määratlus
Terminit " kemoteraapia " kasutatakse üldiselt kasvajate farmakoloogilise ravi näitamiseks. Tegelikkuses on selle sõna tähendus palju laiem.
20. sajandi alguses määratles saksa mikrobioloog Paul Ehrlich keemiaravi kui mis tahes keemilise aine (sünteetilise päritolu) kasutamist nakkusetekitajate põhjustatud patoloogiliste ilmingute raviks.
Et olla täpne, on vaja eristada:
- Antibakteriaalne kemoteraapia, mille sihtmärk on patogeensed mikroorganismid, mille vastu kasutatakse määratletud ravimeid:
- keemiaravi, kui need on sünteetilised);
- antibiootikume, kui need on loodusliku päritoluga.
- Antineoplastiline kemoteraapia . Termin " antineoplastiline " tähendab " uue kasvu vastu ". Selle ravi eesmärgiks on vähirakud, mida ravitakse vähivastaste ravimitega (antineoplastilised või kemoterapeutilised).
Praegu viitab üldmõiste kemoteraapia konkreetselt neoplastiliste haiguste ravile. Ravimiteraapia mõistet kasutatakse mis tahes haiguse ravi näitamiseks mis tahes keemilise aine kasutamisega.
Antineoplastiline kemoteraapia
Kasvajate kõrge esinemissagedus inimorganismil - nii leitud juhtumite arvu kui ka neile iseloomuliku kõrge suremuse osas - on võimaldanud ja teinud oluliseks antineoplastilise kemoteraapia märkimisväärse arengu.
Keemiaravi eesmärk on aeglustada ja loodetavasti blokeerida pahaloomulisi kasvajaid iseloomustavat kontrollimatut rakukasvu ja levikut.
Kasutatavaid ravimeid nimetatakse tsütotoksilisteks ravimiteks, kuna neil on rakkude suhtes toksiline toime. Nende ravimite toksilisust väljendatakse üldiselt rakkude eluks hädavajalike DNA, RNA ja valkude sünteesi ja funktsiooni segamisega.
Ideaalne antineoplastiline ravim peaks olema " koe- ja rakuspetsiifiline "; see tähendab, et see peaks olema võimeline toimima selektiivselt ainult koe poolt, mida mõjutab patoloogia ja ainult kasvajarakud, jättes terved isikud kõrvale mõjude vältimiseks. Kahjuks ei ole ideaalne kemoteraapia veel olemas ja kõrvaltoimed avalduvad sageli ja eelkõige nende kudede suhtes, mida iseloomustab suur rakkude käive.
Antineoplastilise kemoteraapia kombineerimine
Kombineeritud antineoplastiline kemoteraapia seisneb kahe või enama vähivastase ravimi (ravimikokteilide) kasutamises, et ära kasutada erinevaid viise kasvaja suhtes.
Kombineeritud kemoterapeutiline lähenemine põhineb eeldusel, et rohkem ravimeid, millel on erinevad toimemehhanismid, võivad anda sünergistlikke efekte (st töötada koos, et saavutada mõju, mida ei ole võimalik saavutada individuaalselt) ja / või mis võivad edasi lükata resistentsuse algust üks ravim.
Mõnikord võib tänu kombineeritud manustamisele ravimeid manustada väiksemate doosidega kui need, mis oleksid vajalikud individuaalselt manustamisel. Väiksemate ravimite annustamine võib põhjustada toksilisuse ja kõrvaltoimete vähenemist.
Kuid sellel terapeutilisel lähenemisviisil võib olla ka puudusi, nagu näiteks mitmete kõrvaltoimete võimalik esinemine ja kokteili komponentide vahelise negatiivse koostoime võimalus pärast nende manustamist.
Vastupidavus kemoteraapiale
Kemoteraapia resistentsuse nähtust nimetatakse mitme ravimi resistentsuse mehhanismiks. See nähtus on tingitud mõnede kasvajate kohanemisvõimest, mis on võimelised tekitama ravimiresistentsust, mille tulemuseks on ravi ebaefektiivsus.
See protsess toimub tavaliselt tahkete kasvajate ja / või mitme kemoteraapia tsükliga patsientidel.
Näib, et multiravimiresistentsuse põhjuseks on teatud valgu olemasolu rakumembraanil: P-glükoproteiin 1 või Multi-Drug Resistance Protein . Selle valgu ülesanne on transportida ravimit väljaspool vähirakku, takistades sellega selle tsütotoksilist toimet.
haldus
Keemiaravi manustamisviis varieerub sõltuvalt vähi liigist, selle asukohast, selle staadiumist ja patsiendi seisundist. Allpool on loetletud peamised manustamisviisid.
Intravenoosne manustamisviis
See manustamisviis võimaldab juurdepääsu vereringele ( veeniline ligipääs ), mis peab olema ravi lõpuni vajalik.
Kemoteraapiat võib manustada:
- Süstal, kui ravimit manustatakse kiiresti (maksimaalselt paar minutit);
- Drip, kui ravimit tuleb manustada 30 minuti ja mõne tunni vahel;
- Infusioonipump, kui ravimit tuleb manustada aeglaselt (tilkhaaval) isegi päevadel;
- Pidev infusioon nädalateks kuudeks, sel juhul peab patsiendil alati olema infusioonipump.
Intravenoosne kemoteraapia hõlmab korduvat süstivat ärritust, mis võib põhjustada flebiit. Selle probleemi lahendamiseks on välja töötatud alternatiivsed intravenoosse manustamise meetodid; nende meetoditega hoitakse venoosne juurdepääs avatuks ja ei ole vaja iga kord ravimi manustamiseks veeni otsida.
Nende alternatiivsete meetodite seas leiame:
- Agokannula või perifeerse venoosse kateeter : see koosneb õhukestest torudest, mis nõela kaudu asetatakse käe või käe veeni. Selle süsteemiga saab võtta nii ravimeid kui ka vereproove. Seda saab hoida paar päeva.
- Tsentraalsed venoossed kateetrid on organismi (tavaliselt silikooni või polüuretaaniga) ühilduva materjali torud, mis jõuavad südame lähedal olevatesse suurtesse veenidesse. Need kateetrid võivad olla
- välised, need sisestatakse kohaliku anesteesia alla steriilses keskkonnas;
- sisestatakse väikese operatsiooniga.
Suuline
Suukaudset kemoteraapiat võib kasutada üksinda või kombineerituna intravenoosse raviga. Kapslite või tablettide puhul võib neid anda otse patsiendile, kes võib neid koju viia.
Sellisel juhul on oluline, et järgitaks hoolikalt kõiki arsti juhendeid töötamismeetodi kohta ja et infolehte lugeks hoolikalt.
Arteriaalne tee
See koosneb kanüüli sisestamisest peaarterisse, mis niisutab kasvaja kohal olevat piirkonda. Seda kasutatakse tavaliselt maksa kartsinoomide korral (sel juhul manustatakse kemoteraapia ravimeid maksa arteri kaudu).
Tegemist on tehnikaga, mis nõuab kõrget kvalifikatsiooni ja mida kasutatakse ainult spetsialiseeritud keskustes.
Via intracavitaria
Manustamine toimub keha loomulikus õõnsuses:
- Intravesikaalse manustamise teel manustatakse kemoteraapiat otse põies kateetri abil;
- Intraperitoneaalselt toimub manustamine kahe kõhukelme moodustava kihi (seina katva membraani ja kõhu sisikonna) vahel;
- Intrapleuraalse manustamise korral toimub kahe pleura moodustava kihi (rindkere ja kopsude kattev membraan) manustamine.
Intratekaalne tee
Kasutatakse ainult teatud tüüpi ajukasvajate ja leukeemia korral. Kemoteraapiat manustatakse seljaaju kaudu tserebrospinaalvedelikku.
Intramuskulaarne
See on vähe kasutatud tänav. Seda harjutatakse reide või tuharate tasemel ja see põhjustab kemoteraapia aeglasema vabanemise kui intravenoosselt.
Subkutaanselt
Seda marsruuti kasutatakse peamiselt hematoloogilisteks ravimiteks. Manustamine toimub reide, kõhu või käe tasandil.
Kõrvaltoimed
Kemoteraapia kõrvaltoimed võivad olla mitmekordsed, kuna need sõltuvad kasutatavate ravimite tüübist ja võivad olla individuaalsed.
Paljudel kemoterapeutidel on negatiivne mõju eriti nendele kudedele, mida iseloomustab kõrge raku liikumine, nagu juhtub näiteks juuksefolliikulites, limaskestades või veres.
Seetõttu ei ole kerge loetleda kõiki kemoteraapia poolt põhjustatud kõrvaltoimeid; peamised kõrvaltoimed on järgmised.
Luuüdi supressioon ja immunosupressioon
Luuüdi supressiooni (või müelosupressiooni ) võib põhjustada kas teatud tüüpi luu kasvajad või teatud tüüpi kemoteraapia. Mõned kemoteraapia ravimid on tegelikult võimelised tekitama luuüdis teatud tüüpi ummistusi, mis kaotab seega võime taastuda ja vererakke piisavalt uuendada.
Müelosupressioon võib põhjustada:
- aneemia või hemoglobiinisisalduse vähenemine veres. Hemoglobiin on punaste vereliblede sees leiduv valk, mis võimaldab hapnikku transportida veresse, kopsudest ülejäänud kehasse. Tüüpilised aneemia sümptomid on eriti väsimus või õhupuudus.
- trombotsütopeenia või vereliistakute langus, mis on koagulatsiooni eest vastutavad vererakud. Trombotsüütide arvu vähenemine soodustab verejooksu või verejooksu teket .
- leukopeenia, st valgete vereliblede vähenemine, mis on organismi immuunsüsteemi kaitsevõime eest vastutavad rakud. Valgete vereliblede hulga vähenemine muudab patsiendi infektsioonidele vastuvõtlikumaks.
Ideaalis võivad kõik kemoteraapias kasutatavad ravimid põhjustada immuunsüsteemi pärssimist. Sel põhjusel julgustatakse patsiente sageli käsi pesta, et vältida kokkupuudet haigetega ja võtta kõik võimalikud ettevaatusabinõud, et vähendada infektsioonide tekkimise ohtu.
Paljud kemoteraapiat läbivate patsientide poolt omandatud infektsioonid on tingitud seedetraktis esinevast tavalisest bakterite taimest, suust ja nahast. Need infektsioonid võivad olla süsteemsed või lokaliseeritud, näiteks Herpes simplexi poolt põhjustatud infektsioon.
Seedetrakti häired
Limaskestad, mis moodustavad seedesüsteemi, alluvad kiirele rakkude vahetusele ja seetõttu on need kemoteraapiast kõige enam mõjutatud. Ei ole ebatavaline, et nad avaldavad:
- Iiveldus ja oksendamine : tegelikult ei põhjusta kõik keemiaravi ravimid neid sümptomeid; lisaks sellele ei saa neid põhjustavate ravimite puhul ette näha, kui nad seda teevad, millise sagedusega ja millise intensiivsusega, kuna üksikisikute ja üksikisikute vahel on suur varieeruvus. Need sümptomid võivad ilmneda paarist minutist kuni mõne tunnini pärast keemiaravi, võivad kesta tunde ja mõnikord mõni päev. Üldiselt hoiavad arstid neid häireid kontrolli all, manustades sobivad ravimid oksendamise vastu ( antiemeetikumid );
- Põletikud ja haavandid suus . Need sümptomid võivad ilmneda paar päeva pärast keemiaravi ja tavaliselt kaovad pärast 3-4 nädalat pärast ravi lõppu;
- Maitse muutmine . See sümptom kaob tavaliselt mõne nädala jooksul pärast ravi lõppu;
- Isutus, kõhulahtisus või kõhukinnisus . Kuigi söögiisu kaotus võib tekkida, on siiski vajalik viia sisse vajalik kogus vedelikke, eriti kui kemoteraapia on tekitanud kõhulahtisust.
Juhul, kui ravimeetodid tekitavad kõhukinnisust, on võimalik lahendus järgida kiudaineid sisaldavat dieeti.
väsimus
Väsimuse tunne, et üks keemiaravi kogemus on väga intensiivne ja pikaajaline ning seda nimetatakse väsimuseks . Väsimuse tunne on märkimisväärne ja võib olla tingitud mitmetest teguritest, sealhulgas ravimite toimimisest, une puudumisest või ebapiisavast toitumisest.
Juuste langus
Mitte kõik kemoteraapias kasutatavad ravimid ei põhjusta seda häireid ja mitte kõik ei põhjusta seda alati sama intensiivsusega. Sageli taastuvad juuksed normaalse välimuse pärast 4-6 kuud pärast ravi lõppu, isegi kui see võib juhtuda, et nad kasvavad erineva värvi või et nad ilmuvad rohkem lokkis kui enne keemiaravi alustamist.
Perifeerne neuropaatia
Perifeerne neuropaatia on perifeerse närvisüsteemi patoloogia. See võib hõlmata ühte või mitut närvi ja võib avalduda tundlikkuse ja kiheluse muutustes, mis hõlmavad peamiselt käsi ja jalgu. Tavaliselt kaob see pärast mõne kuu möödumist kemoteraapia lõppemisest.
Muude organite kahjustamine
Paljud kemoteraapias kasutatavad ravimid võivad kahjustada selliseid elundeid nagu süda, kopsud, maks ja neerud. Arstide kohustus on määrata igale patsiendile kõige sobivam keemiaravi, et piirata kõrvaltoimeid nii palju kui võimalik.
Kemoteraapia ravimid: mida nad on ja kuidas nad töötavad »
