Porpora

Peamised mõisted

Purpura on hematoomile sarnane kahjustus, mis on tingitud kapillaaride purunemisest naha pinnal. Pethiaalne purpura (hematoomi läbimõõt <3 mm) võib eristada ekhümootilisest purpurast (kahjustuste läbimõõt 1 kuni 2 cm).

Lilla: põhjused ja klassifikatsioon

Purpur võib olla seotud trombotsütopeeniaga või mitte.

Trombotsütopeeniline purpura: võib olla tingitud megaloblastilisest aneemiast, maksatsirroosist, leukeemiast, müeloomist, idiopaatilisest trombotsütopeenilisest purpurast, antikoagulantravist, vereülekandest
Mitte-trombotsütopeeniline purpura: seda võib põhjustada amüloidoos, mikrovaskulaarsed kahjustused, hemangioom, rasked infektsioonid, hüpertensioon, vaskuliit, steroidiravi
Lilla sõltub muudest hüübimishäiretest: levinud intravaskulaarne koagulatsioon, meningokoki meningiit , scurvy, splenomegaalia
Psühhogeenne purpura: sõltub emotsionaalsetest tingimustest

Lilla: diagnoos

Diagnoos on kliiniline ja põhineb kahjustuste meditsiinilisel jälgimisel. Täiendav diagnostiline test viiakse läbi biopsia abil.

Lilla: ravi

Purpura ravi sõltub vallandamise põhjusest

Lilla: määratlus

"Porpora" on üldnimetus, mis viitab igale seisundile, mida iseloomustavad väikesed laigud nahal, elunditel ja limaskestadel, sealhulgas suu limaskesta. Lilla on otsene tagajärg väikeste veresoonte (kapillaaride) rebenemisele, mis paiknevad naha pinnal: lihtsamalt on lilla väike nahaalune hematoom.

Lilla viitab ladinakeelsele terminile purpura, mis tähendab violetist: nahal esinevad laigud, mis tulenevad vere hüübimissuutlikkuse traumadest või häiretest, on tegelikult lilla või burgundi värvusega ja ei erine akupressiooniga.

klassifikatsioon

Lilla võib klassifitseerida kahe olulise elemendi alusel:

Hematoomide suurus
põhjused

Lähme samm-sammult:

Milliseid purpette saab nende suuruse alusel identifitseerida?

Purpura väikestel hematoomidel (korralikult nn) on mõõtmed vahemikus 0, 3 kuni 1 sentimeeter.
Petecchiale lilla (või lihtsalt petekeetika ) iseloomustab väike kahjustus, mille läbimõõt on alla 3 millimeetri.
Ekhüootiline purpura (või ekhümoos) tuvastab täpselt järjekindlamad kahjustused, mille läbimõõt on suurem kui 10 mm, kuid alla 20 mm. Mõnikord ei erista ekhüootiline purpura tegelikust hematoomist (mis ulatub definitsiooniliselt üle 2 cm).

Millised purpura variatsioonid tekivad vallandava põhjuse põhjal?

Sageli on purpura põhjuseks trombotsüütide arvu muutused. Seetõttu on trombotsütopeeniaga patsientidel oht, et nahal või sisemistes õõnsustes tekivad väikesed või suured hematoomid.

Meenutagem lühidalt, et räägime trombotsütopeeniast, kui trombotsüütide arv (või trombotsüüdid, kui soovite) langeb alla 150 000 ühiku kuupmeetri kohta.

Nagu me teame, on trombotsüüdid vere väga olulised koostisosad, millel on juhtiv roll hemostaasi reguleerimisel ja anuma katte terviklikkuse säilitamisel. Kui trombotsüütide arv langeb alla standardse vahemiku, kaob hüübimisvõime reguleerimine.

Seega eristame kahte lilla rühma:

Trombotsütopeeniline purpura : purpur on veres ringlevate trombotsüütide arvu vähenemine.
Sellise purpura välimuses esinevad põhjused sõltuvad selgelt sellest, mis vallandas trombotsütopeenia:

MEGALOBLASTIC ANEMIA
Trombotsüütide moodustumist takistavate ravimite võtmine (ANTICOAGULANT THERAPY)
HEPATILINE CIRRHOSIS: trombotsüütide arv väheneb nende hävimise tõttu, mida põhjustab patoloogia
LEUKEMIA: trombotsüütide arvu vähenemine, mis iseloomustab seda rasket kasvaja vormi, soodustab patsienti ekhümooside, purpura, petehia ja hematoomide suhtes.
MYELOMA: vere neoplasm, milles me tunneme immuunsüsteemi rakkude kontrollimatut tootmist, mida kasutatakse antikehade sünteesiks.
IDIOPAATILINE THROMBOCYTOPENIC PURPLE: see on autoimmuunhaigus, mida iseloomustab trombotsüütide hävitamine autoantikehade poolt. Kõige sagedasematest tagajärgedest ilmneb punaste täppide ilmumine nahale (lilla). Autoimmuunne neonataalne trombotsütopeenia on koagulatsioonihäire, mis on tüüpiline ITP-ga mõjutatud emale (autoimmuunne trombotsütopeenia) sündinud lastele.
VÄRVITUS: lahjendamise tõttu esineb trombotsütopeenia

MITTE-trombotsütopeeniline purpura : purpura põhjus ei ole trombotsüütide arvu vähendamisel tuvastatav. See purpura variant on vaskulaarsete häirete tagajärg, näiteks:
- AMÜLOIDOSIS: haigus, mida iseloomustab madala molekulmassiga valkude ebanormaalne sadestumine rakuvälises kohas. Punaste täppide ilmumine nahale (purpura, petekeet, ekhümoos) on amülodoosile iseloomulik sümptom.
- Eakate jaoks iseloomulikud MIKROVASKULAARSED KAHJUD: kõrgendatud vanus muudab kapillaarid nõrgemaks, mistõttu on eakatel inimestel väga sageli mitte-trombotsütopeeniline purpur. See purpura vorm eeldab aktinilise purpura, päikese purpura või seniilse purpura konnotatsiooni .
- ÜHISED HÄDAJAD: erütematoosne luupus ja reumatoidartriit
- EMANGIOMA: see on ebanormaalne veresoonte akumuleerumine nahas või siseorganites. Just kasvajavorm, kus veresooned endoteelis prolifereeruvad.
- Tõsised infektsioonid: isegi tõsised infektsioonid võivad ohvrit esile kutsuda väikeste punaste täppide ilmnemisel nahal, sealhulgas lilla. Kõige sagedasemad nakkused on: rõuged, tuulerõuged, leetrid, parvoviiruse B19 infektsioonid (viies haigus), tsütomegaloviirusinfektsioonid, punetised ja meningiit.
- HYPERTENSION: klassikaline näide on sünnituse ajal esinevad rõhumuutused. Selline tingimus võib soodustada purpura ilmumist osalises.
- VASCULITIS (veresoonte põletik): vaskuliit vastutab Henoch-Schönleini purpura (või anafülaktoidse purpura) eest. Seda purpura varianti iseloomustab IgA kogunemine, immuunkompleksid, mis tulenevad kokkupuutest ravimitega, nakkusetekitajatega või hingamisteede infektsioonidega seotud toitudega.
- STEROIDI RAVIMID: kortikosteroidide pikaajaline võtmine võib põhjustada purpura ilmingut, eriti käes, käes ja reites. Steroidist sõltuvat purpura põhjustab veresooni toetavate kollageenikiudude atroofia. Steroidpurpura kliinilised ilmingud on võrreldavad seniilse purpura omadustega.

Safrani liialdatud tarbimine võib põhjustada isegi tõsiseid toksilisi mõjusid: nende hulgas paistab silma vereliistakute (nt lilla) arvu vähenemisest tingitud verejooks

Lilla sõltub koagulatsiooni muutumisest : lisaks trombotsütopeeniale võivad teised hüübimishäired esile kutsuda purpura.
- Levinud intravaskulaarne koagulatsioon (tüüpiline tarbimise koagulopaatia): see on väga ohtlik haigus, mida iseloomustab trombide (või trombide) olemasolu veresoontes. Hüübimisfaktorid tarbivad aeglaselt hüübimiste ebanormaalne ja kontrollimatu tootmine; järelikult on verel madal kalduvus koaguleerida, mistõttu see käivitab hemorraagilised nähtused (purpura ja raskemad kahjustused).
- Meningokoki meningiit ( Neisseria meningitidis )
- Scurvy (C-vitamiini tõsine puudus): vere kapillaaride seinad on nõrgad ja nõrgenenud, seega avaldub kannatanud patsiendil kogu kehas petehhiad, purpurad ja ekhümoosid.
- Splenomegaalia: põrna mahuline kasv võib muuta vere hüübimissuutlikkust, sekreteerida trombotsüüte ja soodustada punaste laigude teket nahal (lilla).
Psühhogeenne purpura: mõnede autorite sõnul on olemas ka psühhogeenne purpura vorm. Teatud tingimustel kalduvad purpurite tüüpilised punased täpid rõhutama stressi, pingete või ärevuse emotsionaalsetele tingimustele vastamisel. Psühhogeenne purpura esineb sagedamini keskealistel naistel, kellel on eriti ebastabiilne isiksus, eelsoodumus epitaksile või teistele verejooksudele. Psühhogeenne purpura on kirjanduses kõige paremini kirjeldatud terminiga " Gardner-Diamond purple ".

Diagnoos ja ravi

Purpura diagnoos on põhiliselt kliiniline, seega põhineb see otsesel meditsiinilisel jälgimisel kahjustustel. Lõpuks on diagnostiliseks hindamiseks võimalik läbi viia naha biopsia. Purpura ravi sõltub vallandamise põhjusest:

Antibiootikume soovitatakse bakteriaalsete infektsioonide korral
Viirusevastased ravimid on näidustatud viirusest sõltuva purpura raviks
Scurvy-sõltuv purpura tuleb ravida C-vitamiini võtmise teel
Nn psühhogeense purpura suhtes eelsoodumusega patsiendid peaksid võtma lõõgastuskursusi või võtma antidepressante / anksiolüütilisi ravimeid (retsepti alusel).
Purpura puhul sõltub trombotsüütide tugevast vähenemisest: lugege trombotsütopeenia raviks mõeldud ravimit
Põrna suurenenud mahu põhjustatud purpura jaoks lugege artiklit splenomegaalia raviks kasutatavate ravimite kohta

Patsiendid, kellel on muutused vere hüübimissuutlikkuses, peaksid vältima intramuskulaarsete ravimite manustamist ja eelistama intravenoosset manustamist; seda tehes minimeeritakse ekhümooside, purpura, petehia ja hematoomide tekkimise oht.