnevalt olemasolevate kardiovaskulaarsete haiguste all, tuleb olla väga ettevaatlik.

Amitriptiliini ja hüpertüreoidismi all kannatavaid patsiente või kilpnäärmehormoonidega ravitud patsiente tuleb hoolikalt jälgida kliinilise järelevalve all.

Kuna amitriptüliin võib põhjustada krampe, võib seda kasutada epilepsiahaigetel või krambihäirete all kannatavatel patsientidel ainult arsti range järelevalve all.

Oma antikolinergilise toime tõttu tuleb amitripüliini manustada ettevaatusega patsientidele, kelle liigne parasümpaatiline toime võib olla kahjulik.

Amitripüliini ei tohi kasutada lastel ja alla 18-aastastel noorukitel.

interaktsioonid

Amitripüliini ei tohi manustada kombinatsioonis pöördumatute MAO-dega (monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega), kuna võivad tekkida tõsised kõrvaltoimed. Kui pöördumatu MAOI on vaja asendada tritsüklilise antidepressandiga, on oluline vähemalt kahe nädala pikkune ajavahemik.

Amitriptyliin vähendab hüpotensiivsete ravimite efektiivsust.

Amitriptiliini ja sümpatomimeetikumide samaaegne kasutamine võib põhjustada viimaste aktiivsuse suurenemist.

Tähelepanu tuleb pöörata amitriptyliini ja antikolinergiliste ravimite samaaegsele manustamisele (näiteks Parkinsoni tõve ravis kasutatavatele ravimitele ), mis võivad tekkida kõrvaltoimete tõttu.

Amitriptüliin võib suurendada hüpnootiliste, sedatiivsete, anksiolüütiliste ja anesteetiliste ravimite toimet.

Fenotiasiinid (antipsühhootilised ravimid), haloperidool (teine ​​antipsühhootiline ravim) ja tsimetidiin (maohaavandi raviks kasutatav ravim) võivad amitripüliini eliminatsiooni edasi lükata, suurendades seeläbi selle kontsentratsiooni veres. See suurenemine võib põhjustada amitriptüliini enda toksiliste toimete ägenemist.

Kõrvaltoimed

Amitriptüliin võib põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid, mõned isegi väga tõsised. Siiski reageerib iga inimene raviga erinevalt, mistõttu ei ole öeldud, et kõrvaltoimed esineksid kõikidel patsientidel ühesuguse intensiivsusega.

Järgnevalt on loetletud amitripüliinravi järgsed peamised kõrvaltoimed.

Antikolinergilised toimed

Et blokeerida amitriptilliin põhjustab kolinergilisi retseptoreid, võib tekkida suukuivus, müdriaas (õpilase laienemine), kõhukinnisus, düsuuria, uriinipeetus, ebaselge nägemine, silmahüpertoonia ja tsükloplegia (ripsmete lihaste halvatus).

Südame häired

Amitripüliini ravi võib põhjustada mitmeid südamehaigusi, sealhulgas:

  • Ortostaatiline hüpotensioon (st vererõhu järsk langus istudes või lamades asendis püstiasendisse);
  • tahhükardia;
  • hüpertensioon
  • Rütmi- ja südame juhtivushäired;
  • Südame seiskumine;
  • Südamepuudulikkus;
  • Müokardi infarkt;
  • Stroke.

Närvisüsteemi häired

Amitriptilliinravi võib põhjustada erinevaid närvisüsteemi häireid, näiteks:

  • peavalu;
  • peapööritus;
  • Värin;
  • ataksia;
  • kõnehäired;
  • Ekstrapüramidaalsed sümptomid, st Parkinsoni sarnased sümptomid;
  • krambid;
  • Jäsemete paresteesia;
  • Perifeersed neuropaatiad.

Psühhiaatrilised häired

Amitriptüliiniravi võib soodustada unisust, sedatsiooni, asteeniat, agitatsiooni, segasusseisundeid, millega kaasnevad hallutsinatsioonid, eufooria ja hüpomaania seisundid. Neid psühhootilisi ilminguid saab ravida manustatava ravimi annuse vähendamise või juba olemasolevale ravile fenotiasiinravimi lisamisega.

Amitriptüliin võib põhjustada ka enesetapumõtteid ja / või käitumist.

Seedetrakti häired

Amitriptüliin võib põhjustada iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust, anoreksiat, stomatiiti ning keelealust ja parotidaalset adenitiiti.

Hematolümfaatilise süsteemi häired

Amitripüliini ravi võib põhjustada luuüdi supressiooni, mille tulemuseks on vererakkude vähenemine, sealhulgas valgete vereliblede ja trombotsüütide sisaldus.

Allergilised reaktsioonid

Amitriptüliin võib tundlikel inimestel põhjustada allergilisi reaktsioone. Need reaktsioonid võivad tekkida erüteemi, urtikaaria, sügeluse, generaliseerunud või lokaliseeritud näo- ja keele turse kujul.

Muud kõrvaltoimed

Teised kõrvalnähud, mis võivad tekkida pärast amitriptilliinravi, on järgmised:

  • kollatõbi,
  • Suurenenud transaminaaside ja leeliselise fosfataasi sisaldus vereringes;
  • Galaktorröa, see on piima ebanormaalne eritumine naistel, kes ei toida last;
  • Günekomastia, see on rinna ebanormaalne areng meestel;
  • Libiido muutused;
  • Glükeemilise kiiruse muutused.

Üleannustamine

Amitriptiliini üleannustamise sümptomid võivad olla:

  • Suukuivus;
  • tahhükardia;
  • pupillide laienemine;
  • Hüpotensioon;
  • Hingamisteede depressioon;
  • Kusete säilitamine.

Kõige raskemate üleannustamise juhtude korral võivad tekkida ka krambid, koomad ja hallutsinatsioonid.

Amitriptiliini üleannustamise ravi on ainult sümptomaatiline. Võib osutuda kasulikuks maoloputus. Südame toksilisuse vastu võitlemiseks võib neostigmiini manustada intravenoosselt. Igal juhul, kui kahtlustate, et olete võtnud ravimite üleannustamise, peate kohe oma arstiga ühendust võtma.

Tegevusmehhanism

Amitriptüliin on tritsükliline antidepressant ja sellisena on see võimeline pärssima kahe tüüpi monoamiinide tagasihaardet depressiooni etioloogias: serotoniin (5-HT) ja noradrenaliin (NA).

Serotoniin ja noradrenaliin sünteesitakse presünaptilise närvi katkestamise ajal ja vabastatakse sünaptilises seinas (ruum, mis esineb presünaptilise ja postsünaptilise lõpetamise vahel) pärast teatud stiimuleid. Pärast sünaptilise seina saabumist reageerivad 5-HT ja NA oma retseptoritega, et viia läbi iga nende bioloogiline aktiivsus.

Pärast seda seostuvad monoamiinid nende tagasihaardele määratud transportijatega (SERT serotoniini ja NET noradrenaliini jaoks) ning neid kirjeldatakse presünaptilise lõpetamise käigus.

Amitripülliin toimib NET ja SERT transporterite pärssimisega. See inhibeerimine põhjustab monoamiinide jäämist sünaptilises seinas pikema aja jooksul, mille tulemuseks on serotoniinergilise ja noradrenergilise ülekande suurenemine.

Kasutusviis - Annustamine

Amitripüliin on saadaval suukaudseks manustamiseks tablettide või suukaudsete tilkade kujul.

Arst peab määrama annuse vastavalt ravitava patoloogia tüübile.

Igal juhul võib tavaliselt manustatava ravimi annus varieeruda 10 kuni 50 mg amitriptüliini, mida manustatakse üks või mitu korda päevas. Annust võib suurendada või vähendada kuni optimaalse annuse saavutamiseni.

Rasedus ja imetamine

Amitriptyliini manustamist rasedatele naistele võib teha ainult siis, kui arst peab seda vajalikuks.

Kuna amitriptüliin eritub rinnapiima, ei tohi imetavad emad ravimit kasutada.

Vastunäidustused

Amitriptüliini kasutamine on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

  • Tuntud ülitundlikkus amitriptiliini või teiste tritsükliliste antidepressantide suhtes;
  • Glaukoomiga patsientidel;
  • Eesnäärme hüpertroofiaga patsientidel;
  • Pyloric stenoosi (seedetrakti patoloogia) põdevatel patsientidel;
  • Raske maksahaigusega patsientidel;
  • Maniaga patsientidel;
  • Südame rütmi- ja juhtivushäiretega patsientidel;
  • Müokardiinfarkti anamneesiga patsientidel;
  • Kongestiivse südamepuudulikkusega patsientidel;
  • Infarktijärgse taastumisperioodi jooksul;
  • MAOI-d saanud patsientidel;
  • Lastel ja alla 18-aastastel noorukitel.