nakkushaigused

Tüüfuse palavik

üldsõnalisus

Kõhu-tüüfus - või kõhutüüfus - on süsteemne nakkushaigus (mis hõlmab kogu organismi), mis on põhjustatud bakterist Salmonella enterica serotype typhi .

Tüüfuse eest vastutav aine esineb nakatunud inimeste uriinis ja väljaheites ning seda võib inimeselt inimesele üle anda fekaalse ja suukaudse manustamise teel saastunud toidu või joogi allaneelamise kaudu.

Nohu põhjustav palavik on väga nakkav ja halvad sanitaartingimused soodustavad selle levikut. Kui inimene on nakatunud, paljunevad bakterid soolestikus ja vereringes kiiresti, põhjustades esimesed sümptomid. Tüüfuse palavik on salakaval algus, mida iseloomustab palavik, peavalu, kõhukinnisus või kõhulahtisus, halb enesetunne ja müalgia. Haigust saab ravida antibiootikumidega, kuid bakterite resistentsus on laialt levinud. Ilma kiire ravita võivad bakterid levida teistesse kehaosadesse, põhjustades sümptomeid süveneda ja tõsiseid tüsistusi (sisemine verejooks, soole perforatsioon või peritoniit). Isegi pärast tüphuse taastumist jätkab piiratud arv üksikisikuid, mida nimetatakse terveteks kandjateks, Salmonella typhi vabanemist väljaheidetesse ja on seetõttu võimelised teisi nakatama. Vaktsiin on saadaval ja on soovitatav neile, kes käitlevad vett ja potentsiaalselt saastunud toitu kõrge riskiga piirkondades. Siiski ei anna vaktsiin täielikku kaitset nakkuste vastu.

Närvisfäär on levinud vähem tööstusriikides, peamiselt tänu piiratud juurdepääsule joogiveele, heitvee ebapiisav kõrvaldamine ja üleujutused. Kuna nakkus levib, on kõhutüüf palavik sagedamini mõnes maailma osas, kus kanalisatsioon on madal. Limaskesta üldine esinemissagedus on hinnanguliselt umbes 17 miljonit juhtumit kogu maailmas.

Salmonella typhi

Limaskesta põhjuseks on Salmonella typhi, mille vektor võib olla ainult inimene. Seetõttu edastatakse infektsioon alati ühelt inimeselt, haigelt või tervelt bakteri kandjalt teisele. Inkubatsiooniperiood võib varieeruda sõltuvalt nakkusannusest, kuid tavaliselt on see 1-3 nädalat.

Pärast saastunud toidu või vee allaneelamist tungivad bakterid peensoolde ja sisenevad ajutiselt vereringesse. Salmonella typhi paljuneb esialgu maksa, põrna ja luuüdi rakkudes ning seejärel naaseb verre. Kui organism levib vereringesse, tekivad patsiendil sümptomid, sealhulgas palavik. Bakterid tungivad sapipõie, sapiteede ja soolega seotud lümfoidkoe sisse. Siin nad paljunevad suurtes kogustes, et siseneda soolestikku. Selles faasis saab diagnoosimiseks tuvastada patogeene laboris testitud väljaheites.

nakkus

Üldiselt sõlmib tüüfuse palavik saastunud toidus või vees leiduvate bakterite allaneelamise.

Salmonella typhil on väliskeskkonnas märkimisväärne resistentsus, eriti kui see sisaldub orgaanilistes materjalides: bakterid võivad elada nädalatel isegi reovees ja mudas.

Haigestega patsiendid võivad saastata vett väljaheidete kaudu, mis nakkuse ägeda faasi ajal sisaldavad kõrgeid bakterite kontsentratsioone. Veevõrgu bakteriaalne reostus võib omakorda saastuda toiduainetega. Kui tervislik inimene sööb toitu või jooke, mis on saastunud väikese koguse väljaheidete või uriiniga, kus esineb Salmonella typhi, võib ta nakatumise kokku leppida.

Peale selle, kui nakatunud patsiendid pärast vannituppa minekut ei pese oma käsi korralikult, võivad nad nakatada toidule või pindadele, mida nad puudutavad, aidates kaasa nakkuse levikule.

Muud võimalused kõhutüüfuse katmiseks on:

  • Sööge karploomad või mereannid veeallikast, mis on nakatunud väljaheitega või uriiniga;
  • Kas seksuaalvahekorras (suuline või anal) on isik, kellel on Salmonella typhi .

Ägeda haiguse korral võib järgida tervet kandjat. Kui kõhutüüfust ei ravita, on hinnanguliselt üks inimene 20-st pikaajalise seisundi kandja, isegi kui see on asümptomaatiline. See tähendab, et Salmonella typhi eritumine krooniliste kandjate kehast võib jätkuda ja kestab kauem kui 1 aasta.

sümptomid

Lisateabe saamiseks: sümptomid Typhus

Kui nakkust ei ravita, tekivad sümptomid nelja nädala jooksul pideva süvenemise ilmingutega. Olukorra edenedes suureneb tüsistuste tekke oht. Ravi ajal peaksid sümptomid kiiresti paranema 3-5 päeva jooksul.

Esimene nädal

Esimesel infektsiooninädalal ilmnevad sümptomid on:

  • Kõrge palavik (39-40 ° C);
  • Kõhuvalu;
  • Kõhukinnisus (sagedamini täiskasvanutel) või kõhulahtisus (lastel);
  • oksendamine;
  • Kuiv köha;
  • peavalu;
  • Papulaarne exantheum nahas (roosa laigud 1-4 cm laiused, mis asuvad pagasiruumis ja jaotatakse alla viie punkti);
  • Üldine halb enesetunne.

Teine nädal

Ebatõenäolisel juhul, kui te ei suuda ravi läbi viia, muutuvad ülaltoodud sümptomid teise haiguse nädala jooksul raskemaks ja võivad olla seotud kõhu ja bradükardia tõsise tursumisega (impulsi aeglustumine).

Kolmas nädal

Kolmandal nädalal saavad nad end tutvustada:

  • Anoreksia (söögiisu puudumine) ja kaalulangus;
  • Füüsiline ammendumine;
  • Pahatahtliku, vesise ja kollakasrohelise kõhulahtisuse rünnakud;
  • Vaimse seisundi halvenemine, tõsise segaduse, apaatia ja mõnel juhul psühhoosiga (inimene ei saa aru reaalsuse ja fantaasia erinevusest).

Selle perioodi jooksul tekivad sageli tüsistused.

Neljas seitsmes

Kolmanda nädala lõpuks kipub palavik järk-järgult vähenema (defervestsentsi faas). See protsess lõpeb neljandal ja viimasel nädalal. Haiguse tunnused ja sümptomid võivad korduda 10 päeva pärast palaviku lagunemist.

diagnoos

Põhjustavat ainet võib tuvastada veres, luuüdi, väljaheites või uriiniproovides. Limaskesta diagnoosi võib tavaliselt koostada:

  • vere kultuuri ja Widal seerumi aglutinatsiooni test - esimese nädala jooksul;
  • kultuuri ja vere antigeeni uuringud - teise ja kolmanda nädala jooksul.

Fekaalikultuurid on tundlikud haiguse varajases ja hilises staadiumis, kuid neid tuleb sageli täiendada lõpliku diagnoosimise kultuuritestiga. Luuüdi proovi analüüs on täpsem viis Salmonella typhi nakkuse kinnitamiseks, kuid seda kasutatakse ainult siis, kui teised katsed on ebaselged. Kui tulemus on Salmonella typhi esinemise tõttu positiivne, on soovitatav laiendada meditsiinilist hinnangut teistele patsiendi pereliikmetele.

ravi

Nohu põhjustav palavik nõuab kohest ravi antibiootikumidega ja paranemine kestab mõnda aega. Kui diagnoositakse selle varases staadiumis, on tõenäoline, et nakkus on kerge ja seda võib tavaliselt ravida 7 ... 14 päeva. Sümptomid peaksid hakkama paranema juba 48-72 tunni jooksul pärast ravi alustamist, kuid ravi lõpuleviimine on endiselt oluline pärast meditsiinilisi näidustusi. Kõige raskemad tüüfuse palaviku juhtumid nõuavad hospitaliseerimist ja antibiootikumide ning intravenoossete vedelike manustamist. Haigestumine on tavaliselt soovitatav, kui patsient kaebab püsiva oksendamise, turse ja kõhulahtisuse pärast.

Mitmed antibiootikumid on efektiivsed kõhutüüfuse raviks. Kloramfenikool on olnud paljude aastate jooksul valitud ravim, kuid tõsiste kõrvaltoimete (kuigi harva) tõttu on see asendatud teiste antibiootikumidega. Mõned Salmonella typhi tüved on tekitanud resistentsust ühe või mitme sellise ravimi tüübi suhtes, mistõttu võib määrata erinevate antibiootikumide kombinatsiooni. Ravi valik peab lähtuma geograafilise piirkonna identifitseerimisest, kus nakkus oli kokku lepitud, ning olemasolevate kultuuride tulemustest ( S. typhi mitut resistentsed tüved on muutunud maailma mõnedes piirkondades, näiteks India subkontinendil ja mujal maailmas). Araabia poolsaar). Tsiprofloksatsiin on kõige sagedamini kasutatav ravim, samas kui tseftriaksoon on rasedatele patsientidele alternatiiv. Muud antibiootikumid, mida on võimalik määrata, on ampitsilliin ja trimetoprim / sulfametoksasool, kuigi viimastel aastatel on täheldatud mõningast resistentsust. Operatsioon võib olla vajalik eluohtlike komplikatsioonide, näiteks sisemise verejooksu või soole perforatsiooni parandamiseks. Siiski on see antibiootikumidega ravitud inimestel väga harv.

  • Kordusi. Kui ravi ei lahenda täielikult nakkust, võivad kõhutüüfuse sümptomid korduda: umbes üks 20-st inimesest läbib retsidiivi ja sümptomid korduvad mõne nädala jooksul pärast antibiootikumiravi lõppu. Relapsi ajal kipuvad sümptomid siiski olema kergemad ja kestavad piiratud aja jooksul. Tavaliselt on soovitatav täiendav antibiootikumravi.
  • Pikaajalised vedajad. Tervet kandja staatust saab hallata pikema raviga. Sageli õnnestub nakkust hävitada sapipõie eemaldamine, kroonilise infektsiooni koha (koos sooletraktiga). Ravi lõpus peab patsient läbima kopokultuuri, et kontrollida, kas Salmonella typhi on veel väljaheites. Kui tulemus on positiivne, tähendab see seda, et subjekt on limaskesta kandja ja see peab läbima täiendava ravi antibiootikumidega.

    Kuni testitulemuste negatiivse näitamiseni, mis näitab, et proovid on bakteritest vabad, peaks patsient vältima toidu käitlemist või valmistamist, lisaks pesema käed eriti hoolikalt pärast vannituppa minekut.

tüsistused

Tüsistused mõjutavad tavaliselt inimesi, keda ei ole ravitud antibiootikumidega, mis ilmnevad kolmandal nädalal pärast sümptomite ilmnemist.

Kõige tavalisemad tüsistused, mis võivad tekkida töötlemata kõhutüüfus, on:

  • Soole verejooks;
  • Soole perforatsioon.

Soole perforatsioon on väga tõsine tüsistus, kuna see levib nakkuse naaberkoedesse ja võib põhjustada peritoniiti. Kui see juhtub, võib nakkus kiiresti veres levida enne teiste organite levimist. Sellega kaasneb mitmete elundite puudulikkuse oht ja ravimata jätmine võib lõppeda surmaga.

vaktsineerimine

Vaktsineerimine on soovitatav inimestele, kes kavatsevad reisida maailma nendesse osadesse, kus kõhutüüf on laialt levinud. Kõige rohkem on tüüfuse palavikuga riigid: Bangladesh, Hiina, India, Indoneesia, Laos, Nepal, Pakistan ja Vietnam.

Eelkõige soovitatakse tüüfuse vaktsineerimist:

  • Reisijad piirkondades, kus on tunnustatud Salmonella typhi kokkupuute oht. Risk on suurem, kui sihtkoht on arenguriik (näiteks Ladina-Ameerika, Aasia ja Aafrika);
  • Inimesed, kes peavad töötama või elama maailma osades, kus infektsioon on olemas, tihedas kontaktis kohaliku elanikkonnaga, paljastades end sageli või pikemas perspektiivis halbade sanitaartingimuste suhtes.

Kuid vaktsiinid pakuvad ainult piiratud kaitset ja antud immuunsust võib ületada S. typhi kõrge kontsentratsioon. Lisaks tuleb reisijaid hoiatada, et kõhutüüfiga vaktsineerimine ei asenda toidu ja joogi hoolikat valimist, mis on alati oluline. Seega, kui reisite riikidesse, kus esineb kõhutüüfus, on oluline järgida mõningaid ettevaatusabinõusid:

  • Joo ainult pudelivett (korralikult suletud);
  • Ärge sööge toores köögivilja, kooritud puuvilju, mereande või salateid;
  • Ärge sööge jäätiset, jääkuubikuid ega jooge mahla tänavamüüjatelt;

Tüüfuse vältimiseks on saadaval kaks vaktsiini:

ViCPS vaktsiin

Ty21a vaktsiin

75% efektiivne kõhutüüfuse vastu esimesel aastal pärast vaktsineerimist

Efektiivne 50–60% kõhutüüfuse vastu esimesel aastal pärast vaktsineerimist

Manustatakse süstimise teel (parenteraalne kasutamine); vajalike annuste arv: 1

Saadaval suukaudselt (kapslid); vajalike annuste arv: 4

Inaktiveeritud vaktsiin

Salmonella typhi tüve Ty21a elus nõrgestatud vaktsiin, mis muudab selle vastunäidustatud immuunpuudulikkusega patsientidele või antibiootikume vaktsineerimise ajal.

Esmane vaktsineerimine peab toimuma vähemalt üks kuu enne reisi

Enne võimalikku kokkupuudet tuleb immuniseerimine lõpetada nädala jooksul

Vaktsiini kaitsev toime kestab umbes 2 aastat, seejärel on vajalik revaktsineerimine

Vaktsiin on efektiivne umbes 5 aastat, misjärel on vajalik tagasivõtmine

  • Limaskesta vaktsiin ei sobi alla kaheaastastele lastele.
  • Paljude aastate jooksul laialdaselt kasutatava termofenooliga inaktiveeritud parenteraalse vaktsiini jaotus on katkestatud.

Kõrvaltoimed

Pärast tüüfuse vastast vaktsineerimist kogevad mõned inimesed süstekohal ajutist valu, punetust või turset. Umbes 1% inimestest kogeb kehatemperatuuri tõusu (38 ° C), samas kui vähem levinud kõrvaltoimed on kõhuvalu, peavalu, iiveldus ja kõhulahtisus. Tõsised reaktsioonid on harva esinevad.