üldsõnalisus
Perianaalne abstsess on päraku või pärasoole terminali lähedal asuva mädaniku kogumik. See seisund ilmneb valuliku turse, mis on kaetud pingelise ja tugevalt punetava nahaga.
Mõned patoloogilised seisundid, nagu divertikuliit, koliit või muud põletikulised soolehaigused, võivad muuta perianaalse abstsessi tekke tõenäolisemaks.
Teised eelsooduvad tegurid on traumad, väljaheidete konsistentside muutused ja hemorroidide või lõhede kirurgilise sekkumise tüsistused.
Põgeniku diagnoosimiseks piisab tavaliselt päraku ja ümbritsevate kudede vaatlusest, palpeerimisest ja rektaalsest uuringust. Kirurgiline ravi on vajalik patsiendi taastumise määramiseks.
mida
Perianaalne abstsess kujutab endast nakkuse akuutset faasi, mis pärineb mikroskoopilistest lima eritavatest näärmetest, mis esinevad anal sphincters'i (st päraku ümbritsevate lihaste vahel) vahel.
Eelsooduvad tegurid on erinevad ja hõlmavad kõhulahtisust ja vastupidi väga kõvade väljaheidete läbimist. Teised tingimused, mis soodustavad perianaalse abstsessi teket, on mõned kroonilised soolehaigused, nagu Crohni tõbi ja haavandiline koliit, lisaks hemorroidide ja lõhede toimingute tagajärgedele. Sellele lisandub asjaolu, et anaalsed kanalid ja pärasool on anatoomilised punktid, millel on kõrge nakatumise oht, mis on tingitud püsivast niiskusest ja paljudest väljaheidetes esinevatest organismidest.
Perianaalne abstsess on väga valulik seisund, millega võib kaasneda palavik ja üldine halb enesetunne. Pundi kogum, mis paigutatakse vahetult päraku lähedusse, võib põgeneda nahast, mis seda sisaldab, spontaanselt või pärast kirurgilist sisselõiget.
põhjused
Perianaalne abstsess on põletiku tulemus, mis määrab mäda kogumise . Selle flogistilise protsessi algus on ühe Hermann ja Desfosses näärmete aspecifiline nakkus, mis on paigutatud päraku kanali ja pärasoole ampulla terminaalsesse osa.
Need väikesed anatoomilised struktuurid on palja silmaga täiesti nähtamatud; nende ülesanne on soodustada väljaheidete läbimist, eraldades analüüskrüptides määrdelima (väikesed süvendid neela pesa kujul, mis on paigutatud päraku piirkonnas ringikujuliselt).
Infektsiooni põhjustab bakterite või võõrmaterjali tungimine näärmesse. Kokkupuute hõlbustamiseks on see näärmekonstruktsioon tegelikult pudelikujuline, kael on suunatud analoogkanali luumenile. Näärme kanali takistus põhjustab staasi, infektsiooni ja abstsessi teket.
Perineaal-abstsessi aluse patoloogilist protsessi võib soodustada mitmed tegurid:
- Kohalikud traumad (võõrkehade tungimine, anaalseks erootika, klistiiride ebaõige täitmine, kõva väljaheite boolus jne);
- Tahkete jääkide olemasolu näärme avasse kinnitatud väljaheites;
- PH või väljaheide konsistentsi muutmine (nt kõhulahtisuse sündroomid, kõhukinnisus jne);
- Anaalhaavandid;
- pärasoolepõletikku;
- Rektaalne vähk;
- Põletikulised soolehaigused, nagu Crohni tõbi, divertikuliit ja haavandiline koliit;
- Kirurgilised sekkumised (episiotoomia, hemorroidektoomia, prostatektoomia jne);
- Immuunsüsteemi kahjustus;
- Actinomükoos ja tuberkuloos;
- Seksuaalselt levivad haigused (nt klamüüdia, süüfilis ja sugu lümfogranuloom).
Infektsioon levib kudedes näärmekanalite abil ja jõuab perianaalse naha poole, kus see takistab selle vastupanu. Vahetult naha alla koguneb kogu põletikulise protsessi käigus tekkinud materjal, mis seejärel areneb mädanikuks.
Sümptomid ja tüsistused
Perianaalse abstsessi tüüpilised sümptomid on:
- Lokaalne valu, intensiivne ja pulseeriv nii päraku kui ka pärasoole ümbruses;
- Paisumine päraku lähedal;
- Naha punetus, kui abstsess asub pinna lähedal.
Need ilmingud identifitseerivad perianaalse abstsessi märgatava põletikulise iseloomu.
Perianaalne abstsess ei avaldu kohe paistetusena, kuna mäda kogumine kujutab endast kliinilise pildi lõplikku arengut . Tavaliselt tundub patsient paistetust patoloogilise protsessi vahe- ja lõppetappides ning mõnikord eksitatakse hemorraasi tromboosi .
Perianaalses piirkonnas paiknev valu kipub suurenema järk-järgult viisil, mis on otseselt proportsionaalne abstsessi arenguga ja mida süvendab palpeerimine ja roojamine. See sümptom võib omada pidevat iseloomu, et tekitada eeldus kehahoiakust, mis võib kuidagi leevendada häireid.
Mõnel juhul on võimalik, et ilmselged märgid puuduvad, kuid digitaalne uurimine võib paljastada kõva ja väga valuliku turse rektaalse seina tasandil.
Perianaalse abstsessi juures on üldised sümptomid nagu:
- Halb enesetunne;
- palavik;
- Kiirendatud pulsatsioonid.
Infektsioon levib järk-järgult ümbritsevatesse kudedesse, moodustades kanali, mis ühendab pärakuääre (kust abstsess pärineb) perianaalse piirkonna nahaga, kuna mäda otsib väljapääsu väljapoole.
Patsient tajub kohe mädaneva materjali põgenemist seni süüdistatavate sümptomite leevenduseks, kuna nakatumist sisaldavate kudede pinget vähendatakse. Kui abstsessi lõhkumine tekitab vale läbipääsu soolestikku ja naha ümber päraku, võib see põhjustada perianaalse fistuli .
Kui kanali välimine ava sulgub (ilmne paranemine), võib tekkida korduv abstsess ja palavik ja valu ilmuvad uuesti, mis paljastavad mädase kogumise kordumise .
Perianaalne abstsess ja fistul kujutavad endast sama patoloogia kahte erinevat etappi:
- Abstsess kujutab endast nakkuse akuutset faasi, mis pärineb anaalses kanalis esinevatest lima eritavatest näärmetest;
- Fistul kujutab selle protsessi kroonilist arengut.
Perianaalsed fistulid põhjustavad nahaärritust päraku ümber ja sügelust, mis kipub suurenema roojamise ajal ja millega kaasneb tüüpiliselt seerumi-mädane, pidev ja ebameeldiv lõhn, mis pärineb väikestest aukudest, mis asub päraku kõrval asuval nahal. Mõnel juhul võib esineda väsimust, palavikku ja vaagna valu.
diagnoos
Diagnoos on formuleeritud pärast rektaalset uuringut.
Perianaalne abstsess võib olla enam-vähem sügav ja ületada analoogseid lihaseid, mis sobivad kontinentsiks (sphincters), mida tuleb kirurgilise ravi ajal säästa. Põletikulise protsessi ja ümbritsevate lihaste vaheliste seoste paremaks määratlemiseks saab arst kasutada teste, nagu transanaalne ultraheli ja MRI.
Perianaalse abstsessi juures on valgete vereliblede arv üldiselt kõrge.
Kui on olemas valulik anaalsed tursed, mis on seotud palavikuga, on oluline läbi viia prokoloogiline uuring .
Kui diagnoositakse õigel ajal, võib abstsessit ravida õigesti ja kiiresti.
ravi
Üldjuhul seisneb igasuguse abstsessi ravimine peamiselt mäda kogumise sisselõikes ja äravoolus .
Operatsioon kujutab endast kirurgilist kiireloomulisust ja seda tuleb teha nii kiiresti kui võimalik, et vältida nakkuse levikut teistele saitidele.
Tuleb rõhutada, et sisselõige tuleb alati läbi viia, kui nakkus on "organiseeritud" mädane kogumine, nii et kui see on märgatav.
Pärast ravi on ägedate sümptomite lahenemine kohene ja analüüsid normaliseeruvad.
Pinnavamate abstsesside äravool kohaliku anesteesia ja sedatsiooni all, samas kui keerukamaid ravitakse seljaaju- või üldanesteesiaga.
Üldiselt jääb pärast operatsiooni drenaaž paika, mis sõltub juhtumist. Seejärel vahetatakse sidemed iga päev, seejärel kord nädalas, kuni haav paraneb.
Antibiootikumide manustamine ei lahenda abstsessi, vaid kipub seda tegema krooniliseks.
Kirurgiline ravi
Kui see ei ole veel avatud, peab perianaalse abstsessi peal paiknev nahk olema lõigatud ja õõnsus eemaldatakse kirurgiliselt, et lõhkev materjal pääseda.
Ravi võib teha kliinikus kohaliku anesteesia all, kui abstsess on väike ja mitte liiga sügav. Mahukate või sügavate abstsesside puhul on aga pärast üldanesteetikumi manustamist vaja operatsiooniruumis sekkuda.
Igal juhul tuleb pärast õõnsuse avamist ravimeid teha regulaarselt, kuni kahjustatud piirkond on paranenud.
antibiootikum
Antibiootikumiravi ei ole operatsiooni alternatiiv, kuna see võib muuta kliinilise pildi halvemaks.
Tavaliselt ei ole antibiootikume kunagi näidatud perianaalse abstsessi esimese rea ravina. Tegelikult võivad need ravimid muuta nakkusohtliku protsessi krooniliseks ja tõenäoliselt ei puutu nad abstsessõõnsusega kokku.
Nendel põhjustel tuleks antibiootikumide väljakirjutamine reserveeritud piiratud või eakate immuunsüsteemi kaitsvate isikute jaoks, et vältida kauginfektsioone.
Haiglaravi ja paranemine
Pärast operatsiooni määrab arst valu leevendavat ravi, mis võimaldab patsiendil elada regulaarselt. Kirurgilise haava tasemel võib jääda marli, mis asendatakse ambulatoorsete sidemete ajal.
Kui defekatsioon ei toimu spontaanselt 2 päeva jooksul, võib anda kerge kõhulahtisuse; selle toimega võib kaasneda roojaga punane veri roojaga.
Peale selle võib patsient pärast operatsiooni jälgida järgmisi ilminguid:
- Valu, anal ja rektaalne põletamine;
- Punane või roosa, siis kollakas, väike verekaotus, isegi haisev, mis kestab kuni viimase sisselõigu täieliku paranemiseni (laheneb 1-3 kuu jooksul);
- Naha ärritus päraku ümber, mis näib punane ja põhjustab sügelust ja põletust;
- Ajutise lihaskiudude laienemisest tingitud ajutised raskused gaasi sisaldamisel (see kaob umbes 1 nädala jooksul);
- Palavik (kuni 38 ° C) esimese päeva jooksul pärast operatsiooni.
Selliseid olukordi tuleb pidada normaalseteks ja prognoositavateks, mistõttu need ei tohiks muretseda.
Operatsioonijärgse taastamise ajal palutakse patsiendil:
- Pesta rohke veega ja betadiini seebiga või eukloriiniga: kaks kotikest, mis on bidee vees lahustatud, vajadusel kasutades ühekordselt kasutatavaid kindaid;
- Ära istu WC-le pikka aega;
- Ärge kasutage tualettpaberit (prahi eemaldamiseks võib kasutada dušikabiini);
- Kasutage "sõõrik", et vältida haava purunemist istudes;
- Vältige pikki sõidureise seitsme päeva jooksul, jalgratast ja mootorratast ei tohi kasutada vähemalt 2 nädalat;
- Edendada kiudaineid sisaldavat dieeti ja kõrvaldada alkohol, kohv, šokolaad, vürtsid ja vürtsikad toidud.
prognoos
Umbes 30% abstsessidest taastuvad ilma täiendavate probleemideta. Ülejäänud juhtumite osas võib pärast perianaalse abstsessi sisselõike ja äravoolu tekkimist siiski esineda kordusi. Põhjuseks on peamiselt aluseks oleva fistuli olemasolu või abstsessikaabli mittetäielik äravool.
