Adenoidide eemaldamine - G.Bertelli adenoidektoomia

üldsõnalisus

Adenoidide eemaldamine on kirurgiline protseduur, mis on ette nähtud normaalset hingamist takistavate haiguste või hingamisteede obstruktsiooni tekitamiseks.

Tehnilise keele adenoidektoomia (või adenotoomia ) puhul on see operatsioon eriti soovitatav hüpertroofiliste adenoidide (seega suurenenud) ja / või põletikuliste, eriti kui sümptomid on tõsised, püsivad ja eriti tüütu või haigus ei reageeri ravimite ravile. Need näidustused kehtivad nii täiskasvanutele kui ka lastele .

Adenoidide eemaldamine toimub suu või nina kaudu, kasutades valtsimist (kraapimist) või ablatsiooni. Operatiivse haava sulgemiseks võib kirurg absorbeerida või rakendada absorbeeruvaid õmblusmaterjale.

Adenoidide eemaldamine korreleerub kurgu, nina ja kõrvainfektsioonide väiksema esinemissageduse ja raskusastmega. Ravi võimaldab ka hingamis- ja kuulmisfunktsiooni paranemist.

mida

Adenoidide eemaldamine: mis see on?

Adenoidide (või adenoidektoomia) eemaldamine on sekkumine haiguste raviks, mis:

Kaasake need lümfisõlmed, põhjustades ülemäärast turset, mis on tingitud:
- Infektsioon : kuigi nad võivad nakkushaiguse järel lahendada, võivad adenoidid säilitada ülemäärased mõõtmed;
- Allergilised reaktsioonid : allergeenid võivad ärritada adenoide ja põhjustada nende paisumist;
- Kaasasündinud hüpertroofia : sünnijärgselt võivad adenoidid juba suureneda.
Nad piiravad normaalset hingamist, takistades ülemist hingamisteid;
Nad ei reageeri ravimite ravile ;
Nad põhjustavad komplikatsioone, näiteks:
- Obstruktiivne öine apnoe sündroom ( OSAS ), haigus, mida iseloomustavad norskamine, suuõõne hingamine ja normaalse ventilatsiooni katkestused une ajal;
- Sekretoorne keskkõrvapõletik ;
- Kuulamise vähenemine (hüpoacusis) .

Adenoidektoomia peetakse eriti lastel. Mõnel juhul peavad isegi täiskasvanud adenoidid kirurgiliselt eemaldama.

Adenoidid: mida nad on ja miks nad põletavad

Tuntud ka kui neelu mandlid, on adenoidid väike lümfisõlmede, klastri kujuga kudede massid, mis paiknevad nina-näärme tagaküljel (ninaõõnsustega ühendatud kurgu osa).
Koos palatiini mandlitega aitavad need kihid kaasa immuunsuse kaitsmise funktsiooni mängimisele, mis on eriti oluline lapsepõlves. Tegelikult on adenoidid esimene kaitsetõke ülemiste hingamisteede nakkuste vastu ja soodustavad immuniseerimist väljastpoolt pärinevate mikroorganismide vastu, mis tungivad läbi nina ja suu. Mõnel juhul võib adenoidide ülesanne siiski ebaõnnestuda: pärast korduvaid bakteri- või viirusrünnakuid võivad need struktuurid olla krooniliselt põletikulised või hüpertroofilised.
Adenoidide ( adenoidhüpertroofia ) ja nende põletiku (adenoidiit) ülemäärane suurenemine on laste sagedased patoloogilised seisundid. Kui need haigused põhjustavad hingamisteede obstruktsiooni või korduvad ja ravimile resistentsed infektsioonid, on näidustatud nende eemaldamine ( adenoidektoomia ).

Adenoidektoomia: vähendab immuunsüsteemi kaitset?

Adenoidide eemaldamine ei vähenda immuunsust .

Adenoidide funktsioon on tegelikult ajutine : need lümfisõlmed esinevad sünnist alates ja arenevad järk-järgult, saavutades maksimaalse suuruse 3-5 aasta vanuselt. Tavaliselt on ninapõletiku ülemisse ja tagumisse ossa, uvula ülalpool ja taga , lastel pehme küngas. Umbes 7-aastaselt läbivad adenoidid involatsiooniprotsessi, vähendades nende suurust füsioloogilise atroofia tõttu, mis muudab nad noorukieas vaevu nähtavaks. Täiskasvanueas muutub adenoidkoe praktiliselt mitteaktiivseks .

Seetõttu ei ole adenoidid immuunsüsteemi funktsioonide jaoks olulised, kuna kehal on tõhusamad vahendid bakterite ja viiruste vastu võitlemiseks. Sel põhjusel, kui adenoidid kasvavad liigselt ja põhjustavad märkimisväärseid hingamisraskusi, on soovitatav need kirurgiliselt eemaldada.

Miks sa jooksed

Adenoidide (adenoidiit) põletikku ravitakse algselt antibiootikumide, nina dekongestantide ja kortisooniga. Juhtudel, kus hoolimata arsti poolt näidatud ravimitest või muudest meetmetest on krooniline hüpertroofia ja sümptomid märkimisväärselt süvenenud, võetakse arvesse adenoidide eemaldamist.

Adenoidid: millal need tuleks eemaldada?

Adenoididega seotud haigused võivad põhjustada:

Hingamisteede obstruktsioon : adenoidid võivad suurendada nende suurust vastusena nakkusohtlikele protsessidele, allergilistele reaktsioonidele või erinevatele patoloogilistele nähtustele. Sellest tulenev laienemine määrab olulise koormuse õõnsuses, milles nad arenevad, näiteks ummistada nina ja kurgu tagumine osa. Seetõttu muudab adenoidide hüpertroofia nina hingamist raskemaks ja võib segada lima õiget väljavoolu kõrvast.
Põletik : mahu suurenemise tõttu on adenoididel suurem tõenäosus bakteriaalsete või viiruslike infektsioonide tekkeks. Adenoidsed põletikud ( adenoidiit ) võivad põhjustada muid terviseprobleeme, nagu sinusiit ja tõsised hingamisteede probleemid, eriti öösel.

Näidustused adenoidi eemaldamiseks

Arst võib soovitada adenoidide eemaldamist, kui:

Adenoidne põletik ja hüpertroofia ei reageeri ravimite ravile;
Adenoidiidi episoode korratakse viis või enam korda aastas, vältides igapäevast tegevust (kool ja töö) ning kestab vähemalt aasta;
Patsient avaldab püsivat ninakinnitust või öist obstruktiivset apnoe sündroomi (OSAS);
Hingamisteede põletikud on korduvad (see tähendab, et need esinevad aasta jooksul mitu korda), samuti nende tüsistused (eriti rohkem kui neli episoodi aastas keskkõrvapõletiku ja nasofarüngiidi korral).

Adenoidide eemaldamine on samuti asjakohane, kui:

Üle 3-4-aastastel lastel on ilmne kuulmislangus (hüpoakusi) (seisund, mis võib häirida keele arengut);
Hingamine läbi nina on raske;
On oht, et esinevad võimalikud tüsistused, nagu hambaravi ja arvukad palavikepisoodid.

Arst võib soovitada adenoidide eemaldamist, kui patsiendil tekivad korduvad või püsivad kõrva, nina või kurgu infektsioonid, mis:

Nad ei reageeri antibiootikumidele;
Need esinevad rohkem kui viis korda aastas;
Need tekivad kaks või enam korda kahe aasta jooksul.

Enne operatsiooni

Adenoidide eemaldamine: sekkumise planeerimine

Suu ja kõri kipuvad veritsema kergemini kui teised kehapiirkonnad. Seetõttu võib sekkumise planeerimise ajal nõuda, et arst, kes osutab adenoidide eemaldamisele, vajab vereanalüüsi, et kontrollida mis tahes koagulatsioonihäireid . Hematoloogilised analüüsid on samuti kasulikud jätkuva põletikulise protsessi puudumise tõendamiseks.
Nii täiskasvanutel kui ka lastel hõlmab adenoidide eemaldamine üldanesteetikumi manustamist . Komplikatsioonide ärahoidmiseks on oluline, et enne operatsiooni tehtaks hinnang, mille käigus patsiendil (või vanematel, kui neil on laps), tuleb teatada, kas neil on teatud ravimite suhtes allergia ja kas nad on eelnevalt anesteesia korral hästi talunud.
Adenoidide eemaldamiseks kavandatud päeval külastab patsienti anestesioloog ja otorolarüngoloog, kes hindab, kas tervislikud tingimused sobivad operatsiooni ees.
Adenoidektoomia päeval peab patsient olema tühja kõhuga. See on oluline, et vältida riske, mis võivad tekkida siis, kui anesteesia ja kirurgia viiakse läbi mao juuresolekul (nagu oksendamisel, kui hingamisteedel seedeelundkonna kaudu sisse hingata).

narkootikume

Patsient peab teatama oma tavapäraselt kasutatavatest ravimitest (nt valuvaigistid, põletikuvastased ained, valuvaigistid, hüpotensiivsed, kardioloogilised, antikoagulandid jne). See teave kogutakse tervisekontrolli, nii et seda jagab operatsiooniruumis viibiv meeskond (kirurg, anestesioloog).
Adenoidektoomiale eelnenud nädalal ei tohi võtta ravimeid, mis võivad mõjutada vere hüübimist või põhjustada verejooksu (nt atsetüülsalitsüülhappel põhinevad ravimid).
Nädal enne adenoidektoomia ja vahetult järgnevatel päevadel võib manustada antibiootikume, mis on kasulikud teatud häirete (nagu palavik) ennetamiseks, taastumisaegade vähendamiseks ja tavalise toitumise taastamise soodustamiseks pärast operatsiooni.
Enne adenoidektoomia saab manustada paratsetamooli ja deksametasooni (kortisooni ravim), et vältida oksendamist ja valu, mis võivad tekkida operatsioonijärgsel perioodil.

Kuidas seda tehakse

Adenoidide eemaldamine on lühiajaline protseduur, mida tavaliselt tehakse üldanesteesia all .

Adenoidektoomia viiakse läbi suu või nina kaudu ning see hõlmab adenoidide eemaldamist voolu (kraapimise) või ablatsiooni abil soojusülekandeseadmega.

Mõlemal juhul eraldatakse adenoidide moodustav kude sellest ümbritsevast koest ja eemaldatakse spetsiaalse vahendiga.

Vaatamata sellele, et eemaldamine on peaaegu lõpule viidud, ei ole eemaldamine kunagi lõpule jõudnud, et vältida eustaksa tuubi vigastamise ohtu, keskmist kõrva ühendav kanal suhtleb väljastpoolt, võimaldades eritiste ventilatsiooni ja äravoolu. .

Adenoidektoomia saab läbi viia:

Suu kaudu : see on traditsiooniline ja kõige sagedamini kasutatav protseduur, mis seisneb adenotoomi (spetsiaalsele käepidemele paigaldatud terava tera) möödumisel uvula taga. Selle instrumendiga haarab kirurg nina nina nina tagasi;
Nina kaudu : see on alternatiivne meetod, mis hõlmab endoskoopi sisestamist nina kaudu ja adenoidide eemaldamist läbi konkreetsete tangide.

Operatiivse haava sulgemiseks võib kirurg absorbeerida või rakendada absorbeeruvaid õmblusmaterjale.

Pärast operatsiooni

Haiglaravi kestus on varieeruv, kuid enamikul juhtudel võib patsient koju minna samal päeval kui operatsioon ilma ööbimiseta (päevane operatsioon).

Operatsioonijärgne ravi on üldiselt väga lihtne ja hõlmab mõnede ravimite võtmist valu ja turse vähendamiseks (vältides siiski aspiriini või selle derivaatide kasutamist, mis võivad soodustada verejooksu teket). . Patsient saab tavaliselt vedelikke juua 2-3 tundi pärast adenoidektoomia.

Mis puudutab dieeti, siis võib algselt manustada poolvedelaid ja külmasid toite (tee, puljong, õunamahl, kartulipuder, jogurt, popsicles) ja / või pehme leib. Teisest küljest tuleks vältida happelisi või vürtsikaid toite. Taastumise ajal on oluline mitte võtta väga kuuma vannituba .

Täielik taastumine adenoidektoomiast võtab tavaliselt 1-2 nädalat.

Kui patsient kooli või tööle naaseb, on oluline, et ta ei puutuks kokku köha või palavikuga: nakkus võib põhjustada tüsistusi. Lõpuks on vähemalt kolm nädalat pärast operatsiooni soovitatav vältida ujumist ja mitte minna rahvarohketesse kohtadesse, kus esineb suitsu või muid ärritavaid keskkonnamaterjale.

Operatsioonijärgsed tüsistused

Adenoidektoomia on madala riskiga protseduur, mis põhjustab harva tüsistusi. See on suhteliselt tavaline, kiire ja lihtne teha.

Kuid nagu kõigi kirurgiliste protseduuride puhul, on väike võimalus, et need võivad tekkida adenoidide eemaldamise ajal või vahetult pärast seda:

Varane verejooks (esimese kuue tunni jooksul pärast adenotoomiat) või hilja (pärast sekkumise langemist);
Keelte või huule väikesed kahjustused, mis on tingitud operatsiooni teostamiseks kasutatavatest instrumentidest;
Äge keskkõrvapõletik või ninaneelu infektsioonid;
Vere sissehingamine, millele võib järgneda bronhopulmonaalne infektsioon.

Esimesel tunnil pärast operatsiooni võib püsida väike suu või nina vere äravool.

Pärast adenoidektoomia tekkimist võib üldanesteesia jaoks vajaliku endotrahheaalse intubatsiooni tulemusena esineda mõningaid väiksemaid terviseprobleeme, näiteks:

Kurguvalu 6-10 päeva;
Neelamisraskused;
Earache;
Suletud nina;
Halitoos (halb hingeõhk);
Suurenenud kehatemperatuur (kuni 38 ° C) 3-4 päeva.

Enamik neist sümptomitest taanduvad spontaanselt ühe või kahe nädala jooksul ( tähelepanu: operatsioonijärgsed häired ei tohiks kesta kauem kui neli nädalat, vastasel juhul tuleb pöörduda viivitamatult oma arsti poole).

Väga suurte adenoidide eemaldamine adenoidektoomia abil võib tekitada muutuse häälte hoogu suurenenud nina resonantsi (rhinolalia) tõttu, mis on tingitud palatalise loori puudulikkusest; mõnel juhul võib osutuda vajalikuks kõneteraapia taastusravi.

Millal muretseda?

Adenoidektoomia järgselt on võimalike tüsistuste sümptomid järgmised:

Verejooks (ninast või suust rohke punase verega), mis mõne minuti jooksul ei lahene;
Oluline neelamisraskus, mis takistab vedelike tarbimist;
Süljega segatud vere jäljed;
Kõrge kurguvalu, mis pärast valuvaigistit ei taandu;
Palavik üle 38, 5 ° C.

Sellistel juhtudel võtke kohe ühendust oma arstiga.