Maksa siirdamine on kirurgiline protseduur, mis asendab inimese pöördumatu haige maksa doonorilt terve maksaga.
Arvestades suurt nõudlust, valitakse maksa siirdamise kandidaadid pärast pikka spetsiifiliste testide sarja. Kui uurimise lõpus on üksikisik sekkumiseks sobiv, paigutatakse ta ootenimekirja ja kutsutakse võimalikult kiiresti.
Operatsioon on väga pikk ja nõuab kogenud arstide meeskonda. Kui komplikatsioone ei esine, näiteks äratõukereaktsioon, võib patsient järk-järgult naasta normaalsesse elu.
Mis on maksa siirdamine?
Maksa siirdamine on kirurgiline protseduur, mis asendab pöördumatult kahjustatud maksa teise tervisliku verega, mis on pärit verega ühilduvast doonorist .
Doonor on tavaliselt hiljuti surnud inimene, kuid kui tingimused on täidetud, võib ta olla ka elav isik. Tegelikult on maks erakordne organ, mis on võimeline ise paranema ka pärast selle osalist eemaldamist.
Enne uue maksa saamist peab isik läbima mitu katset, mille eesmärk on hinnata, kas siirdamiseks on olemas sobivad tingimused. Kui patsienti peetakse sobivaks, paigutatakse ta ootenimekirja, kus samas seisundis on teisi inimesi.
TERVISHOIU FUNKTSIOONID
Maks on üks inimkeha kõige keerulisemaid organeid; ei ole üllatav, et ta täidab väga palju funktsioone, millest paljud on eluks hädavajalikud.
Kõige olulisemad ülesanded on järgmised:
- Koagulatsioonitegurite teke verekaotuse peatamiseks
- Kolesterooli taseme reguleerimine veres
- Oluliste valkude ja hormoonide tootmine
- Vere "puhastamine" toksiinidest ja nakkusetekitajatest
- Tarnige keha energiaga, kui see on defitsiidis
KUIDAS MITMES ON LIVER TRANSPLANT?
Maksa siirdamist vajavate inimeste arv on suur ja oluliselt suurem kui olemasolevate doonorite arv.
2009. aasta mõnede statistiliste andmete kohaselt oli Itaalias teostatud maksa transplantaatide arv 1059, kuid ootenimekirjas olevate patsientide arv oli 1481. 1992. aastast kuni 2009. aastani olid veel siirdatud retsipientid 12759.
Ellujäämise määr viis aastat pärast siirdamist on 75-80%.
Maksa siirdamise kõige sagedasem põhjus on C-hepatiidi põhjustatud tsirroos (vt järgmist peatükki).
Millal see ellu viiakse?
Maksa võib erinevatel põhjustel olla sügavalt kahjustatud ja kaotada püsivalt oma funktsiooni. Seda protsessi nimetatakse maksapuudulikkuseks .
Raske maksapuudulikkusega isikud on maksa siirdamise parimad kandidaadid, sest see on ainus efektiivne ravi oma elu päästmiseks. Aga millised on maksapuudulikkuse põhjused ja kaudselt maksa siirdamine?
TERVISHOIU PÕHJUSED
Raske maksapuudulikkus võib olla erinev.
Peamine ja kõige levinum põhjus on tsirroos (või maksatsirroos ), mis on protsess, kus maksa rakud ( hepatotsüüdid ) surevad ja asendatakse armi või kiududega.
Maksa tsirroosi põhjustab tavaliselt:
- Viirusinfektsioonid ( C- hepatiit ja B-hepatiit ), \ t
- Alkoholi kuritarvitamine
- Autoimmuunne maksahaigus
- Ebanormaalne rasva akumulatsioon maksas
Vähem levinud põhjuste hulgas peame mainima:
- Tsüstiline fibroos
- Maksa vähk
- hemochromatosis
- Biliaarne atresia
- Wilsoni tõbi
- Sclerosing cholangitis
AKUT JA Krooniline tervisekindlus
Maksapuudulikkuse sümptomite kiirus eristab seda patoloogilist seisundit:
- Äge maksapuudulikkus . Sümptomaatika ilmneb ootamatult, areneb väga lühikese aja jooksul ja võib avaldada dramaatilist mõju. See on harvaesinev juhtum, mis esineb tavaliselt paratsetamooli (tavaline analgeetikum) või muude ainete (nt A. Phalloides'i mürgistuse) mürgistuse tõttu.
- Krooniline maksapuudulikkus . Haigused arenevad aeglaselt ja võivad maksa maksakahjustamiseks kuluda mitu kuud, kui mitte aastaid. Nende kahe vahel on see kõige sagedasem maksapuudulikkuse vorm.
SÜSTEEMI TRANSPLANTATSIOONI OLULINE
Erinevalt südamest, neerudest ja kopsudest ei esine kunstlikku elundit ega mehaanilist seadet (nagu neerudialüüs), mis võib asendada häireid põhjustavat maksa. Ainus võimalik lahendus, kui maksakahjustus on sügav ja korvamatu, on inimese elundite siirdamine. See selgitab mitmeid aspekte: mitte ainult raskusi patsiendiga ühilduva keha taastamisel, vaid ka tohutut nõudlust, ooteaegu ja järjekorda, mida järgida ootenimekirjadesse naasmiseks.
Tehingu riskid
Maksa siirdamine on väga delikaatne operatsioon, mitte komplikatsioonid.
Enamik probleeme on tingitud immunosupressiivsete ravimite pidevast ja kohustuslikust tarbimisest; neid manustatakse koos ideega, et immuunsüsteemi nõrgendamisega ei rünnata ja "immuunsüsteem" siirdatud elundit "ründab" kui midagi kehale võõrast.
Nimekiri võimalikest tüsistustest, millega maksa siirdamine võib kokku tulla, on järgmine:
- Siirdamise tagasilükkamine või ebaõnnestumine
- Viiruse- ja seeninfektsioonid
- tromboos
- Sapiteede probleemid
- diabeet
- Neerupuudulikkus
- Erinevat tüüpi kasvajad
- Siirdamisjärgsed lümfoproliferatiivsed haigused
TRANSPLENDI MUUTUS VÕI VIGA
Transplantaadi hülgamine ja ebaõnnestumine on kaks erinevat, kuid võrdselt tõsist olukorda.
Tagasilükkamine toimub siis, kui immuunsüsteem ei tunnista siirdatud elundit (antud juhul maksa) ja ründab seda nii, nagu oleks see võõras.
Sõnas „ ebaõnnestumine ” viidatakse aga elundi talitlushäirele, mis ei tööta nii nagu peaks. Nendes olukordades on põhjuseks sageli tromboos maksa arteris või portaalveenis, mis tekib pärast operatsiooni.
Tagasilükkamine, kui see toimub, toimub 7-14 päeva pärast ja viitab ligikaudu 40% -le juhtudest (kirjanduse erinevused erinevate juhtumite vahel).
Rike esineb siis, kui see tekib mõne tunni jooksul ja mõjutab 10-15% siirdamistest.
Tagasilükkamise sümptomid:
- Kõrge palavik
- oksendamine
- kõhulahtisus
- kollatõbi
- Tume uriin
- sügelus
- Ma selgitasin
INFEKTSIOONID
Seen- ja viirusinfektsioonid on eriti sagedased maksa siirdamisel ja mitte ainult. Põhjus on seotud, nagu oodatud, immuunsupressiivsete ravimite tarbimisega.
Leitud seeninfektsioonid on need, mida toetavad kandidoos (sagedasemad) või seenhaigused (väga harva).
Kõige tavalisemad viirusinfektsioonid on seevastu tsütomegaloviiruse poolt põhjustatud infektsioonid ; neid saab ennetada antibiootikumide võtmisega mitu kuud pärast operatsiooni.
KIDNEY FAILURE
Samamoodi nagu maksapuudulikkus on maksafunktsiooni kadumine, mistõttu neerupuudulikkus on neerude läbilaskevõime järsk vähenemine.
Ingliskeelse allika kohaselt esineb see olukord 5-ndas maksasiirdamises ja tõenäoliselt põhjustab immunosupressiivsete ravimite tarbimist (taas).
Neerupuudulikkuse sümptomid:
- väsimus
- Veepeetus (st käte ja jalgade paistes)
- Hingamishäire
- iiveldus
- Veri uriinis
vähk
Need, kes on läbinud maksa siirdamise, on sagedamini naha vähkkasvaja, emakakaela (naistel) ja lümfoidrakkude ( lümfoom ) suhtes.
Kõige usaldusväärsem põhjus näib olevat seotud immunosupressantidega, kuigi on kahtlusi.
Hinnanguliselt on naha vähktõve (ennekõike Kaposi melanoomide ja sarkoomide ) tõenäosus tekkida kakskümmend korda kõrgem kui tervetel, siirdamata isikutel. Sel põhjusel on soovitatav, et patsient väldiks liigset kokkupuudet päikese või kunstliku ultraviolettvalgusega.
Kuidas valmistada ette operatsiooni
Erinevalt siirdatavate maksade kättesaadavusest on nõudlus sekkumiste järele tohutu. Sel põhjusel läbib maksaprobleemidega isik enne maksa siirdamiseks sobiva pikkusega sihipäraseid teste. Kui nende väga rangete kontrollide lõpus on patsiendil kõik vajalikud omadused, siis paigutatakse ta koos teistega, kellel on samad probleemid, ootenimekirja .
Kui ta omakorda tuleb, kutsutakse teda siirdamiskeskusesse, kes tegi talle testid, ja ta allutatakse operatsioonile.
KUIDAS SISSEJUHATAMINE OOTAVA LOETELU?
Transplantaadikeskus on patsiendiga kontaktis raviarsti poolt, kes pärast erinevaid katseid hüpoteesib, et ootenimekirja võib olla tingimusi.
Sel hetkel külastab patsienti arstide ja ekspertide meeskond (kirurgid, hepatoloogid, õed, sotsiaaltöötajad jne), kes alles pärast põhjalikku analüüsi otsustavad, kas siirdamine on parim lahendus.
Kasulikud testid on mitmed ja erinevad:
- Laboratoorsed testid : kõigepealt viiakse läbi vere- ja uriinianalüüsid. Pärast seda läheb see sügavamale koos vähi sõeluuringuga. Neid analüüse kasutatakse patsiendi terviseseisundi kindlakstegemiseks ja see, kas see võib vastu võtta maksa siirdamisele.
- Radioloogilised uuringud : need aitavad patsiendi tervislikku seisundit veelgi selgitada. Lisaks annab maksa ja üldjuhul õõnsuse kujutis, kus see elab, ettekujutuse siseorganite suurusest, mis on paigutatud maksa vahetusse lähedusse.
- Südame testid : terve südame-veresoonkonna süsteem on uue maksa saamise oluline tingimus.
- Psühholoogiline ja sotsiaalne hindamine : esimene on mõista, kas patsient on vaimselt valmis uue maksa vastu võtma ja kas ta on teadlik sekkumise tähtsusest ja selle mõjust. Teine hindab, kas patsiendi pereliikmed ja lähedased sõbrad saavad viimast jälgida, kui ta vajab abi.
- Kõikide sõltuvuste hindamine : hinnatakse patsiendi kalduvust alkoholi, narkootikumide ja suitsetamise suhtes. Need, kes on ülalpeetavad või ohustatud, ei kuulu ootenimekirja.
Kui kõik need hinnangud on positiivsed (st sekkumise kasuks), paigutatakse patsient ootenimekirja.
Millistes olukordades olete ootenimekirjast välja jäetud?
- Tõsised nakkushaigused (kui see on mööduv haigus, võite oodata, kuni see taastub, ja seejärel ennast uuesti loetellu kandmiseks teha)
- AIDS
- Raske südame- ja vereringehäired
- Kasvaja mis tahes kehaosas
- Narkomaania, alkoholi ja suitsetamise sõltuvus
- Võimetus oma tervise eest hoolitseda
- Pere või lähedaste sõprade puudumine, kes saavad patsienti jälgida, kui see vajab abi
ASUKOHT OOTAMISE LOENDES
On raskemaid maksahaigusi kui teised. Esimesed, pärast ülalnimetatud kontrolle, paigutatakse viimastest kaugemale.
Patsiendi maksapuudulikkuse raskusastet saab märgistada kahe erineva skooriga: MELD (inglise keele akronüüm mudelile End-Stage maksahaigus ) ja Child-Pugh .
KUIDAS PIKAA ON LÄBI TRANSPLANT?
Maksa siirdamise ooteaeg on varieeruv (nädalast kuni kuuni) ja seda ei ole võimalik täpselt määrata. Need sõltuvad peamiselt:
- Patsiendi veregrupp vere kokkusobivuse kõneks. Veregrupid on haruldasemad kui teised ja sellel on oluline mõju siirdatavate elundite kättesaadavusele.
- Sarnane keha suurus doonori ja retsipiendi vahel. Kui kaal ja kõrgus langevad kokku, on tõenäoline, et siseorganid on suured.
- Positsioon ootenimekirjas, mis on määratud MILD ja Child-Pugh skooridega.
KÜSIMUS TRANSPLANT KESKUSEST
Ülekandekeskuse kõne, mis teavitab patsienti elundi kättesaadavusest, võib toimuda igal ajal kellaajal. Sel põhjusel, kui olete ootenimekirjas, on hea, et alati oleks võimalik kõnele vastata.
On väga oluline, kui suhtlemine on saavutatud, söömisest ja joomist hoiduma, sest nagu näha, antakse üldanesteesia.
kord
Maksa siirdamine on väga delikaatne operatsioon, mis tuleb sel põhjusel läbi viia üldanesteesias.
MEDITSIINILISED JA ERINÕUDED
Arstide ja ekspertide meeskond, kes teostab siirdamist ja jälgib patsienti sekkumisejärgse viibimise ajal, koosneb erinevatest arvudest, kõik võrdselt olulised:
- Anestesioloog
- kirurg
- Transplantaatide õendusabi spetsialist
- Meditsiiniline hepatoloog
- füsioterapeut
- psühholoog
- Sotsiaaltöötaja
ÜLDINE ANEESESIA
Kui öeldakse, et operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all, tähendab see, et patsient on teadvuseta ja ei tunne operatsiooni ajal valu.
Samuti on üsna tavaline harjutada intubatsiooni (st toru sisestamine suhu ja kuni hingetoru), et võimaldada patsiendil õiget ja regulaarset hingamist.
Üldanesteesiast tingitud tüsistuste vältimiseks on soovitatav järgida arsti juhiseid, kes on soovitatav kõigepealt hoiduda toidust ja joogist.
VÄLISVÕTMINE DEAD DONORist
Maksa siirdamine surnud doonorilt toimub järgmiselt.
Kirurg haarab kõigepealt patsiendi kõhu, et saada juurdepääs kõhuõõnde; seejärel eraldab see haigestunud maksa veresoonte ja sapiteede vahelistest ühendustest.
Pärast seda jätkab ta maksaelundite eemaldamist ja asendamist.
Lõpuks, enne kõhu sulgemist erinevate õmblustega, taastab see kõik seosed maksa, veresoonte ja sapiteede vahel.
Sekkumise lõpus jälgitakse patsienti mitu päeva.
Mis on jagatud maks ?
Jaotatud maks, mis on tõlgitud itaalia keelde kui " jagatud maks ", on normaalne surnud doonori maksa siirdamine, kus implanteeritav maks jaguneb kaheks: suurem osa on mõeldud täiskasvanud saajale, samas kui pikem osa väike on määratud noorele saajale või väikestele ehitistele.
ÜLEVÕTJA ÜLEVÕTMINE EELARVEST
Elusalt doonorilt maksa siirdamiseks on vaja kahte järjestikust kirurgilist operatsiooni, esimene doonoril ja teine retsipiendil.
Joonis: maksa veresooned (punased arterid, sinised veresooned) ja sapiteed (rohelised).
Doonorile sekkumine hõlmab kõhu sisselõiget ja maksa kahest lobest eemaldamist: parem parem, mis on suurem, on mõeldud täiskasvanud patsientidele või normaalsetele rakkudele, samas kui vasaku lõhe, mis on väiksem, on reserveeritud noortele patsientidele (tavaliselt lastele) või väikese keha suurusele.
Abisaajale sekkumine on täiesti sama mis surnud doonorite siirdamise korral.
Hobused, nii retsipiendil kui ka doonoril, kasvavad väga kiiresti: pärast nädalat pärast siirdamist on maks juba jõudnud 85% -ni algsest suurusest.
Elava doonori siirdamise suur eelis on see, et ooteaeg on oluliselt vähenenud. Tegelikult, kui kahe sama pereliikme (või isegi kahe väga lähedase sõbra) vahel on veregrupi kokkusobivus, võib operatsioon olla kohene.
KUIDAS PIKS ON INTERVENTIDE?
Mõned maksa siirdamistoimingud võivad kesta kuni 12 tundi .
Taastamise meetodid ja ajad
Joonis: maksa, vasaku lõhe ja parempoolse lõhe. Elusdoonori siirdamisel võetakse üks kahest lobest, sõltuvalt retsipiendi keha suurusest.
Operatsiooni lõpus peab patsient paar päeva intensiivravi tegema range meditsiinilise järelevalve all, et mõista, kuidas keha siirdamisele reageerib.
Kui kõik läheb hästi ja ilma tüsistusteta, võetakse siirdatud isik haiglaruumile vähemalt paar nädalat. Selle aja jooksul õpetavad arstid ja spetsialistid patsiendile, kuidas oma tervise eest hoolitseda ja milliseid ravimeid nad lahkuvad.
NARKOOTIKUMIDE
Immuunsupressiivne ravimiravi algab kohe ja kestab kogu ülejäänud elu. Alguses hoolitseb meditsiinitöötaja selle eest, kuid pärast seda peab patsient seda hoolitsema: see selgitab, miks on vaja arvukalt teste, mille eesmärk on mõista, kas inimene on võimeline oma tervist juhtima või mitte.
Lisaks immunosupressiivsetele ravimitele on väga tõenäoline, et valuvaigisteid manustatakse ka esimestel päevadel, kuna operatsioon on mõnevõrra invasiivne.
Süvendamine: immunosupressandid
Immunosupressandid, vähendades immuunsüsteemi efektiivsust, takistavad siirdatud maksa äratõukereaktsiooni. Kuigi see on riskantne ravi, kuna see seab patsiendi infektsioonidele ja muudele häiretele (vt peatükki, mis käsitleb operatsiooni riske), on oluline, et uut organit ei koheldaks kui objekti, mis on võõras. keha. Eriti alguses, kui tagasilükkamise oht on suur, on immunosupressantide annused kõrged. Igasugune koguste vähendamine on valik, mis kuulub arstile ja mida võetakse arvesse kahe või kolme kuu pärast.
Peamised farmakoloogilised preparaadid on kaltsineuriini inhibiitorid ja kortikosteroidid .
PERIOODILISED KONTROLLID
Alates operatsiooni lõpuleviimisest ja ülejäänud eluaastast tuleb maksa siirdatud isikul regulaarselt kontrollida, hinnates tema üldist tervislikku seisundit ja siirdatud maksa seisundit.
Kontrollid koosnevad peamiselt vereanalüüsidest.
TULEMUSED
Mõned olulised soovitused- Vältige kokkupuudet haigetega, isegi kui see on lihtne gripp
- Kehalise aktiivsuse järkjärguline taastamine
- Alkoholi joomine, suitsetamine ja narkootikumide võtmine on absoluutselt keelatud
- Enne ravimi võtmist võtke ühendust oma arstiga
- Korraldage regulaarset meditsiinilist kontrolli
- Vältige liigset kokkupuudet ultraviolettkiirgusega päikeselt
Kui komplikatsioone ei esine, võib normaalse elu taastamine kuluda 6 kuni 12 kuud. Selle pika perioodi lõpus võib patsient ka tööle ja treeningule naasta, tingimusel et ta jätkab immunosupressantide võtmist ja hoolitseb oma tervise eest.
Paranemisaeg võib olla pikem, kui patsiendi seisund enne operatsiooni oli väga tõsine või kui ta pidi siirdamiseks pikka aega ootama.
Mõnedest Itaalia statistilistest uuringutest (mille tulemused on väga sarnased teiste riikidega) selgus, et umbes 75% maksatransplantatsiooni läbivatest inimestest elab vähemalt 5 aastat pärast operatsiooni.
