eksamid

Kolposkopia tulemused: lugege ja tõlgendage neid

Mis on Colposcopy

Lihtne ja valutu kolposkopia on teise taseme sõeluuring, mida tehakse selleks, et teha kindlaks vähktõve-eelsete kahjustuste tegelik tähtsus, mis tekkis Pap-testist ja mis on seostatav emakakaelavähiga .

Võrreldes Pap-testiga võimaldab kolposkoopia otsest vaadet emakakaela sisepinnast, seega võimaldab see visuaalselt hinnata kõiki "ebanormaalseid" piirkondi.

Kolposkopia teostamiseks kasutavad günekoloogid mitmesuguste suurendustega läätse, mis on sarnased binoklitele, mida nimetatakse kolposkoobiks ; paljudel juhtudel kasutavad nad lisaks kolposkoobile ka kahte spetsiifilist lahust - äädikhapet või Lugoli vedelikku -, mis emaka emakakaela sisepinnale rakendatakse, võimaldades paremat visualiseerimist eespool nimetatud viisil. kolposkoopi.

Emakakaelavähi tüübid

Tavaliselt on emakakaelavähk kas kartsinoomi sarnane kasvaja (80% juhtudest) või adenokartsinoomi sarnane neoplasm (15% juhtudest).

Kartsinoomid on pahaloomulised kasvajad, mis pärinevad epiteelkoe rakkudest; teiselt poolt on adenokartsinoomid nende alamklass ja täpselt öeldes on need pahaloomulised kasvajad, mis tekivad eksokriinsete näärmete organite või kudede, millel on sekretoorsed omadused, epiteelirakkudest.

Peamised punktid - mida sa tead

  1. Pap-testil ei ole diagnostilist tähtsust : see piirdub vähktõve-eelsete kahjustuste olemasolu näitamisega ega anna mingil moel täpset diagnoosi .

    Pap-testi eesmärk on seega kasutada emakakaelavähi ohus olevate naiste hulgas esimest valikuid, kes võivad haigust lõpuks välja arendada; teisisõnu, Papi test aitab eristada naisi, kes on kindlasti ilma kõrvalekalleteta nende naiste puhul, kellel on isegi eemaletõenäosus emakakaelavähi suhtes.

    Oluline on märkida, et Pap-testi positiivsus ei nõua kirurgilist sekkumist, vaid nõuab ainult olukorra põhjalikumat uurimist täpsemate uuringutega.

  2. Positiivse Pap-määringu diagnostiline kinnitus võimalike vähivastaste või vähktõve kahjustuste esinemise kohta on kuni teiste testideni, kõigepealt kolposkopia. Nagu mainitud, on kolposkoopia teise taseme skriiningtest, mida tehakse selleks, et teha kindlaks, kas kasvaja-eelne kahjustus on olemas, ja määrata selle paik ja gravitatsioon; kuid see pole veel kõik: kolposkoopiline test võimaldab tegelikult ka kahtlustatava emakakaela koe proovi sihipärast kogumist, mis seejärel allutatakse konkreetsetele laboratoorsetele mikroskoopilistele analüüsidele (vt emakakaela biopsia). Need analüüsid on hädavajalikud haiguse olemasolu kinnitamiseks või välistamiseks histoloogilisest seisukohast.
  3. Kolposkopia käigus kogutud koeproovi histoloogiline diagnoos võimaldab klassifitseerida skriinimisprotseduurile allutatud naist emakakaelavähi mõjul või mitte ja seada haiguse korral kõige sobivama ravi.

tulemused

Kolposkopia võib anda negatiivseid tulemusi (negatiivne kolposkopia või normaalne kolposkopia) või positiivne (positiivne kolposkopia või ebanormaalne kolposkopia).

  • Kui kolposkopia tulemused on negatiivsed, tähendab see, et emakakaela välimus on normaalne või näitab põletikulisi või hormonaalseid puudusi.

    Igal juhul polnud günekoloogil kolposkoobi kasutamisel täheldatud vähkkasvaja, vähktõve kahjustusi ega muid olulisi kõrvalekaldeid.

    Võimalikud terapeutilised tagajärjed: kui emakakael on normaalne, on spetsialisti ainus võimalus patsiendile korrata Pap-testi teatud aja möödudes (see on sama spetsialist, kes otsustab millal); teisest küljest, kui on märke põletikust või hormonaalsetest puudustest, on planeeritud günekoloogi poolt planeeritud piisav raviravi, mis põhineb täheldatud andmetel.

Vastupidi

  • Kui kolposkopia tulemused on positiivsed, tähendab see, et emakakaelal on kahtlased kahjustused, millel võib olla vähkkasvaja või isegi vähk.

    Selline leid muudab vajalikuks väikese emakakaela biopsia (vt jaotise „PÕHIPUNKTID - MIS TE TEES” punkt 2) kõige olulisemaid kahjustavaid muutusi, et teha kindlaks nende tähendus ja täpset diagnoosi.

    Võimalikud terapeutilised tagajärjed: lähtudes kahtlaste kahjustuste olemusest ja omadustest - need andmed, mis tekivad emakakaela biopsiast - otsustab günekoloog, milline on kõige sobivam ravi. Eel-vähktõve või vähktõve kahjustuste korral kuulub terapeutiline valik niinimetatud excisionaalsetesse meetoditesse (konformatsioon skalpelliga, konjugatsioon laseriga, konjugatsioon diathermilise käepidemega ja radiosageduse nõelaga) ja nn hävitavad meetodid (diathermocoagulation, krioteraapia, termoagulatsioon ja laser aurustumine).

Seega, nagu tavaliselt meditsiinivaldkonnas toimub, näitab negatiivsete tulemustega kolposkopia tõsiste patoloogiate puudumist, samas kui positiivsete tulemustega kolposkopia näitab patoloogiliste seisundite olemasolu, mis nõuavad väga spetsiifilist ravi.

Uudishimu: kui palju naisi on kolposkopia negatiivne ja kui palju on positiivseid?

Mõnede huvitavate anglosaksi statistiliste uuringute kohaselt on kolposkopia neljast naisest 4-st negatiivne, samas kui ülejäänud 6-l on positiivne.

Emakakaela biopsia

Emakakaela biopsia hõlmab emakakaela koe fragmentide eemaldamist piirkondadest, mis on kolposkopia tõttu ebanormaalsed; seejärel järgneb proovide võtmisele meditsiinilise patoloogi poolt sel viisil võetud proovi mikroskoopiline analüüs laboris.

Biopsia proove võetakse väikeste tangidega, tavaliselt ilma anesteesiata ja ilma patsiendile valu tekitamata.

Pärast kogumist saadetakse analüüs kohe laborisse.

Üldiselt on emakakaela biopsia tulemused pärast kolposkopiat kättesaadavad patsientidele mõne nädala jooksul (maksimaalselt 6, kuid palju sõltub lõpliku diagnoosi kiireloomulisusest).

CERVICAL BIOPSY TULEMUSED

Kolposkopia lõpetamisel tehtud emakakaela biopsia võib esile tõsta:

  • Oluliste muutuste puudumine ( negatiivne emakakaela biopsia ): ei nõustu eelnevate testidega (Pap test ja kolposkopia) näidatuga, mis tähendab, et emakakael on terve.

    Terapeutilised tagajärjed: patsient peab jätkama vajalike perioodiliste sõeluuringute läbiviimist, et hoida olukord kontrolli all.

  • Kondüloomide või suguelundite tüügaste olemasolu : see tulemus tähendab, et emakakaela sugulisel teel leviv nakkus on põhjustatud inimese papilloomiviirusena tuntud viirusagendi poolt (emakakaelavähi peamine riskitegur). emaka).

    Mõnikord seostatakse kerge düsplaasia või CIN I (vt allpool), et ülalmainitud infektsioon taandub iseenesest väga suure protsendi juhtudest, põhjustamata kahju või muid tagajärgi.

    Terapeutilised tagajärjed: spetsiifiliste tegurite põhjal võib kõigepealt nakkuse tõsiduse tõttu valida günekoloog perioodilise seisundi jälgimise, Pap-testide ja võimaliku teise kolposkopia (vähem raskete juhtude) või kirurgia abil. minimaalselt invasiivsed (raskemad juhtumid), mille eesmärk on kõrvaldada / eemaldada kolposkopia ajal kuvatav ebanormaalne ala.

  • Emakakaela düsplaasia või CIN ( emakakaela sisepõletiku neoplaasia, inglise keeles ja intra-epiteelne neoplaasia, emakakaela itaalia keeles) esinemine: düsplaasia on meditsiiniline onkoloogiline termin, mis näitab kasvaja mõttes varieerumist (kasvaja-eelne varieerumine või eelsoodumus) vähkkasvaja), mis on tavaliselt epiteelne koe; see variatsioon võib hõlmata eespool nimetatud koe moodustavate rakkude kvalitatiivseid, morfoloogilisi ja mõnikord ka kvantitatiivseid muutusi.

    Seetõttu tähendavad arstid emakakaela düsplaasia või CIN-ga kasvaja mõttes variatsioone emaka kaela epiteelkoe moodustavate rakkude suhtes.

    Emakakaela düsplaasia kujutab endast kartsinoomi tüüpi emakakaela ( emakakaela kartsinoom ) vähktõve võimalikku eelsöödet.

    Sarnaselt mistahes düsplaasia vormile, isegi emakakaela düsplaasia puhul, esineb 3 raskusastet (või kraadi), mida nimetatakse kergeteks (või CIN I), mõõdukateks (CIN II) ja rasketeks (CIN III):

    • Kerge düsplaasia või CIN I : selle emakakaela düsplaasia astme eelsed muutused puudutavad ainult emakakaela katvate rakkude alumist kolmandikku; seetõttu on kaasatud epiteelirakkude arv väike.

      Üldiselt jääb see düsplaasia tase aja jooksul muutumatuks (st see areneb vaevalt kasvajaks) või taandub spontaanselt.

      Terapeutilised tagajärjed: nende asjaolude korral valivad günekoloogid konservatiivse ja ootava käitumise, mis põhineb olukorra perioodilisel jälgimisel asjakohaste diagnostiliste testide abil; seetõttu kalduvad nad välistama terapeutilise sekkumise.

    • Mõõdukas düsplaasia või CIN II : emakakaela düsplaasia sellise astme muutused puudutavad emakakaela suunavate rakkude poole paksust; seetõttu on kaasatud epiteelirakkude arv rohkem kui diskreetne.

      Võrreldes kerge düsplaasiaga kaldub mõõdukas emakakaela düsplaasia sagedamini püsima või muutuma kartsinoomiks

      Terapeutilised tagajärjed: need asjaolud nõuavad terapeutilist sekkumist, mille eesmärk on düsplastilise kahjustuse eemaldamine. Üldiselt teevad arstid seda eemaldamist ekstsisioonimeetodil.

    • Raske düsplaasia või " in situ " kartsinoom või CIN III : emakakaela düsplaasia sellise astme muutused hõlmavad emakakaela vooderdusega rakkude kogu paksust, välja arvatud alusmembraan; seetõttu on kaasatud epiteelirakkude arv kõrge.

      Sellise düsplaasia tüübil on suur tõenäosus püsida või areneda kartsinoomiks.

      Terapeutilised tagajärjed: raske emakakaela düsplaasia vajab absoluutselt terapeutilist sekkumist düsplastilise kahjustuse eemaldamiseks. Tavaliselt teevad arstid seda eemaldamist ekstsisioonimeetodil.

Põhjalik tabel. Erinevate emakakaela düsplaasia astmete ravi.
Emakakaela düsplaasia aste

Enamik näidustatud ravi

CIN I

Kui arst peab vajalikuks sekkuda (väga kaugel juhul), kasutab ta peaaegu alati ülalnimetatud destruktiivseid meetodeid (diathermocoagulation, krioteraapia, termoagulatsioon ja laser aurustamine).

Need meetodid kõrvaldavad ebanormaalse ala, kasutades soojust või külma.

Tagajärjed: nende ravimite kasutamine hõlmab ebanormaalse koe hävimist, mis ei võimalda selle koe histoloogilist uurimist.

CIN II

Sellises olukorras eelistavad arstid juba mainitud erandlikke või ablatiivseid meetodeid (konformatsioon skalpelliga, konformatsioon laseriga, konjugatsioon diathermilise käepidemega ja raadiosageduse nõelaga ühendamine).

Need meetodid hõlmavad emakakaela kuuluva väikese koe eemaldamist elektriliste silmuste, laserite või skalpellide kaudu.

Tagajärjed: nende ravimeetodite kasutamine võimaldab eemaldada histoloogilist uuringut.

CIN III

  • Adenokartsinoomi " in situ " või CGIN ( emakakaela sisemine epiteelne neoplaasia, inglise keeles ja intra-epiteelne neoplaasia emakakaela esinemine itaalia keeles) olemasolu: see on kasvaja-eelne (või vähi-eelne) kahjustus, mis piirdub näärmepiteeliga emakakaela; aja jooksul võib sellist tüüpi anomaalia tungida endotservix-rakkudesse ja muutuda emakakaela rakkude kasvajaks, st emakakaela adenokartsinoomi ( emakakaela adenokartsinoom ) kasvajaks.

    Terapeutilised tagajärjed: " in situ " adenokartsinoomi juuresolekul on vaja eemaldada kahjustus ekstsisiooniliste (või ablatiivsete) protseduuridega, mis kipuvad olema võimalikult konservatiivsed noortel patsientidel, kes soovivad rasedust. säilitada laste olemasolu võimalus.

  • Emakakaela adenokartsinoomi olemasolu : see on emakakaela näärmete rakkude kasvaja (endokerviksi täpsuse tõttu), millele viitas varem. See on emakakaela biopsia kõige tõsisem ja kardetum tulemus kolposkopia ajal.

    Emakakaela adenokartsinoomi korral on kahjustus vähkkasvaja ja see ei ole mitte ainult emakakaela epiteeli näärme vooderdis, vaid ka sügavamates rakukihtides.

    Mida rohkem on emakakaela adenokartsinoom sügavuti (infiltratsiooniprotsess) ja seda suurem on metastaaside oht.

    Terapeutilised tagajärjed: emakakaela adenokartsinoomi juuresolekul on oluline tuumor eemaldada kirurgilise sekkumise teel. Kui kasvaja on varases staadiumis, koosneb see sekkumine üldjuhul ekstsisioonilisest meetodist (konisatsioon); kui selle asemel on kasvaja keskmises staadiumis, võib ülalmainitud sekkumine seisneda haige emaka osalise eemaldamise või täieliku eemaldamisega (vastavalt osaline hüsterektoomia ja täielik hüsterektoomia ). Sellest, mida äsja öeldud, on võimalik järeldada, et mida tõsisem on emakakaela adenokartsinoom ja mida verine kirurgiline operatsioon peab olema kasvaja eemaldamiseks.

Oluline on meelde tuletada lugejatele, et ...

Alates onkogeense HPV tüvede nakatumise ajast emakakaelavähi ajal on mitme aasta latentsusperiood, mis on mõõdetav vähemalt kümne aasta jooksul (vt joonist).

Seetõttu võimaldab Pap-testi ja kolposkoobi skriinimine avastada emakakaela kasvajaid algstaadiumis (mikro-invasiivne) või isegi siis, kui nad on ikka veel vähktõve staadiumis.

Kõik see pakub olulist võimalust teha lihtsaid, tõhusaid ja mitte väga agressiivseid ravimeetodeid, mis peaaegu alati võimaldavad emaka ja selle funktsioonide säilitamist.

Joonis: nagu on kujutatud joonisel, toimub mis tahes transformatsioon kasvajaks väga pika aja jooksul, mõõdetav aastatega. Pap-testid ja kolposkopia võimaldavad toimida enne sellise transformatsiooni toimumist.