üldsõnalisus
Platsentaarne eraldumine toimub siis, kui platsenta eraldub enneaegselt ja ebatavalisel viisil emakast. Kui see on tõsine, seab see sündmus tõsiselt ohtu nii emale kui ka lootele. Täpne põhjus ei ole teada, kuid riskitegurid on arvukad.
Kahjuks puudub ravi, mis võib platsenta uuesti paigaldada. Kui aga meetmeid võetakse kiiresti, on võimalik päästa loote ja ema elu. Verejooksuks vastab üks vereülekannetele, isegi suurtele.
Platsenta
Platsenta moodustub emaka sees, raseduse ajal, loote toitmiseks, kaitsmiseks ja toetamiseks. Seetõttu on see ajutine või lehtpuu.
Platsenta on kahekordne: ema ja loote. Emade komponent pärineb emaka endomeetriumist ; loote komponent vastab koorioni villi (või koorioni villi ). Kooriooni viljad on platsenta harulised pikendused, mis vajuvad emakasse ("laktuside sees"), et eemaldada toitainete ja hapniku ema veresoontest. Siinkohal kulgevad toit ja hapnik nabanööri suunas ja siit jõuavad lootele.
PLACENTA MÕÕTMED
Raseduse lõpus on platsental järgmised omadused:
- Värvus on sinine-punane ja kujuline
- Läbimõõt on 15 kuni 22 cm
- Paksus varieerub 2 kuni 4 cm
- See kaalub 500–600 grammi (15% vastsündinu kaalust)
PLACENTA PEAMISED FUNKTSIOONID
Platsenta on loote ellujäämiseks ja kasvuks hädavajalik. Tegelikult on see multifunktsionaalne organ: see toimib kopsude, neerude, seedesüsteemi, immuunsüsteemi ja kaitserajana.
- Kopsudest, sest see annab hapnikku lootele ja heidab süsinikdioksiidi.
- Neerust, sest see reguleerib loote kehavedelikke.
- Seedetraktist, sest see annab lootele toitaineid, nagu glükoos, triglütseriidid, valgud, vesi, mineraalsoolad ja vitamiinid.
- Immuunsüsteemist, sest selle kaudu jõuavad ema antikehad lootele, kaitsmaks neid patogeenide eest.
- Kaitsevarjuna, sest see blokeerib mürgiseid aineid lootele.
Mis on platsentaarne eraldumine?
Platsentaarne eraldumine (või platsenta eraldumine ) on platsenta enneaegne eraldamine emaka siseseinast.
Koos platsenta previaga on platsenta eraldumine üks peamisi põhjusi, mis põhjustavad antartartsiumi verejooksu, mis on omakorda üks ema ja loote surma peamisi põhjuseid.
NB: antipartum verejooks loetakse mistahes vaginaalseks verekaotuseks, mis ilmneb 24. rasedusnädalast.
GRAVITY? MÄRGISTUSE MÄÄRAMINE
Vastavalt emakast eraldatud platsenta pinnale räägime:
- Platsentne kerge eraldumine . Omadused: emakast eraldunud platsenta pind on väiksem kui 1/4.
- Mõõdukas platsenta eraldumine . Omadused: eraldatud platsenta pind on vahemikus 1/4 kuni 2/3.
- Raske platsenta eraldumine . Omadused: eraldatud platsenta pind on suurem kui 2/3.
On selge, et mida suurem on eraldatud pind, seda suurem on olukorra raskusaste.
Veelgi enam, teine tegur mõjutab platsenta eraldumise raskust: rasedusnädal, mil episood esineb. Tegelikult, mida suurem on rasedus, seda tõsisemad on tagajärjed emale ja lootele.
Kui see on?
Platsentaarne katkestus esineb sagedamini viimase 12 nädala jooksul enne sündi.
epidemioloogia
Üks 100-st rasedusest on iseloomulik platsentaarsele katkestusele. Viimane põhjustab umbes 15% perinataalsetest surmadest ja umbes 30% antepartum- hemorraagiatest.
Ema surm, aga alati platsenta eraldumise tõttu, on üsna haruldane sündmus.
NB: perinataalne periood on see, mis algab 27. rasedusnädalast vastsündinu esimese 28 elupäevani.
põhjused
Platsenta eraldumise täpne põhjus ei ole teada; siiski on kindlaks tehtud, et teatavad asjaolud soodustavad selle esinemist. Individuaalselt ei pruugi need riskitegurid olla piisavad platsenta eemaldamiseks emakast; vastupidi, nende samaaegsus on otsustav.
Aga millised on need riskitegurid?
RISKITEGURID
Loend sisaldab mitmeid olukordi, näiteks:
- Kõhuvalu .
Klassikalised traumad on need, mis on teatatud pärast autoõnnetust või langemist.
- Mitmed rasedused .
Esimese lapse sünnitus võib muuta emaka anatoomiat nii, et see põhjustab platsenta eraldumise enne teiste loote sündi.
- Ema vanus .
Üle 40 aasta vana.
- Vere hüübimise muutmine .
Need on häired, mis muudavad vere hüübimisvõimet.
- Amnioni paari enneaegne rebend .
Membraani rebend, mis ümbritseb amnioni kihti, põhjustab amnioni vedeliku lekkimist. See sündmus muudab platsenta lahutamise lihtsamaks.
- Hüpertensioon .
See võib olla patsiendi krooniline seisund või raseduse tagajärg.
- Eelmine platsenta eraldumine .
Sellistel juhtudel on suurem võimalus, et episood kordub.
- Suitsetamine ja narkootikumide kuritarvitamine .
Patsientide katkestamine on tavalisem naistel, kes suitsetavad raseduse ajal või kes on sõltuvuses kokaiinist.
- Intrauteriinsed infektsioonid .
Need on tingitud tupe patogeenidest.
Muud võimalikud riskitegurid: mitmekülgsus ja lühike nöör.
Sümptomid, märgid ja tüsistused
Platsenta eraldumist iseloomustavad sümptomid ja tunnused on järgmised:
Ootel emal
- Vaginaalne verejooks ( ante partum hemorrhage)
- Kõhuvalu
- Nimmevalu
- Emaka kiire kokkutõmbumine (tetaanilise tüüpi kontraktsioonid)
- šokk
- Emaka nõrkus
Looduses
- Hapnikupuudus ( hüpoksia )
- Ebanormaalne südame löögisagedus (madalam südame löögisagedus)
- Loote stress
Enamiku nende sümptomite korral esineb otsene seos nende raskusastme ja platsenta eraldumise raskuse vahel. Ainus sümptom, mis ei tähenda alati seda suundumust, on verejooks .
Allpool kirjeldatakse sümptomite üksikasju.
BLOOD
Vere kaotus või antepartum verejooks on võib-olla kõige olulisem platsenta katkestuse sümptom. Nagu oodatud ja erinevalt sellest, mida võiks arvata, ei ole emalt väljastpoolt kadunud verd alati seotud lähetamise tõsidusega. Tõepoolest, mitu korda on vastupidine.
Tegelikult on verejooksu lihtsam jääda peaaegu täielikult emaka sees, kui eraldumine on mõõdukas kuni raske ( varjatud verejooks ); ja selle asemel on tõenäolisem näha silmatorkavat verejooksu väljapoole, kui eraldumine on väike ( väline verejooks ). Selle käitumise selgitus ei ole teada.
Selle valguses ei tohiks kunagi alahinnata vaginaalse vere minimaalset kadu, sest kui see on tingitud raskest platsentaarist katkestamisest, võib see nõuda kiiret sekkumist. Nendes olukordades on õnneks tugeva kõhuvalu, mida oodatav ema tunneb, olulist tähendust ja jätab väga vähe kahtlusi.
Verejooksu kogus ja sagedus
Kvantitatiivselt on veres kadunud (nii välise verejooksu kui ka varjatud verejooksu korral) vähem kui 1000 ml, vähem tõsistel juhtudel; kõige tõsisematel juhtudel on see suurem kui 1000-1500 ml.
Lõpuks, sagedusmäärad: 80% platseebotõmbamise juhtudest, mis esinevad välise verejooksuga, ülejäänud 20% iseloomustab varjatud verejooks.
TÖÖTLEMISE MÕJUD
Verekaotusel on mõju rasedale naisele ja lootele.
Rase naise kahjuks määrab see konkreetse seisundi, mida nimetatakse hemorraagiliseks või hüpovoleemiliseks šokiks, mis võib samuti põhjustada surma (eriti platsenta laiendatud eraldamise korral).
Vastupidi, see põhjustab hüpoksia, mis on üldine hapnikupuuduse ja loote stress . Loote stress on ebamäärane mõiste, mis identifitseerib mitmeid erinevaid häireid, sealhulgas südame anomaaliaid, vähenenud emakasisene kasv ja oligohüdramnionid.
Mis on oligohüdramnioon?
Termin " oligohüdramnionid" tähistab amnioni vedeliku madalat esinemist amnionis. See seisund ei mõjuta tavaliselt rasedust, kuid mõnel kahetsusväärsel juhul võib see avaldada negatiivset mõju. Klassikaline näide on ruumi vähenemine loote kasvuks, mis ilmneb sünnil füüsiliste väärarengutega (valgus jalg).
VALU
Valu tunnetuse intensiivsus sõltub platsenta eraldumise raskusest. See tähendab, et kergeid platsenta eraldumise vorme iseloomustab nõrk valu; samas tõsisemad need esinevad väga ägeda valu all.
Valu paikneb kõhu tasandil ja nimmepiirkonnas; algus võib siiski olla äkiline või järkjärguline.
VÄLISPÕHIMÕTTED
Emaka kokkutõmbed peavad tekitama kahtlusi, kui iga kolme minuti järel esineb rohkem kui üks.
Raskeid platsentaarseid lünki iseloomustab emaka kokkutõmbed. Seega, nagu ka valu puhul, muutub viimane hindamisparameetriks, mis usaldatakse, kui väljaspool verekaotust ei ole.
TÜSISTUSED
Patsientide eraldumise tõttu tekkinud tüsistused ohustavad rasedate ja loote elu.
Mis puudutab ema, siis juba arutatud hemorraagilist šokki, võib lisada hüübimishäireid ( CID, levinud intravaskulaarne koagulatsioon ), neerupuudulikkust (või teisi organeid) ja vajadust hüsterektoomia järele (emaka eemaldamine).
Kuid lootele võib lisaks hüpoksiale ja loote stressile tekkida enneaegne sünnitus või emakasisene surm .
KUIDAS VAATA TEABELE?
Rasedad naised peaksid viivitamatult oma arsti või arsti poole pöörduma, kui:
- Ta tunneb kõhu- ja nimmepiirkonna valu
- Ta kogeb kiiresti emaka kokkutõmbeid
- See on tupe verejooks
diagnoos
| Tavaliselt sisestatud platsenta previa ja platsenta eraldumise diferentsiaalne diagnoos | |
| PLACENTA PREVIA | PLACENTA MÄÄRAMINE |
| Diskreetne või rikkalik välimine verejooks | Väline verejooks, mis võib olla väike |
| Alati verejooksu heledat punast verd | Verejooks on alati tumepunane |
| Puuduv või halb valu | Väga tugev valu |
Platsenta eraldumise diagnoos põhineb teie günekoloogil, kes hindab ülalkirjeldatud sümptomite ja märkide olemasolu.
Samuti on võimalik teostada ultraheli, kuid selle tulemus ei ole alati usaldusväärne. Tegelikult võib isegi siis, kui käimas on platsenta eraldumine, võib ultraheli piltidel olla anomaaliaid. Olukorra ohu ja kiireloomulisuse tõttu ei ole võimalik uurimist jälgida, antud juhul ei ole see väga ammendav.
ravi
Kahjuks ei ole võimalik platsentat uuesti emaka külge kinnitada. Siiski on mõned terapeutilised vastumeetmed, mis kõige tõsisematel juhtudel päästavad ema ja loote elu.
Üldiselt sisaldab planeeritud ravi platsenta eraldumise korral järgmist:
- Vereülekanne emale
- Eeldatav sünd
Nende sekkumiste kiireloomulisus sõltub olukorra tõsidusest.
VÄRVITUS
Vereülekanne aitab taastada ema kaotatud vere mahu. Ülekantud kogused sõltuvad platsenta eraldumise raskusest.
- Kui eraldumine on kerge, piisab 1000 ml verest.
- Kui eraldumine on mõõdukas, on vaja 1500 ml verd.
- Kui eraldumine on raske, on vaja ka 2500 ml verd, millest esimesed 500 ml tuleb väga kiiresti transfekteerida.
Vereülekande tegemisel tuleb regulaarselt mõõta venoosset rõhku . See on tingitud asjaolust, et vere süstimine võib tõsta vererõhku isegi halbade tagajärgedega, nagu kopsuturse .
OSA: KUI JA KUIDAS INTERVENE?
Ettenähtud sünniks valimine sõltub mitmest tegurist, näiteks:
- Raseduse nädal
- Loote stress
- Ema lähetamise raskus ja tervislik seisund
Kui lootele on endiselt ebaküps (enne 34. rasedusnädalat) ja ei ilmne loote stressi, kasutatakse ainult raseda naise haiglaravi, et jälgida tähelepanelikult olukorra arengut ja taastada kaotatud verekogus. Nendel tingimustel ei ole enneaegne sünnitus peaaegu kunagi vajalik; see muutub nii, kui loote või ema seisund halveneb.
Kui rasedus on lõppenud (seda loetakse selliseks pärast 34. nädalat) ja minimaalne platsenta eraldumine, tuleb patsient ettevaatusabinõuna haiglaravile oodata; sünniks, mis võib olla vaginaalne.
Kuid see olukord muutub, kui platsenta lünk halveneb või esineb juba raskes vormis. Sellistes olukordades tuleb tegutseda kohe, tehes keisrilõiget.
Lõpuks, kui platsenta eraldumine on nii suur, et põhjustada emakasisene surma, kasutatakse vaginaalset manustamist loote ekstraheerimiseks.
Prognoos ja ennetamine
Platsentaalse katkestuse prognoos varieerub patsiendil, sõltuvalt mitmest tegurist.
Esimene tegur on kindlasti eraldumise raskusaste: kerged vormid nõuavad lihtsat jälgimist ja mõõdukat vereülekannet; rasked vormid vajavad seevastu suuri verevorme ja otsest ja ebakindlust.
Teine tegur puudutab ema saadud hoolduse kvaliteeti. Kui diagnoos on varane ja arst on õigeaegne (kohene transfusioon, õige kohaletoimetamine jne), kipub prognoos olema vähemalt ema jaoks positiivne. Vastasel juhul on ema ja loote eluohtlikud.
Mõnede 1972. – 2005. Aastal Soomes läbi viidud statistiliste uuringute kohaselt on emade surma sagedus (st ema) üks juhtum 2500 naise kohta, kellel on platsenta vaheldus.
VÕIB TEID TEISED GRAVIDANID?
Nõuanded, mis antakse teisele rasedusele kavatsevale naisele pärast seda, kui esmakordselt esineb platsenta isoleerimine, on võtta ühendust oma günekoloogiga. Viimane, kes on hinnanud teise kontseptsiooni riske, ütleb, kuidas käituda.
ENNETAMINE
Tervisliku eluviisi (mitte suitsetamine, narkootikumide kasutamine, vererõhu kontrolli all hoidmine jne) vastuvõtmine aitab vältida platsentaarbarjääri.
