Edema Corneale G.Bertelli poolt

üldsõnalisus

Sarvkesta turse on silma patoloogia, mida iseloomustab vedeliku kogunemine sarvkesta kihtide vahel .

Seda nähtust võib sageli jälgida erinevatel põhjustel (sealhulgas: Fuchsi düstroofia, kontaktläätsede ebaõige kasutamine, katarakti eemaldamise protseduurid, intraokulaarne hüpertensioon jne).

Sarvkesta turse põhjustab sarvkesta loomuliku läbipaistvuse vähenemise, mis põhjustab nägemise halvenemist .

Sõltuvalt liigse vedeliku kogusest, põhjustab sarvkesta turse seetõttu erineva astme ilminguid, mis ulatuvad nägemishäiretest ja valgusringi ümbritsevatest halodest kuni nägemisteravuse kadumiseni.

mida

Sarvkesta turse on üsna sagedane patoloogiline seisund, eriti üle 50-aastastel patsientidel, kus sarvkestas tekib vedelike ebanormaalne akumulatsioon . Vedelikupeetus hõlmab eelkõige selle keskse kihi rakke (keratotsüüte), st stroma.

Sarvkesta turse võib olla laialt levinud või lokaliseeritud, mööduv või püsiv.

Mida tähendab ödeem?

Meditsiinis on ödeem orgaanilise koe turse, mis on tingitud vedeliku (eriti vereseerumi) akumulatsioonist. See võib toimuda nii väljaspool rakke kui ka veresoontest (interstitsiaalsed ruumid).

Cornea: põhipunktid

Sarvkest on membraani, mis katab silma esikülje, mille kaudu on võimalik näha iirist ja õpilast.
Läbipaistev, avaskulaarne ja kumer väliskülg, see struktuur kujutab endast esimest "läätse", mis valgus kohtub aju suunas. Sarvkesta on tegelikult dioptria süsteemi oluline element, kuna see võimaldab valguse kiirguse läbimist silma sisemiste struktuuride suunas ja aitab fookust pildistada võrkkestale.
Sarvkesta koosneb peamiselt viiest kattuvast kihist, millest äärepoolseim on kihistatud kõnniteede epiteel, samas kui järjestikused ( Bowmani lamina, stroma, Descemet'i membraan ja endoteel ) on moodustatud lamellides asetatud kollageenfibrillide tihedast kudumisest, mis ühendab neid glükoproteiini maatriksiga ja muudab need läbipaistvaks.
Sarvkest täidab kolme olulist funktsiooni: 1) kaitseb silma struktuure ja annab neile tuge; 2) filtreerib mõningaid ultraviolettkiirguse lainepikkusi (sarvkest võimaldab valguse kiirgust läbida, ilma et need oleksid selle pinnal neeldunud või peegeldunud); 3) põhjustab 65-75% silma võimetest muuta valgusvihke fovea välispinnalt (võrkkesta keskosa) kokku.

Põhjused ja riskitegurid

Nagu lühidalt oodatakse, on sarvkesta täiuslik läbipaistvus võimalik tänu avascularity'le, stroma struktuurilistele omadustele ja füsioloogilistele mehhanismidele, mis tagavad veevahetuse ja immutamise .

Vedelike ja soolade optimaalset kogust reguleerib eelkõige endoteel (st sarvkesta sügavam osa). Looduslike "pumpade" süsteemi kaudu mängivad selle kihi rakud olulist rolli vesivahendi ja sarvkesta ülemise kihi vahelise vahetuse reguleerimisel (praktikas muudavad nad liigse vedeliku välja tõelise ja õige piisav läbipaistvus.

Igal juhul, kui endoteeli funktsiooni või struktuuri muudetakse, on oht sarvkesta turse kujutamiseks. Praktikas, kui sellel tasandil luuakse dekompensatsioon, st endoteelirakud ei suuda enam veevahetust korralikult reguleerida , määratakse koe osaline või täielik imbeerumine, sarvkesta paksenemine ja selle mööduv või püsiv kadu. läbipaistvust.

Sarvkesta endoteel: dekompensatsioon ja nägemise kaotus

Sarvkesta endoteel koosneb ühest rakukihist, millel on pärast vigastust vähe taastuvenergiat (harva jagunevad). Sel põhjusel, kui mõned kannatavad vigastuse all, muutuvad ülejäänud rakud kuju, muutuvad suuremaks, et täita hävitatud ruumide tühjad tühikud.

Siiski, kui kahjustatud rakkude arv ületab sarvkesta normaalsete funktsioonide säilitamiseks vajaliku künnise, filtreerivad ja imavad vedelikud stroma.

Sellest tulenev nägemiskaotus sõltub kahest peamisest põhjusest:

Muutused epiteelirakkudes mõjutavad valguse murdumisomadusi;
Stromale jõudvate vedelike liig on hajuv sissetulev valgus ja vähendab veelgi sarvkesta võimet keskenduda õigesti täheldatud objektidele.

Sarvkesta turse: millised on peamised põhjused?

Sarvkesta turse põhjused on arvukad ja tulenevad sageli erinevatest füsiopatoloogilistest protsessidest.

Võttes arvesse endoteeli tähtsust normaalse hüdratatsiooni säilitamisel, võib öelda turse kindlaks mis tahes patoloogia, mis on võimeline seda tasakaalu muutma ja seega ka sarvkesta teiste kihtide anatoomilised-funktsionaalsed omadused.

Põhilised põhjuslikud seisundid on traumaatilised, toksilised, põletikulised ja düstroofilised-degeneratiivsed kahjustused.

Sarvkesta ödeemaga seotud haigused

Fuchsi düstroofia on sarvkesta ödeemi üks levinumaid põhjuseid; seda geneetilise päritolu patoloogiat iseloomustab endoteelirakkude järkjärguline kadumine.

Sarvkesta turse võib tekkida isegi järgmistel juhtudel: \ t

Äge glaukoomi (kõrge silmasisese rõhu all);
Endoteliopatie;
Sarvkesta põletik (keratiit);
trauma;
Erinevad silmade infektsioonid (sealhulgas oftalmoloogiline herpes zoster).

Probleemid, mis võivad kaasa aidata sarvkesta turse määramisele, on järgmised:

Corneal Abrasion;
Keratoconus;
Raske konjunktiivi hüpereemia;
aniridia;
Klaasiline eraldumine.

Sarvkesta turse on sageli silmaoperatsiooni sekundaarne kõrvaltoime, eriti pärast katarakti eemaldamist (pseudofakiline või apakiline bulloosne keratopaatia); sellisel juhul võib tingimus tekkida kuni paar aastat pärast protseduuri.

Sarvkesta turse võib soodustada ka sarvkesta toksiliste ravimite infusiooni või paiksete ja süsteemsete ravimite infusiooni teel.

Ennustavad või raskendavad asjaolud

Sarvkesta turse on kontaktläätsede kandjatel üsna tavaline. See nähtus on seotud nende seadmete kuritarvitamisest tingitud hüpoksiaga.

Sarvkesta turse esineb peamiselt pärast viiskümmend aastat, eriti ainevahetushäirete (nt diabeet) ja kuiva silma sündroomi esinemisel.

Sümptomid ja tüsistused

Sümptomaatika sõltub kohast ja sarvkesta turse laienemisest.

Üldiselt põhjustab sarvkesta loomuliku läbipaistvuse vähenemine nägemishäireid, mis ulatuvad hägustumisest nägemisteravuse kadumiseni. Võrdluse tegemiseks on sarvkesta turse all kannatavate inimeste tunne näha läbi matistatud klaasi.

Sarvkesta turse: kuidas see ilmneb?

Sarvkesta turse kõige sagedasemad subjektiivsed sümptomid on udu ja nägemise moonutamine .

Need ilmingud võivad hommikul (pärast ärkamist) olla halvemad ja kipuvad kogu päeva jooksul paranema.

Sarvkesta turse võib hõlmata ka järgmist:

Valgusallikate ümbruse halo tundmine, eriti ärkamisel;
Äärmuslik kokkupuude väikeste võõrkehadega (nt tolm);
Fotofoobia (valguse suhtes ülitundlikkus).

Sarvkesta turse progresseerudes võivad sümptomid halveneda, põhjustades järgmist:

Silmade valu, mis vilkumise ajal suureneb ja süveneb;
Nägemisteravuse vähenemine ;
Ebaregulaarsus sarvkesta pinnal (paistetus- ja villide pindade ilmnemine);
Võõrkeha tunne silmis .

diagnoos

Sarvkesta turse diagnoosimiseks on vaja läbi viia täpne silmakontroll . Nagu oodatud, sõltub sümptomaatika raskusaste turse ulatusest, st sellest, kui palju liigset vedelikku on sarvkestas. Lambi lambi kontrollimisel võib arstil tekkida sarvkesta spekulatsiooni vähenemine. Lisaks võimaldab hindamine jälgida läbipaistmatust või hallikasvalget, lokaliseeritud või hajutatud peegeldust.

Arst võib teha mõned katsed, et kinnitada haiguse olemasolu ja teha kindlaks põhjused, mis viisid haiguse alguseni, sealhulgas sarvkesta topograafia ja optiline paksimeetria, tagades piisava meditsiinilise või kirurgilise strateegia kehtestamise võimaluse.

ravi

Ravi peamine eesmärk on kontrollida sarvkesta turse seostumise ulatust, kontsentreeritud soolalahusega ja teiste kohaliku diureetilise toimega ravimitega . Juhtkond kavatseb ka antibiootikumide, infektsioonide, mis võivad tuleneda vedelike kogunemisest, vastu.

Sarvkesta turse: põhjustab juhtimist

Sarvkesta turse ravi hõlmab eelkõige esmase põhjuse (st liigse vedeliku kogunemise eest vastutava patoloogia) juhtimist.

Näiteks:

Kui sarvkesta turse on silmasisese hüpertensiooni mõju, on raviprotokolli eesmärgiks viimaste kontrollimine hüpotensiivsete ravimite instillatsiooni teel.
Kui turse on tingitud operatsioonijärgsest tüsistusest, võib sümptomeid parandada, määrates diureetikume koos antibiootikumide ja põletikuvastaste ravimitega.
Kui sarvkesta põletik on tingitud kontaktläätsede ebaõigest kasutamisest, tuleb kasutamine peatada.

Sarvkesta turse

Liigse vedeliku koguse vähendamise osas on võimalik kontrollida sarvkesta turse laiendamist, kasutades paiksel tasandil hüpertoonilist lahust ja naatriumkloriidil põhinevaid salve, mis toimivad osmootse gradiendi kaudu, kasutades filmi pisarad väljaspool sarvkesta. Teisisõnu, nende silmatilkade või geelide, mida nimetatakse hüperosmootilisteks, tilgutamiseks eemaldatakse vedelikud sarvkestast, et need seejärel silma pinnalt aurustuda; see efekt on öösel selgelt piiratud, sest - kui magab - silma jääb suletuks (mistõttu on sarvkesta turse sümptomid hommikul halvemad). Selle ebamugavustunde vähendamiseks võib arst enne magamaminekut soovitada naatriumkloriidi 5% salvi ja hommikul hüpertoonilist lahust, et öösel ladestuvate vedelike kogunemine eemaldada.

Patsiente, kellel on märkimisväärne valu, saab ravida tehnikaga, mida tuntakse eesmise stroomi punktsioonina .