määratlus
Podagraart on haigus, mida iseloomustab metaboolne düsfunktsioon, mis põhjustab kusihappe kristallide sadestumist liigestesse. Selle tingimuse aluseks on eelkõige puriini käibe muutus, mis põhjustab ülemääraste uraatide (kusihappe soolade) teket ja nende happe (hüperurikeemia) suurenemist veres. Selle tulemuseks on akuutne, korduv või krooniline (põletikuline artriit) liigesepõletik.
Uraatide suurenenud tootmine võib toimuda olukordades, kus esineb kõrge proliferatsiooni- ja rakusurma indeks (nt psoriaas, hemolüütiline aneemia, kasvaja lüüsi sündroom või leukeemia). Uriinhappe seerumi taseme tõusu võib põhjustada ka mõned ravimid (sh siirdatud patsientidel kasutatavad diureetikumid, salitsülaadid ja tsüklosporiin), tsütotoksiline keemiaravi ja kiiritusravi.
Podagraalne artriit võib mõjutada ka isikuid, kes toodavad normaalset uraatide kogust, kuid neil on neerufunktsiooni spetsiifilise defekti tõttu raskusi nende kõrvaldamisega. Vähenenud eritumine võib olla pärilik või areneda glomerulaarfiltratsiooni kiirust vähendavate patoloogiate juuresolekul.
Lisaks võib kusihappe tasemeid suurendada puriinirikka toidu (nt maksa, anšooviste, spargli, heeringa, liha kastmete ja puljongite) suurenenud tarbimise tõttu.
Podagra on noortel aegadel harvaesinev, kuid see on tõsisem nendel, kes haigust arenevad enne 30-aastast.
Uriinhape sadestub mononaatriumatsetaadi nõelataoliste kristallidena, mis ladestuvad rakuvälises kohas avaskulaarsetes kudedes (nt kõhre) või halvasti vaskulariseeritud (nt kõõlused, kõõluste mantlid, sidemed, bursa seinad) ja naha ümbruses. perifeersed liigesed. Rasketes kroonilistes vormides võivad kristallid ladestuda suurematesse keskmistesse liigestesse ja selliste organite nagu neerude parenhüümi.
Ägeda podagraartriidi rünnakud võivad olla tingitud traumast, füüsilisest stressist (nt kopsupõletik või muud infektsioonid), kirurgiast, tiasiiddiureetikumide kasutamisest või urikosuurilise toimega ravimitest (nt allopurinoolist) või puriinirikaste toitude liigsest tarbimisest. või alkoholi.
Kõige tavalisemad sümptomid ja märgid *
- anküloosini
- asteenia
- ESRi suurenemine
- Neerukivid
- Põlvevalu
- Suu valu
- Heel valu
- Käte ja randme valu
- Õla valu
- Liigesevalu
- Jalad väsinud, rasked jalad
- Liigese turse
- Vere uurea
- Hüperurikeemiat
- metatarsalgia
- Paisunud ja väsinud jalad
- podagra
- reuma
- Liigendi jäikus
- Liigendavad hääled
- Tofi
- Luude turse
Täiendavad tähised
Enamikul juhtudel on kusihappe kristallide sadestumise esialgne kliiniline ilming liigesekudedes kujunenud äkilise põletikuga, mis põhjustab väga intensiivseid (sageli öiseid) valulikke rünnakuid. Mõjutatava liigese tasemel hõlmab podagra artriit ka paistetust, samas kui ülemine nahk võib muutuda pingeliseks, soojaks, läikivaks ja lilla punase värviga.
Akuutne artriit on esialgu monoartikulaarne ja sageli on see esimene koht, mida tuleb kaasata halluxi (podagra) metatarsofalangea, kuid ka esiplaanil, pahkluudel, põlvel, randmel ja küünarnukil on sagedased debüüdi saidid. Valu muutub järjest intensiivsemaks, tavaliselt mõne tunni jooksul ja on sageli talumatu.
Mõnikord ilmuvad palavik, tahhükardia, külmavärinad ja halb enesetunne. Kusihappe kristallide ladestuste ümber moodustub intra- ja ekstrartikulaarne granulomatoosne põletikuline reaktsioon (tophi), mis võib piirata liikumist ja põhjustada deformatsiooni (krooniline podagraartriit).
Ravimata jätmise korral jääb põletik mitu päeva või nädalat enne lahenemist. Pärast podagra esmakordset episoodi, kui kusihappe sisaldust veres ei alandata, on järjestikused rünnakud sagedased samas või teistes liigestes. Krooniline podagraartriit võib põhjustada valu, deformatsiooni ja liigese liikuvuse piiramist. Haiguse käigus võib põletik mõningates liigestes areneda ja teistes kahaneda.
Veelgi enam, uriini happelise pH juures sadestub uriin kiiresti lameda või mõnikord ebaregulaarse kujuga väikeste kristallidena, mis võivad agregeeruda terade või neerukivide moodustamiseks, mis võib mõjutada obstruktiivset uropaatiat.
Samuti tuleb arvestada, et kroonilise podagraarteri korral on kardiovaskulaarne risk suurem.
Diagnoos põhineb füüsilisel uurimisel, urikaemia avastamisel ja kristallide identifitseerimisel sünoviaalvedelikus pärast arthrocentesis.
Podagra artriidi ägedate rünnakute ravi seisneb põletikuvastaste ravimite kasutamises. Rünnakute esinemissagedust võib vähendada dieetide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja / või kolhitsiini regulaarse kasutamisega ning hüperurikeemia ravimisega allopurinooli või urikaalsete ravimitega.
