Mis on empiema?
Mõiste "empyema" määratleb igasuguse rutiinse vedeliku (rikas rottide) üldise kogunemise PRE moodustatud kehaõõnde. Seetõttu tuleb erüteem eristada abstsessist, mis seisneb mädase materjali kuhjumises NEO-kujuga õõnsuses.
põhjused
Pleura empyema - muidu tuntud kui pürotoraks - kirjeldab pleuraõõnes mädakollektsiooni, kopsu ja rindkere seina vahel paiknevat ruumi.
Emümeemi võib piirata pleuraõõne täpse osaga või kaasata kogu õõnsus.
Pleura empyema patogenees võib olla seotud mitmete põhjuslike elementidega:
- subfreenilised / pulmonaalsed abstsessid
- infektsioonid (bakteriaalsed, parasiitsed ja nokosomaalsed) kopsupuudulikkusest, patogeenide paljunemisest lümfisüsteemi / hematilise / trans-diafragmaalse tee kaudu
- kirurgilised sekkumised
- söögitoru perforatsioon
- sepsis
- hemothoraxi (vere pleuraalses vedelikus esinemine) superinfektsioon algselt steriilne
- tuberkuloosi
Sageli kirjeldatakse pleura emulsiooni Streptococcus pneumoniae (kopsupõletik) infektsioonide tüsistustena: sarnastel asjaoludel eeldab pleuraalne kiindumus meta-pneumoonse emütseemi kõige täpsemat konnotatsiooni. Pulmonaalne abstsess on ka üks kõige sagedasemaid emüteemiga seotud etiopatoloogilisi elemente.
Ainult harvadel juhtudel võib empyema olla rindkere tagajärg, diagnostiline tava, mille eesmärk on võtta pleura vedeliku proov, kasutades nõela, mis on sisestatud otse pleuraõõnde.
Kreatiivid, mis on kõige rohkem seotud emütseemiga, on Staphylococcus aureus, streptokokid, gramnegatiivsed bakterid ( Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii ), anaeroobid (Bacteroides) ja parasiidid (Paragonimus).
sümptomid
Sümptomid ja nende intensiivsus sõltuvad emütseemi tõsidusest. Üldiselt kaebavad empyema saanud patsiendid asteenia, külmavärinad, kaalulangus, düspnoe, valu rinnus, palavik, halb enesetunne ja köha. Rinnavalu süvendab sügav hingamine ja köha.
Enamikul diagnoositud emüriidest täheldati haiguse püsivat suundumust, mis erines kolmel etapil:
- Empüseemi eksudatiivne faas (äge empyema). See faas kestab umbes kaks nädalat ja seda iseloomustab eksudatiivne põletik, millel on halb fibriini süntees. Pleuraalne vedelik ei ole väga tihe ja sellel on vähe rakke. Ainult vahetu ja spetsiifiline antibiootikumravi sekkumine, mis viiakse läbi selles etapis, tagab integreerumise täieliku naasmise .
- Emümeemi fibrino-purulentne faas (frank-empyema): pärast esimest 14 päeva alates emüseemi algusest algab teine faas, kus toodetakse tohutut kogust polümorfonukleaarseid granulotsüüte, baktereid ja nekrootilist materjali, mis on seotud silmatorkava fibriini sadestumine. Nende ainete kooseksisteerimine soodustab emüseemi krooniseerumist. See etapp algab seisundi alguse kolmandal nädalal, mis lõpeb 14 päeva pärast.
- Organisatsiooniline faas (krooniline emüteem): kujutab endast viimast etappi, kus vistseraalne pleura on fikseeritud parietaalse kihiga, kuni moodustub selline resistentne nahk või kest, mis ümbritseb kopsu, piirates selle mehaanikat.
Põletikulise ja kiulise reaktsiooni tõttu pakseneb empüemat piirav pleura liigselt ja muutub elastseks: sel viisil ei keela kopsu võimalust uuesti laieneda.
tüsistused
Komplikatsioonide riski minimeerimiseks peaks antibiootikumiravi algama kõige varasemate sümptomite tõttu, seega emükeemi eksudatiivse faasi ajal. Viivitusega ravi võib soodustada komplikatsioonide teket:
- nakkuse levik
- bronhopleuraalsed fistulid: purulentne materjal, mida ei ole kirurgilise sekkumise abil evakueeritud, võib spontaanselt tungida bronhide poolele, mille tagajärjeks on ebameeldiva lõhnaga mädane röga
- fibrothoraks: kliiniline seisund, mida iseloomustab hemithoraxi amplituudi, ekspansiivsuse ja parietaalse elastsuse vähenemine. See tuleneb funktsionaalsest kahjustusest, millel on tõsine piirav ventilatsioonipuudus.
- sepsis: häiriv ja liialdatud süsteemset põletikulist reaktsiooni (SIRS), mida organism säilitab pärast bakteriaalset solvamist
- empiema neededitatis: kliiniline seisund, mille korral mädanik koguneb naha ja fistuli alla rindkeres. Selline emüseemi vorm on tüüpiline Mycobacterium tubercolosis infektsioonide tüsistus.
diagnoos
Pleuraembümeem diagnoositakse siis, kui leukotsüütide kogus pleuraalses vedelikus on suurem kui vähemalt 15 000 ühikut mm3 kohta ja tuvastatakse mikroorganismide olemasolu in situ.
Rutiinsed diagnostikameetodid hõlmavad järgmist:
- rindkere röntgen
- Rindkere CT
- Kultuurikatse pärast rindkere teket
Diagnostilistest tulemustest ilmneb, et pleura-mädane vedelik omab tabelis toodud erilisi biokeemilisi omadusi.
parameeter | Soovituslik väärtus |
pH | <7, 20 |
Pleuraalne LDH | > 200 U / dl |
Pleura LDH / LDH seerum | > 0.6 |
glükoos | <40-60 mg / dl |
leukotsütoos | 15 000-30 000 polümorfonukleaarset leukotsüüti (PMN) / mm3 |
Pleuraalsed vedelad valgud | > 3 g / dl |
hoolitsemine
Immuumi ravi peamine eesmärk on kahekordne. Ühest küljest on vajalik eemaldada bakter või igal juhul patogeen sobiva farmakoloogilise raviga (antibiootikum), teisest küljest on oluline pleuraõõnde kogunev mädane materjal pidevalt evakueerida.
Kuni antibiootikumi tulemuste saamiseni on soovitatav alustada ravi, manustades aminoglükosiidi antibiootikume, nagu gentamütsiin ja tobramütsiin, mis on seotud laia spektri penitsilliiniga.
Empüseemiravi sõltub evolutsiooni staadiumist, milles seisund on diagnoositud.
Kui esialgses staadiumis piisab torakenteest ja antibiootikumiravist patsiendi täielikuks taastumiseks, siis empüema hilisemates etappides on ravi keerulisem. Alates kolmandast nädalast pärast sümptomite algust (II faas) peab arst patsiendile olema suletud drenaažiga, seostades selgelt antibiootikumravi. III etapp, mis on kõige ohtlikum, nõuab pleura dekorteerimist, mis seisneb vistseraalse pleura eemaldamises.
Prognoos sõltub antibiootikumravi alustamisest ja mädaneva vedeliku eemaldamisest. Enne antibiootikumide teraapiasse sisenemist oli suremus, mis oli seotud empüemaga, oluliselt suurem.
