südame-veresoonkonna haigused

Koronaarstent - A.Griguolo südame stent

üldsõnalisus

Koronaarstent on meditsiiniline seade, mida kasutatakse koronaarsete angioplastika protseduuride ajal, et takistada takistatud koronaaride (st pärgarterite haiguse) nähtust.

Koronaarstent on väike metalltoru, millel on laiendatav võrgusilma, mis on võimeline kinnituma koronaararterite seintele, et säilitada selle avatust (kus on ilmselt kalduvus oklusioonile).

Väga tulemuslikest tulemustest ei ole koronaarstendi paigutamine (koronaarstentimine) üldse triviaalne; see eeldab tegelikult teatud ettevalmistust (kontrolleksamid, koronaar angiograafia, paastumise esitlus jne), see on delikaatne, kestab rohkem tunde ja kujutab endast erinevaid riske, mõned isegi väga tõsiste tagajärgedega.

Lühiülevaade koronaaride kohta

Koronaarid on arterid, mis annavad hapnikuga ühendatud verega südame südamelihase või lihase. Teisisõnu, pärgarterid on arteriaalsed veresooned, mis hoiavad südameid elusana, nagu viimaste kudede puhul, mis on elulemuse seisukohalt olulised hapniku ja toitainete tarnijad.

Koronaarid pärinevad tõusva aordi kõige varasemast venitusest; tegelikult esindavad nad aordi esimesi harusid.

Mis on koronaarstent?

Koronaarstent või südame stent on väike laiendatav metalltoru, mis on tehtud koronaararteritesse sisestamiseks, et hoida viimast nähtavana nende kalduvus takistada .

Seepärast on koronaarstendid väikesed metallvõrgu silindrid, mis on võimelised laienema, mis võimaldavad pärast koronaararteritesse paigutamist toime tulla laialt levinud haigusseisundiga üldpopulatsioonis: koronaararterite haigus või koronaararterite haigus .

Koronaarstent ja koronaarne angioplastika: suhe

Koronaarstendi sisestamine kujutab endast täiendavat terapeutilist praktikat (täiendava tähenduses) nn perkutaanse koronaarse angioplastika (või koronaarse angioplastika ), st mitte-kirurgilise meditsiinilise protseduuri, mis võimaldab koronaarsete kitsenduste kõrvaldamist kateetri abil, abil. varustatud täispuhutava ballooniga ( kateeter-a-balloon ).

Kui südame stent paigutatakse kohe pärast pärgarterite angioplastika tööd, implanteerivad arstid teatud tüüpi tuge varem ummistunud koronaarseintele, nii et nende uuesti oklusioon on ebatõenäolisem.

Mis on koronaarstentide sisestamise operatsiooni nimi?

Koronaarstentide sisestamist nimetatakse koronaarstentiks või südame stentimiseks .

Kas teadsite, et ...

Koronaarset angioplastikat koos koronaarstentide sisestamisega nimetatakse koronaarstentsiooniga angioplastikaks .

Mis on metall, mida kasutatakse koronaarstentide valmistamiseks?

Praegu on enamik kasutatavatest koronaarstentidest kroom või koobalt .

Vajadusel

Koronaarstentide kasutamist (ilmselt koronaar-angioplastika lõpuleviimiseks) kasutatakse tavaliselt siis, kui südame isheemiatõbi vajab rohkem energiat kui farmakoloogiline ravi, kuid samal ajal ei ole see nii tõsine, et nõuda pärgarterite ümbersõidu operatsioon (viimane eeldab raske koronaarse ahenemise olemasolu või rohkem kui ühe blokeeritud koronaararteri olemasolu).

Koronaararterite haigus: mis see on?

Tuntud ka " koronaarhaiguste " žargooniga, koronaararterite haigus on pärgarterite tõsine haigus, mis on korrelatsioonis peamiselt ateroskleroosiga, mis eelistab potentsiaalselt surmavat meditsiinilist seisundit: nn müokardi isheemiat või isheemilist südamehaigust .

Ateroskleroosi mõju südame südamesse

Müokardi isheemia korral väheneb müokardi verevarustus, mis sellest tulenevalt ei vaja hapnikku, mis on vajalik, et hoida ennast tervena ja kõige paremini toimida, tagades piisava vereringe igas kehaosas. inimese.

Müokardi isheemia võib olla mööduv (seega pärast teatud aja möödumist jätkub südame lihasesse suunatud veri normaalsesse vereringesse) või püsiva iseloomuga (st ei ole võimalik vereringet taastuda). oklusioon).

Esimene asjaolu (ajutine isheemiline südamehaigus) on angina pectorise näide, samas kui teine ​​olukord (püsiv isheemiline südamehaigus) on müokardiinfarkti (või südameinfarkti ) näide.

Nagu võib arvata, on südameinfarkti ja südameinfarkti vahel kõige raskem südameinfarkt.

Kui tavaline on südame isheemiatõbi probleem?

Takistatud koronaarid on laialt levinud probleem nii palju, et nendega seotud isheemiline südamehaigus on nn Lääne-maailma riikides peamine surmapõhjus .

Et anda lugejatele mõte, kuidas südame isheemiatõve tagajärjed on üldised, põhjustas 2015. aastal müokardi isheemia 8, 8 miljoni inimese surma kogu maailmas (15, 5% maailma surmajuhtumitest). !).

ettevalmistamine

Koronaarstentide sisestamine koronaar-angioplastika ajal nõuab spetsiifilist preparaati, mille eesmärk on vältida komplikatsioone protseduuri ajal ja optimeerida kõnesolevat südame ravi.

Patsiendi üksikasjadesse sisenemine sisaldab järgmist:

  • Paar päeva enne operatsiooni,
    • Ambulatoorsete meditsiiniliste uuringute, nagu füüsilise läbivaatuse ja kliinilise ajaloo analüüsi ( anamnees ), läbiviimine;
    • Elektrokardiogrammi teostamine nii, et oleks tagatud südame üldine tervis;
    • Koronaarne angiograafia, et tuvastada koronaarset obstruktsiooni ja uurida selle raskust üksikasjalikult.
  • Sekkumise päeval
    • Täielik kiire esitlus vähemalt 6-8 tundi . See tähendab näiteks seda, et kui koronaarselt stentimist oodatakse hommikul, on viimane söögikord eelmise õhtu ajal;
    • Kõikide meditsiiniliste juhiste järgimine, mis on seotud tavalise farmakoloogilise ravi jätkamisega või mitte, mis on vajalik konkreetse terviseseisundi esinemiseks. Näiteks võib diabeediga patsiendil anda operatsioonijärgseks päevaks ravimi igapäevane ravi;
    • Kõik seadmed, mida vajate ööbimiseks haiglas. Koronaarstentide sisestamise operatsioonid nõuavad haiglaravi .

Lisaks kuuluvad need koronaarstentsiooniga angioplastika ettevalmistusreeglite alla:

  • Tooge haiglasse tavapäraselt kasutatavad ravimid, kuid kelle töö on sekkumise tõttu ajutiselt katkenud;
  • Küsi lähedast sugulast või sõpra, kui nad saavad koju naasmiseks abi . Angioplastika operatsioonid koronaarstendi sisestamisega on keerulised protseduurid, millest patsient võib "välja minna" väsinud või muul viisil ei suuda ennast tegevuste, näiteks juhtimise ajal pakkuda.

kord

Koronaararteri angioplastika sekkumised koos koronaarstentide paigutamisega toimuvad spetsiaalses kardioloogiaosakonna haiglas, mida nimetatakse südamekateetri laboriks .

Rakendatav nii pärast patsiendi hoolikat kliinilist hindamist kui ka hädaolukorras võivad need sekkumised kesta mitu tundi ja nende täitmine on sekkumiskardioloogil, keda abistab kõrgelt kvalifitseeritud õdede personal.

Perkutaanne koronaarne angioplastika: olulisemad punktid

Selleks, et täielikult mõista, mis on südame stendi sisestamine, on oluline vaadata läbi igasuguse perkutaanse koronaarse angioplastika protseduuri peamised etapid.

Lühidalt, ülalnimetatud sammude kirjeldus:

  • Pärast vastuvõtmist ja majutust spetsiaalses voodis saab patsient väikese annuse rahustavat ainet ja lokaalanesteetikumi süstimist ninaosa piirkonnas;
  • Inguinaalse piirkonna anesteesia on vajalik, sest see algab reieluu arterist, mis läbib kubeme, mis alustab balloonkateetri sisestamist;
  • Balloonkateeter on kombineeritud teatud juhtkaabliga ja varustatud spetsiaalse vedelikuga, mis on nähtav röntgenikiirgusele . Juhtetraat on ette nähtud balloonkateetri juhtimiseks soovitud koronaararterisse (s.o ummistunud); röntgenkiirte nähtav vedelik, seevastu pärast selle vabastamist südame läheduses, jälgib radioloogilise instrumendi monitori täpset oklusioonipunkti;
Balloonkateeter
  • Kui sekkumiskardioloog on paigutanud õhupalli-kateetri õigesse kohta, treenige õhupalli täitmist (mille kateeter on varustatud); kui inflatsioonile sisend on antud, surub kõnealune õhupalli suletud koronaari seinad, vabastades selle oklusioonist;
  • Parimate tulemuste saavutamiseks võib osutuda vajalikuks õhupalli täitmine ja tühjendamine mitu korda;
  • Koronaarsete obstruktsioonide toimimise edukuse kindlakstegemiseks on taas hädavajalik radioloogiline instrument, mida kasutatakse oklusioonipunkti tuvastamiseks;
  • Olles veendunud tõkestatud koronaararteri vabastamise töö edukuses, jätkab sekkumine kardioloog balloonkateetri väljavõtmist ja vajadusel rakendab õmblust pääsupunkti, kubemeosa piirkonnas.

Kas teadsite, et ...

Alternatiivina reiearterile kasutavad arstid balloonkateetri juurdepääsupunktina küünarvarre läbivat radiaalarteri .

Koronaarstentide sisestamine

Koronaarstentide implanteerimiseks kasutavad sekkumislikud kardioloogid sama balloonkateetrit, millega nad teostavad südame isheemiatõve; siin on, kuidas:

  • Paigaldage balloonkateeter südame stendi sees, hoolitsedes selle eest, et kahe seadme vahel tekiks mingisugune side;
  • Nad kannavad kateetri-a-ballooni ummistunud koronaararteris, täpselt nii, nagu on kirjeldatud eelmises kirjelduses (seega kasutatakse juhtkaablit ja röntgenikiirgusele nähtavat vedelikku);
  • Pumbake õhupalli. See toiming põhjustab koronaarstendi laienemise ja selle haardumise blokeeritud koronaararterite seintele. Koronaarstendi silma struktuuriga võrreldes on haardumine veresoonte seintega tugevam kui seos koronaarstendi ja balloonkateetri vahel ning see võimaldab sidet kahe seadme vahel;
  • Pärast ballooni mitu korda pumbamist ja tühjendamist ning seeläbi tagades koronaarstendi tõhusa haardumise haigestunud pärgarteri seintele, ekstraheerivad nad balloonkateetri kanooniliste meetoditega.

Südame stendi paigutamine soodustab ebanormaalsete verehüüvete teket koronaararteri sees. Sellise olukorraga toimetulekuks, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, saab patsient näidustust antikoagulantide (vere hõrenemise ravimite), nagu aspiriini või klopidogreeli, ravi järgimiseks.

KORONAARSETE LIIGID

Praegu on kahte tüüpi koronaarstente: nn traditsiooniline koronaarstent ja nn ravimit vabastav koronaarstent (või elueerimise koronaarstent ).

Need kaks koronaarstentide tüüpi on realiseerumise vormis ja materjalis peaaegu identsed; nende diferentseerimiseks on see, et teine, südame ravimi vabastamise stent, on "relvastatud" konkreetse ravimiga, mis on võimeline blokeerima seda rakukasvu protsessi vaskulaarse seina tasemel, mis on põhjustatud võõrkeha, näiteks koronaarstendi ja esilekutsumise tõttu. vastutab restenoosi nähtuse eest (vt peatükki "Riskid ja tüsistused").

Kas teadsite, et ...

Ravimit vabastav koronaarstent on kaasaegne seade, mille eesmärk on parandada südame stentimisprotseduuride mõju.

Pärast protseduuri

Reeglina nähakse pärast koronaarstentseerumist koronaarstentide sisestamisega ette ühepäevane haiglaravi.

Selle haiglaravi ajal jälgivad raviarst ja tema assistendid patsienti, jälgivad perioodiliselt tema tervislikku seisundit ja reageerimist protseduurile.

Pärast tagasiastumist

Pärast heakskiidu andmist peaksid veteranid südame stendi sisestamisel järgima ühe nädala puhkeaega; seetõttu võivad nad pärast seda perioodi tagasi pöörduda oma igapäevase tegevuse juurde (nt töö), kuid järk-järgult ja raskusteta.

Millal tuleb kohe pärast koronaarstendi sisestamist helistada raviarstile?

  • Balloonkateetri sisestuskoht on paistes, valus isegi pärast operatsiooni päeva või hakkab äkki veritsema;
  • Balloonkateetri sisestuskoht nakatub (võimalikud infektsiooni nähud on palavik, pöörduspunkti punetus jne);
  • Sõrm, kuhu balloonkateeter on sisestatud, muudab värvi või on ülejäänud kehast erinev;
  • Ilmuvad valu rinnus, düspnoe, nõrkus ja minestamise tunne.

Riskid ja tüsistused

Koronaarne angioplastika koos koronaarstentide sisestamisega on delikaatne protseduur, mis kujutab endast rohkem kui ühte riski.

Kõige levinumad riskid on järgmised:

  • Liigne verekaotus balloonkateetri sisestuspunktist.
  • Ebanormaalsete verehüüvete moodustumine stendi asukohas . Selle komplikatsiooni (ja nagu eelnevalt öeldud, et seda ära hoida) vastu võitlemiseks kavandab raviarst patsiendile antikoagulantidel põhinevat ravimiravi.
  • Restenoos . Terminiga "restenoos" soovivad eksperdid, et koronaarstentsiooniga angioplastikast vabanenud koronaartrakti reinklusioon, mida iseloomustavad intensiivne rakukasv ja organismi anomaalse vastuse tõttu võõrkeha, näiteks stendi juuresolekul .

    Nagu ennustatud, on tänapäeval restenoosi ohuga toimetulemiseks ravimit leevendavad koronaarstendid.

    Restenoosi korral tuleb korrata angioplastikat koronaarstentidega või kasutada alternatiivset ravi.

Vähem levinud riskide hulgas on aga järgmised:

  • Südame arütmia tekkimine . Sellisel juhul on võimalikeks lahendusteks ad hoc ravimiteraapia või südamestimulaatori implanteerimine;
  • Haavand, tänu kateetri-ballooni läbipääsule ja koronaarstendi implanteerimisele, on blokeeritud koronaararter;
  • Südame- veresoonkonna probleemide, nagu insult või südameatakk ;
  • Neeruprobleemide või allergiliste reaktsioonide teke . Need komplikatsioonid on mõlemad võimalikud nähtava röntgenkiirguse kasutamise tõttu, mis võib eelsoodumusega inimestel olla neerudele kahjulik.

Vastunäidustused

Koronaarstentide sisestamine ei sobi kõikidele südame isheemiatõvega isikutele.

See protseduur on tegelikult vastunäidustatud siis, kui: on tõsine koronaaride ahenemine; müokardi tervis on juba suuresti ohustatud; oklusioon puudutab rohkem koronaarseid või sama koronaaripunkte; lõpuks on kopsu veeni ahenemine.

Kõigil ülalnimetatud juhtudel on näidatud koronaarhaiguse südamekirurgia.

tulemused

Koronaarstent on efektiivne seade, mis "tugevdab" juba häid tulemusi, mis on tagatud lihtsa koronaarse angioplastiaga. Et näidata, mida just kinnitati, on need numbrid: statistika kohaselt puudutab ebameeldiv restenoosi nähtus 10% angioplastikale allutatavatest isikutest koronaarstendi sisestamisega elueerimisel, ainult 30% patsientidest, kes allutati ainult koronaarsele angioplastikale.