närvisüsteemi tervisele

Trigeminaalne neuralgia - ravi ja ravi

üldsõnalisus

Trigeminaalne neuralgia on neuropaatiline häire, mis avaldub intensiivse näo valu all. Triminaalse neuralgia rünnak võib tekkida ilma hoiatuseta ja seda saab käivitada, stimuleerides näo teatud piirkondi, isegi lihtsate igapäevaste toimingute ajal, nagu hammaste harjamine, rääkimine või närimine. Valu kestab mõnest sekundist kuni mitme minutini ja mõjutab ühte või enamat trigeminaalse närvi haru (mida nimetatakse ka viiendaks kraniaalnärviks). Trigeminaalsel neuralgial on diagnoositud haiguslugu, füüsiline läbivaatus ja pildistamine. Viimased on sageli kasulikud, et välistada muud näo valu (vähk, aneurüsm, hulgiskleroos jne) põhjused, mida tuleb korralikult ravida ja ravida. Trigeminaalne neuralgia on krooniline (pikaajaline) haigus; ravimata jätmise korral kipub see aja jooksul tihti halvenema, kusjuures rünnakutele järgnevad üha lühemad remissiooniperioodid. Kuigi trigeminaalne neuralgia ei ole praegu ravitav, on olemas mitmeid ravimeetodeid, mis võivad tõhusalt leevendada valu.

Triminaalse neuralgia ravivõimalused on järgmised:

  1. Farmakoloogiline ravi ;
  2. Kirurgiline ravi ;
  3. Täiendavad lähenemisviisid .

Esimene lähenemine on ravimiteraapia. Paljudel juhtudel on ette nähtud krambivastased ja antidepressandid, sest neil on sageli näidatud, et need parandavad neuropaatilist valu. Kuid ravimiteraapia annab aja jooksul ainult ajutist leevendust ja mõned patsiendid võivad muutuda ravimite suhtes resistentseks. Kui trigeminaalne neuralgia on raske või kui ravim ei ole efektiivne või põhjustab ebameeldivaid kõrvaltoimeid, võib kaaluda operatsiooni võimalust. Neurokirurgia eesmärk on kõrvaldada põhjused, mis vallandavad neuralgia, toimides veresoontele, mis suruvad trigeminaalset närvi või valu põhjustavate närvirakkude vastu. Uuringud näitavad, et operatsioon annab efektiivse pikaajalise sümptomaatilise leevenduse, nii et 70-90% ravitud juhtudest ei ole trigeminaalne neuralgia tõenäoliselt korduv. Viimane võimalus sõltub peamiselt kasutatava kirurgia liigist. Pealegi, kuna see on endiselt invasiivne ravi, tuleb enne selle lahuse kasutamist kaaluda ka võimalikke kõrvaltoimeid, nagu kuulmiskaotus või näo tuimus. Kui trigeminaalne neuralgia on sekundaarne, mistõttu on see määratud teiste põhjuste, näiteks hulgiskleroosi või kasvaja poolt, ravib arst põhitingimust.

narkootikume

Ravimid võivad ajutiselt leevendada trigeminaalse neuralgia sümptomeid, vähendada või blokeerida ajusse saadetud valusignaale. Esimene rida ravi hõlmab krambivastaste ravimite (tavaliselt epilepsia raviks) väljakirjutamist, mis toimivad peamiselt aeglustades trigeminaalset närvi läbivat elektrilist impulssi. Karbamasepiin on tavaliselt esimene valik krambivastane ravim. See ravim on efektiivne kolmiknärvi neuralgia ravis, kuna see vähendab valu sümptomeid. Siiski võib karbamasepiin põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid ja toksilisi reaktsioone, mis võivad mõnedel patsientidel raskendada trigeminaalse neuralgia juhtimist. Ka sel põhjusel tuleb krambivastaseid ravimeid võtta range meditsiinilise järelevalve all. Kui karbamasepiin vähendab selle efektiivsust, võib arst annust suurendada või muuta raviprotokolli.

Karbamasepiini võimalikke kõrvaltoimeid kirjeldatakse allpool:

Väga sageli esinevad kõrvaltoimed

Vähem levinud kõrvaltoimed

Aeg-ajalt esinevad kõrvaltoimed

Iiveldus ja / või oksendamine;

peapööritus;

Haige ja väsinud;

Leukopeenia (valgeliblede arvu vähenemine);

Maksaensüümide taseme muutmine.

Suurenenud verevalumite või verejooksu oht;

Kaalutõus ja vedelikupeetus;

segadus;

Peavalu;

Nägemishäired (ähmane või kahekordne nägemine);

Suukuivus.

Tahtmatud liikumised (näiteks: värinad);

Ebanormaalsed silmade liigutused;

kõhulahtisus;

Kõhukinnisus.

Kui patsient ei talu karbamasepiini, võib määrata ka teisi krambivastaseid ravimeid (okskarbasepiin, klonasepaam ja gabapentiin). Üldiselt võivad trigeminaalse neuralgia suhtes kasutatavad krambivastased ained aja jooksul kaotada oma efektiivsuse, sest nad on efektiivsed ainult valu leevendamiseks, kuid ei mõjuta selle põhjuseks olevat põhjust.

Teine rida ravi

  • Teiste ravimite hulka kuuluvad mõned lihasrelaksandid, nagu baklofeen, mida võib võtta eraldi või kombinatsioonis karbamasepiiniga. Kõrvaltoimed võivad olla segasus, iiveldus ja uimasus.
  • Mõningate tritsükliliste antidepressantide, näiteks amitriptüliini või nortriptüliini, madalad annused võivad olla neuropaatilise valu ravis efektiivsed, kuid nende kasutamine piirdub sageli kroonilise valu põhjustatud depressiooni raviga.
  • Valuvaigistid, nagu paratsetamool ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, ei ole trigeminaalse neuralgia ravis efektiivsed (neid võib kasutada ainult väga kergetel juhtudel).

Kui ravim ei leevenda valu või tekitab talumatuid kõrvaltoimeid, võib olla soovitatav kirurgiline ravi.

kirurgia

Triminaalse neuralgia raviks on nüüd saadaval mitmed neurokirurgilised protseduurid. Valik erinevate valikute vahel põhineb patsiendi tervislikul seisundil ja tema haiguslugu arvestades varasemaid kirurgilisi protseduure, hulgiskleroosi võimalikku esinemist ja trigeminaalse närvi kaasamise piirkonda.

Eriti võib kirurgilist ravi soovitada trigeminaalse neuralgia korral, kui:

  • Patsient kaebab tõsise näo valu ja raskete lihaskrampide pärast, hoolimata jätkuvast ravimiravist;
  • Iga keha meeli mõjutab neuralgia;
  • Antikonvulsandid ei ole enam valu leevendamiseks tõhusad;
  • Tavaline ravi on viinud tõsiste kõrvaltoimete tekkeni;
  • Patsient on alla 40-aastane.

Neuralgiale rakendatud operatsiooni eesmärk on parandada veresoonte positsiooni või struktuuri, mis surub trigemiini ja kahjustab seda, põhjustades selle signaalide edastamisel rikke.

Triminaalse neuralgia kirurgilised valikud on:

  • Mikrovaskulaarne dekompressioon;
  • Ablatiivne ravi.

Mõned protseduurid viiakse läbi ambulatoorselt, teised aga vajavad keerulisemat operatsiooni, mis nõuab üldanesteesiat. Pärast enamikku neist kirurgilistest protseduuridest on levinud teatud näo tuimus, mis võib olla ajutine või püsiv. Valu võib pärast kuuid või aastaid tagasi pöörduda, hoolimata ravi algsest edukusest. Sõltuvalt protseduurist on võimalikud muud kirurgilised riskid, sealhulgas kuulmiskaotus, tasakaaluprobleemid, infektsioonid ja löögid.

Mikrovaskulaarne dekompressioon

Mikrovaskulaarne dekompressioon on trigeminaalse neuralgia ravi kõige invasiivsem kirurgiline protseduur, kuid see on ka see, mis pakub madalaimat tõenäosust, et valu võib tagasi tulla. See protseduur võimaldab leevendada survet, mida veresooned avaldavad trigeminaalsele närvile.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all ja vajab kõrva taga sisselõiget selle pea poolel, kus valu esineb. Kolju (craniotomy) tehtud väikese augu kaudu eemaldab kirurg kõik veresooned, mis suruvad trigeminaali ja asetavad struktuuride vahele pehme vahekihi. Mikrovaskulaarse dekompressiooni operatsiooni ajal võib kirurg samuti eemaldada osa anumast, mis on kokkupuutes trigeminaalse närviga, või lõigata osa närvist (neurektoomia).

Paljude inimeste puhul võib mikrovaskulaarne dekompressioon kaotada või vähendada valu ning - kõigi olemasolevate sekkumiste seas - näib olevat kõige kestvam tulemus. Näiteks on täheldatud, et enam kui 70% -l inimestest oli valu 10 aastat pärast operatsiooni. Sellist tüüpi operatsioonidel on siiski mõningaid riske (ebatavaline ja sageli ajutine), sealhulgas kuulmise vähenemine (vähem kui 3% juhtudest), näo tundlikkuse vähenemine ja nägemishäired. Väga harva võib selline kirurgia põhjustada insulti, vesipea, meningiiti või isegi surma.

Stereotaktiline radiokirurgia

Stereotaktiline radiokirurgia kasutab kontsentreeritud kiirguskiiret trigeminaalsele harule, et püüda vähendada või kõrvaldada närvi teel kulgevaid valusignaale.

See protokoll põhjustab trigeminaalse kahjustuse aeglase moodustumise, mis katkestab valulike signaalide edastamise aju. Selle protseduuri tulemused saadakse järk-järgult ja selle maksimaalne mõju võib olla kuni kaks kuud. Stereotaktiline radiokirurgia ei vaja anesteesiat ega sisselõike. Patsiendid võivad tavaliselt haiglast lahkuda samal päeval või päeval pärast operatsiooni. Protseduur on tõhus ja ohutu: paljudel patsientidel on näo valu kohe lahendatud. Kui sümptomid püsivad, võib protseduuri korrata. Stereotaktiline radiokirurgia võib põhjustada näo tuimust; aeg-ajalt esinevad tüsistused on maitse kadu, nägemishäired ja kuulmiskaotus.

Muud võimalikud menetlused

Risotoomiat võib kasutada trigeminaalse neuralgia raviks ja see hõlmab valitud närvikiudude hävitamist, et valu peatada.

Treminaalse neuralgia raviks on saadaval mitmed rütotoomi vormid:

  • Glütserooli süstimine: see on ambulatoorne protseduur, kus patsient veenub veeni. Arst sisestab põske tasapinnale õhukese nõela tasapinnal, suu ääres, mis juhitakse trigeminaalse ganglioni suunas kolju põhjas (kus kolmiknärvi kolm haru on taasühendatud). Arst juhib nõela trigeminaalsesse kolbi, väikest seljaaju vedelikku, mis ümbritseb närvi ja selle osa. Arstid süstivad väikese koguse steriilset glütserooli, mis kahjustab trigeminaalset närvi ja blokeerib valusignaale. See protseduur leevendab ajutiselt valu umbes 6-12 kuud.
  • Õhupalli kokkusurumine. Protseduur viiakse läbi üldanesteesias. Kirurg sisestab läbi patsiendi näo õõnsa nõela (kanüüli), mida juhitakse treminaalse närvi haru kaudu. Läbi kanüüli sisestatakse õhuke ja paindlik kateeter, mille balloon on paigutatud, ja see pumbatakse piisava rõhuga, et kahjustada trigeminaalset närvi ja blokeerida valusignaale. 1 minuti pärast balloon tühjendatakse ja eemaldatakse koos kateetri ja kanüüliga. Õhupalli poolt tekitatud kahjustused kontrollivad enamikul inimestel valu vähemalt vähemalt mõnda aega, kuid mõnedel patsientidel võib närimislihaste ajutine või püsiv nõrkus olla.
  • Radiofrekventsiaalne trigeminaalne termorizotoomia. Elektrilist stimulatsiooni kasutatakse valuga seotud närvilõpude selektiivseks kahjustamiseks. Patsient anesteseeritakse ja õõnsat nõela juhitakse põsele trigeminaalsele ganglionile. Kui nõel on paika pandud, äratatakse patsient sedatsiooniga ja elektroodi otsast saadetakse kerge elektrivool. See stiimul põhjustab kipitust piirkonnas, kus tavaliselt esineb valu. Patsienti rahustatakse jälle ja kaasatud närvi osa kuumutatakse järk-järgult elektroodiga, kuni see kahjustab närvikiude. Kui valu ei kõrvaldata, võib arst põhjustada täiendavaid vigastusi. Radiofrekventsiaalne trigeminaalne termorizotoomia põhjustab tavaliselt pärast protseduuri näo ajutist tuimust.

Uuringud on näidanud, et umbes 90% inimestest saavad kohese valu leevendamise pärast raadiosageduslikku trigeminaalset termoriseerimist, glütserooli süstimist või õhupalli kokkusurumist. Kuid 50% patsientidest võib ravitaval alal tundlikkuse kaotada. Muudeks tüsistusteks võivad olla ähmane või kahekordne nägemine, närimisprobleemid, düsesteesia (tüütu tuimus) ja väga harva valus anesteesia. Operatsiooni eeliseid tuleb alati riskide suhtes hoolikalt kaaluda. Kuigi suur osa trigeminaalse neuralgiaga patsientidest teatab valu pärast valu, ei ole mingit garantiid, et sekkumine lahendab selle seisundi lõplikult.

Täiendav ravi

Mõned patsiendid otsustavad ravida trigeminaalset neuralgiat, kasutades täiendavaid meetodeid, tavaliselt kombineeritult ravimiraviga. Triminaalse neuralgia alternatiivsed ravimeetodid pakuvad erinevaid edusamme ja hõlmavad nõelravi, elektrilise närvi stimulatsiooni, meditatsiooni ja muid lõõgastustehnikaid. Siiani on tehtud vähe kliinilisi uuringuid nende alternatiivsete ravimeetodite tõhususe kohta, mistõttu ei ole veel tõendeid nende kasutamise kohta trigeminaalse neuralgia suhtes.

Jätka: Trigeminaalne neuralgia ravib »