südame tervis

A.Griguolo müokardi isheemia

üldsõnalisus

Müokardi isheemia on tekkinud südame kannatuste seisund, mis on tingitud koronaaride ummistumisest, hapnikuga varustatud vere vähenenud varustusest enam-vähem laienenud müokardi piirkonnale.

Tervislikuks jäämiseks vajaliku hapniku südame äravõtmisega kaasneb müokardi isheemiaga sama südame pumpamise aktiivsuse halvenemine; see põhjustab mitmesuguseid sümptomeid, sealhulgas: valu ja survetunne rinnus, valu vasakul õlal ja käel, valu kaelas ja / või lõualuu, düspnoe, tugev higistamine, pearinglus, väsimus vähemalt pingutus, iiveldus. ja oksendamine.

Eriti seotud ateroskleroosiga nõuab müokardi isheemia põhjalikku diagnoosimist, sest ainult sel viisil on võimalik tuvastada koronaarse oklusiooni täpne koht ja kavandada kõige sobivam ravi.

Mõiste isheemia lühike ülevaade

Meditsiinis tähendab mõiste " isheemia " verevoolu vähenemist teatud koes või elundis, mis võib põhjustada hapniku ja toitainete sisalduse vähenemist.

Hapnik ja vere toitained on inimorganismis kudede ja elundite ellujäämiseks hädavajalikud. Selle tulemusena siseneb isheemia koe või elundi ohver kriitilise hädaseisundisse, mis võib põhjustada selle rakkude nekroosi tagajärjel surma .

Mis on müokardi isheemia?

Müokardi isheemia või müokardi isheemia on hapnikku sisaldava verevarustuse vähendamine müokardi piirkonda (st südamelihas), millele järgneb viimaste kannatused ja paratamatult kannatused. südame elund tervikuna.

Müokardi isheemia episoodi all kannatav süda ei ohusta mitte ainult oma lihaskomponendi nekroosi, vaid muutub ka vähem efektiivseks oma elutähtsate toimingute puhul, millega pumpatakse verd inimese keha kudede ja organite suunas.

Müokardi isheemia on seetõttu südamehäire, millel on mõnikord väga tõsised tagajärjed kogu organismile.

põhjused

Koronaararterid (või lihtsamalt koronaararterid) varustavad südamega hapnikku sisaldava verega.

Müokardi isheemia esineb koronaararterite oklusiooni / obstruktsiooni tõttu, mis on meditsiinis koronaararterite haigus, või rohkem žargoonis takistatud koronaararterid .

Koronaarhaiguse põhjused

Koronaararteri haigus tuvastab ateroskleroosi ja selle mõju vaskulaarsel tasemel ( trombemboolia ) ja vähem levinud põhjustel koronaarset vaskuliiti ja koronaarsete spasmide episoode.

Kui südamelihase isheemia põhjuseks on koronaararterite haigus, siis kaudsed põhjuslikud tegurid on ka südamelihase isheemia põhjuslikud tegurid.

ATEROSKLEROOS JA MIOKARDIA ISCHEMIA

Ateroskleroos on keskmise ja suure kaliibri arterite kõvenemise ja paksenemise protsess, mis aja jooksul loob just mainitud arterite veresoonte ateroomide moodustumise.

Atheroma on tuntud ka kui aterosklerootiline naast, mis on lipiidse materjali (eriti kolesterooli ), valgu ja kiudude agregatsioon, mis lisaks anuma luumeni vähendamisele moodustumise ajal võib samuti kannatada vigastusi ja / või killustumist.

Igast vigastusest on koagulatsiooniprotsess, mis trombotsüütide paigutamise teel omab tahtmatut mõju ateroomide laienemisele ( tromboos ), mis omakorda halvendab veresoonte ahenemise ulatust; teisest küljest tuleneb killustumise korral ühe või enama emoliidi moodustumine, st liikuvatest kehadest, mis veres vabalt ringi liikudes võivad kaasa tuua võrdse suurusega veresoone täieliku ummistumise isegi märkimisväärselt kaugel päritolukohast.

Selle põhjal, mis on äsja öeldud, on need, mis on seotud ateroskleroosiga, koronaarhaiguse ja müokardi isheemia ilmingud sõltuda südame arterites asuvast ateroomist - ateroom, mis pärast kahjustust on meenutanud trombotsüüte, on kasvanud edasine ja kindlaksmääratud oklusioon - või ateroomide veres, mis paikneb koronaararterite erinevas anumas, olevast fragmendist.

Ateroskleroosi põhjused ja riskifaktorid:

  • hüpertensioon
  • hüperkolesteroleemia
  • Kõrged triglütseriidid
  • Täiustatud vanus
  • Sigarettide suitsetamine ja suitsetamine
  • Suhkurtõbi
  • ülekaalulisus
  • Põletikulised haigused nagu süsteemne erütematoosne luupus

CORONARY VASCULITE

Meditsiinis tähistab sõna "vaskuliit" veresoonte seinte põletikku; sellest tulenevalt mõistavad arstid koronaarvaskuliitiga koronaararterite seinte põletikku.

Praegu on koronaarsete vaskuliitide episoodide täpne põhjus ebaselge; on siiski fakt, et veresoonte seina põletiku ja:

  • Infektsioonid (nt B-hepatiit ja C-hepatiit);
  • Autoimmuunhaigused (nt reumatoidartriit, juveniilne dermatomüosiit ja sklerodermia);
  • Allergilised reaktsioonid keemiliste lahustite (nt pestitsiidide) või ravimite (nt MSPVA-d, sulfonamiidid ja kinoloonid) suhtes;
  • Vererakkude kasvajad (nt leukeemia).

CORONARIUMIDE SPASMOVASKULAARNE TAGASIMINE

Koronaarne spasm on koronaararterite järsk kitsenemine, mis on tingitud veresoone seina lihaskomponendi äkilisest ja äkilisest kokkutõmbumisest .

Koronaarseid spasme saab käivitada / soodustada erinevate tegurite poolt, sealhulgas:

  • Selliste ravimite tarbimine nagu kokaiin, amfetamiinid ja metamfetamiin;
  • Liigne kokkupuude külmaga;
  • Tugevad emotsionaalsed pinged;
  • Tubakasuits.

Riskitegurid

Need on müokardi isheemia riskifaktorid:

  • Ateroskleroosi soodustavad põhjused / tegurid (nt hüpertensioon, kõrgenenud vanus, sigarettide suitsetamine, suhkurtõbi, rasvumine jne);
  • Koronaarse vaskuliidi (hepatiit B, reumatoidartriit jne) episoodidega seotud seisundid;
  • Tegurid, mis teadaolevalt põhjustavad koronaarset spasmi (nt: ravimite tarbimine, liigne külma kokkupuude jne).

Müokardi isheemia tüübid

Müokardi isheemia võib olla ajutine - mis tähendab selle spontaanset lahenemist teatud aja möödudes, mille järel taastatakse müokardi normaalne verevarustus - või püsiv iseloom - mis tähendab selle spontaanset resolutsiooni võimatust, oklusiooni püsimine koronaarsel tasandil ja lõpuks südame lihaste surm.

Esimene müokardi isheemia tüüp ( mööduv müokardi isheemia ) on näide stenokardiast, samas kui teine ​​müokardi isheemia ( püsiva müokardi isheemia ) tüüp on müokardiinfarkti (või südameinfarkti ) näide.

Nagu on lihtsalt arusaadav, on just mainitud müokardi isheemia vormide seas kõige tõsisemad ja kõige ohtlikumad tagajärjed müokardiinfarkt.

Sümptomid ja tüsistused

Müokardi isheemia kõige tüüpilisem sümptom on valu rinnus, millele on lisatud rõhk samal anatoomilisel alal.

Seetõttu võib valu rinnus lisada mitmeid muid ilminguid, sealhulgas:

  • Õla valu ja / või vasak käsi;
  • Selja-, kaela- ja / või lõualuu valu;
  • Düspnoe, st õhupuudus või vilistav hingamine;
  • Tahhükardia, st hingamissageduse tõus;
  • Halb higistamine;
  • peapööritus;
  • Füüsiliste võimete piiramine, väsimuse tunne, mis tekib isegi pärast vähimatki pingutust;
  • Iiveldus ja oksendamine;
  • Ärevuse tunne.

Oluline on märkida, et vähestel patsientidel on müokardi isheemia asümptomaatiline, st see ei põhjusta mingeid sümptomeid ega konkreetseid märke.

Sümptomite puudumine müokardi isheemiast on väga ohtlik, sest see takistab patsiendil aru saada, et ta on haige ja vajab asjakohast hooldust.

Miks südamelihase isheemia põhjustab sümptomeid?

Müokardi isheemia sümptomid on suurema väsimuse ilming, mida müokardi leiab vereringes vereringes, pärast seda, kui on saanud hapnikku sisaldava vere koguse, mis on halvem kui vaja.

tüsistused

Müokardi isheemia nähtus põhjustab komplikatsioone, kui koronaararterite oklusioon on püsiv ja müokardia hapnikuga kaasneva verepuuduse tõttu läbib nekroosi, see tähendab tema rakkude surma.

Müokardi surm on pöördumatu sündmus ja kahjustab tõsiselt südame funktsioone, nii et see on patsiendile surmav paljudel juhtudel.

Konkreetselt on püsivad müokardi isheemia esinemisest tingitud tüsistuste hulgas tõsised südame rütmihäired (nt vasaku vatsakese fibrillatsioon ) ja südamepuudulikkus .

Pidage meeles : müokardi surm püsiva müokardi isheemia tõttu langeb kokku müokardiinfarktiga.

Seetõttu eristab südame lihaskoe surma peale püsivuse südameinfarkti stenokardiast.

Millal ma peaksin arsti juurde minema?

Eriti müokardi isheemia ohus oleval patsiendil (nii et kui patsient suitsetab, on rasvunud, viib istuvale eluviisile, on tasakaalustamata toitumine jne), on alati õige põhjus pöörduda arsti poole või minna lähimasse haiglasse, ilmselt põhjendamatu valu rinnus, mis on seotud selliste probleemidega nagu düspnoe, iiveldus, tugev higistamine, oksendamine, ärevuse tunne, valu vasakus õlas ja / või käes, pearinglus jne.

diagnoos

Arvestades müokardi isheemia nähtuse ohtlikku olemust, tuleb viimase diagnoosida väga kiiresti, vastasel juhul võib patsiendil tekkida tõsiseid või mitte surmaga lõppevaid tüsistusi.

Üldiselt on müokardi isheemia tuvastamiseks kasulike uuringute loetelus järgmised: patsiendi sümptomite arv, füüsiline läbivaatus, anamnees, ehhokardiogramm, elektrokardiogramm, treeningu test, vereanalüüsid, südame isheemiatõbi ja koronaar angiograafia .

Sümptomite lugu, füüsiline läbivaatus ja meditsiiniline ajalugu

  • Patsiendi sümptomite aruanne annab diagnostilistel eesmärkidel väga kasulikku teavet; kahjuks on kõige tõsisemates olukordades, st need, kus patsient ei suuda ennast tugeva kannatuse tõttu väljendada, ei ole see elujõuline tee;
  • Füüsiline läbivaatus ja anamnees aitavad sümptomaatilist pilti veelgi selgitada ja kindlaks teha käimasoleva seisundi võimalikud põhjuslikud tegurid.

ehhokardiogrammis

Ehhokardiogramm on südame ultraheli; tal on erinevad funktsioonid, sealhulgas müokardi muutuste ilmnemine müokardi isheemiast ja koronaarsest oklusioonist, mis põhjustas eespool mainitud isheemilist nähtust.

elektrokardiogramm

Elektrokardiogramm hindab südame löögisagedust, st südame löögisagedust.

Südame löögisageduse kõrvalekalle võib olla müokardi vähenenud verevarustuse signaal, mida võib täheldada müokardi isheemia esinemisel.

Stressitest

Harjutuskatse on füüsilise aktiivsuse mõju patsiendile ja selle südamele kontrollitud keskkonnas hindamine.

Kui füüsiline aktiivsus on seotud kerge hingeldamisega ja väsimusega, ei täida süda tõenäoliselt oma funktsioone korralikult.

Vereanalüüs

Vereanalüüse kasutatakse ainete, näiteks kreatiinkinaasi või troponiini (südame biomarker) kvantifitseerimiseks, mille tase kipub suurenema müokardi nekroosi ilmnemisel.

Koronaar-angioTAC

Koronaar-angioTAC on radioloogiline uuring, mis võimaldab uurida koronaaride vereringet.

Müokardi isheemia kontekstis annab see teavet koronaarse oklusiooni astme kohta.

koronarograafia

Koronaarne angiograafia on radioloogiline uuring, mis võimaldab veresoonte spetsiifilist analüüsi koronaararterites ja täpsustada mis tahes oklusiooni asukohta ja raskust.

Müokardi isheemia kontekstis on koronaarne angiograafia põhiliseks diagnostikakinnituse testiks.

ravi

Üldjuhul põhineb müokardi isheemia ravi eluviisi korrigeerimisel (ilmselt paremal) ja sõltuvalt sellest, kas koronaarhaigus on kerge või raske, ravimiravi või kirurgilise ravi korral .

Selle ravi eesmärgid on oluliselt 4 ja need koosnevad eelkõige järgmisest:

  • Kõrvaldada kõnealuse seisundi eest vastutav koronaarhaigus, et taastada normaalne verevarustus müokardisse;
  • Ennetada müokardi hapnikuga varustamise vähenemisega seotud komplikatsioone;
  • Võidelda kõigi tingimustega, mis soodustavad ateroskleroosi ja müokardi isheemia sekundaarseid põhjuseid;
  • Sümptomite leevendamine.

Tuletame meelde : müokardi isheemia esinemisel on eluviisi korrigeerimine sama oluline kui ravimiravi ja kirurgiline ravi.

Eluviisi muutused

Müokardi isheemia all kannatavate inimeste elustiil hõlmab: tervisliku ja tasakaalustatud toitumise vastuvõtmist, suitsetamise kaotamist ja mis tahes tüüpi narkootilisi aineid, piiratud alkoholi tarbimist (kõrvaldamine oleks parim valik); normaalse kaalu saavutamine ja säilitamine, vererõhu ja kolesterooli kontroll ning lõpuks korrektne korrektne ja mõõdetud füüsiline aktiivsus.

Ravimiteraapia

Müokardi isheemia juuresolekul kasutatavad ravimid hõlmavad:

  • Antikoagulandid (nt hepariin) ja trombotsüütide vastased ained (nt aspiriin). Nad on kasulikud, sest nad parandavad sümptomeid, vähendavad kõigi ateroomide suurust, lahustavad kõik ebanormaalsed verehüübed ja takistavad uute ateroomide teket.
  • Nitrogütseriin . See on ravim, millel on sümptomite mõju koronaararteritele, kuid see on efektiivne ainult stenokardia episoodi või müokardiinfarkti keskel.
  • Beetablokaatorid, AKE inhibiitorid ja angiotensiin II retseptori antagonistid . Need on kasulikud hüpertensiooniga seotud müokardi isheemia juuresolekul, kuna nende tarbimine põhjustab vererõhu langust.
  • Statiinid . Need on kasulikud hüperkolesteroleemiaga seotud müokardi isheemia juuresolekul, kuna nende tarbimine vähendab kolesterooli taset.

Kirurgiline ravi

Müokardi isheemia nähtuse vastu võitlemiseks sobivate kirurgiliste ravimeetodite hulgas on koronaarse stentimise ja koronaarsete ümbersõidu operatsioonide angioplastika.

Kas teadsite, et ...

Müokardi isheemia teatud juhtudel on arstide arvates oluline kasutada nii ravimeid kui ka kirurgiat.

KONTSIONEERITAVA ANGIOPLASTIC

Angioplastika on meditsiiniline protseduur, mis võimaldab teil eemaldada või vähemalt vähendada veresooni kitsenemist või kitsendust, kasutades selleks konkreetset kateetrit.

Stentimine seisneb seevastu metallproteesi ( stendi ) paigutamises veresoone sisse - eelnevalt angioplastika poolt ummistunud ja taasavatud - selleks, et hoida seda aja jooksul patendina ja vältida teist oklusiooni.

Nagu võib arvata, on müokardi isheemia kontekstis stentimisega angioplastika objektiks koronaararter või oklusiooni koronaarohvrid.

BYPASS CORONARICO

Koronaar-bypass-operatsioon koosneb alternatiivse vere läbipääsuks ummistunud alale, luues uue koronaarse veresoone.

Teisisõnu, koronaarset ümbersõidu operatsiooni ajal sisestab raviarst uue koronaararteri, mille eesmärk on funktsioonides asendada takistatud algne pärgarter.

Koronaarne ümbersõit on mõnevõrra õrn kirurgiline protseduur, mis on reserveeritud kõige tõsisematele müokardi isheemia juhtudele.

ennetamine

Müokardi isheemia ennetamise nurgakivid on: tervisliku ja tasakaalustatud söömine, korrapärase kehalise tegevuse harjutamine, mitte suitsetamine, ravimite võtmata jätmine, vererõhu säilitamine, kolesterooli ja vere triglütseriidide säilitamine ning lõpuks kaalu kontrollimine ülekaalulisuse või rasvumise vältimiseks.

prognoos

Müokardi isheemia on haigestunud südame signaal, mis, nagu seda korratakse enam kui ühes olukorras, võib viia surmani.

Kaks tegurit mõjutavad peamiselt müokardi isheemia prognoosi:

  • Koronaarse oklusiooni raskusaste. Kui ummistunud koronaaride probleem on tõsine, suureneb patsiendi surmaga lõppeva müokardi isheemia tõenäosus märkimisväärselt.
  • Hoolduse õigeaegsus. Kõige sobivama ravi õigeaegne kasutamine vähendab tõenäosust, et müokardi isheemia võib põhjustada tüsistusi.