üldsõnalisus
Peritoneaalne karcinosis tähendab tuumorirakkude levikut kõhukelme piiritletud õõnsuses.
Seetõttu areneb see haigus pärast teisi kasvajaid, mis võivad mõjutada mitut organit, kuid mis tavaliselt paiknevad kõhuõõnes.
Kahjuks on peritoneaalne karcinosis üsna agressiivne vähivorm ja selle vastu võitlemiseks võetud ravi ei ole alati võimeline seda täielikult kõrvaldama. Sellele vaatamata on meditsiiniuuringud viimastel aastakümnetel saavutanud märkimisväärseid tulemusi, võimaldades tõsta selle haiguse all kannatavate patsientide eluiga.
Mis see on?
Mis on peritoneaalne karcinosis?
Kui räägime peritoneaalsest karcinosis, tahame näidata neoplastiliste rakkude metastaatilist levikut kõhukelmeõõnde. Sel juhul võib kõhukelme ja selle piiritletud õõnsust pidada teiste kasvajavormide metastaaside paikaks.
Peritoneaalset carcinosist peetakse äärmiselt agressiivseks, nii et kuni mõne aasta eest ei jätnud ta patsiente, kellel oli diagnoositud. Seda seetõttu, et kõhukelme piiritletud õõnsuses levivad pahaloomulised rakud võivad mõjutada teisi terveid elundeid, veelgi halvendades patsiendi seisundit ja muutes neoplasmi kõrvaldamise väga keeruliseks nii operatsiooni kui kemoteraapia ja kiiritusravi kaudu.
Märkus : mõisteid kasvajarakud, pahaloomulised rakud ja neoplastilised rakud kasutatakse käesolevas artiklis sünonüümidena.
põhjused
Peritoneaalne karcinosis on tingitud kasvajarakkude levimisest kõhukelmeõõnde. Üldiselt on sellist haigust põhjustavad kasvajad need, mis mõjutavad kõhu tasandil paiknevaid elundeid, kuid - kuigi harva - on olemas võimalus, et pahaloomulised rakud pärinevad kõhupiirkonnas paiknevatest kasvajatest.
Kuid neoplastiliste haiguste hulgas, mis võivad metastaseerida ja põhjustada peritoneaalset carcinosist, leiame:
- Peritoneaalne mesotelioom: see on harvaesinev kasvaja, mis pärineb samal kõhukelmeel;
- Pseudomixoma peritonei: harvaesinev kasvajavorm, mis on sageli seotud lisa kasvajaga;
- Kolorektaalne vähk;
- Pankrease vähk;
- Munasarjavähk;
- Maovähk;
- Rinnavähk.
Seetõttu võib peritoneaalset kartsinoomi põhjustada mitte ainult teistes elundites asuvad kasvajad, mis paiknevad nii kõhu kui ka kõhuõõnes, vaid ka kasvajad, mis otseselt mõjutavad kõhukelme. Siiski tuleb märkida, et see esinemine on üsna haruldane, kuigi mitte võimatu.
mõju
Kui palju ja millistel patsientidel tekib peritoneaalne karcinosis?
Nagu ülalpool mainitud, on peritoneaalse karcinosis läbinud patsiendid isikud, kes on juba välja töötanud teisi kasvajaid, mis metastaseeruvad, tungivad ka kõhukelme piiritletud õõnsusse.
Enamikul juhtudel tuleneb peritoneaalne karcinosis kasvajatest, mis ei mõjuta kõhukelme ennast, vaid teisi kõhu tasandil paiknevaid elundeid. Selles suhtes on hinnatud, et 60% munasarjavähi patsientidest, 40% maovähihaigetest ja vähemalt 15% käärsoolevähi all kannatavatest patsientidest võivad tekkida peritoneaalne karcinosis.
sümptomid
Peritoneaalse karcinosis põhjustatud sümptomid
Kahjuks, nagu enamiku neoplastiliste haiguste puhul, ilmnevad peritoneaalse karcinosise sümptomid peenes ja ebamäärasel viisil ning sel põhjusel võib neid olla raske ära tunda.
Selle pahaloomulise patoloogia peamine sümptomaatika on aga järgmine:
- Kõhuvalu ja valu;
- Isu ja kehakaalu kaotus;
- anoreksia;
- iiveldus;
- kõhukinnisus;
- Soole obstruktsioon;
- väsimus;
- Vedelike kogunemine kõhukelmeõõnde (astsiit), mille tulemuseks on hingamisteede raskused.
Lisaks kaasnevad ülalmainitud sümptomid sageli kõhu paistetusega, mis kipub kasvama haiguse progresseerumise tõttu kasvajate suuruse ja vedelike kogunemise tõttu.
Loomulikult võib patsiendil tekkida ka teisi sümptomeid, mis on tihedalt seotud vähktõve tüübiga, mis põhjustas peritoneaalset kantsinoosi (kolorektaalne vähk, kõhunäärmevähk, maovähk, munasarjavähk jne).
diagnoos
Kuidas on diagnoositud peritoneaalne karcinosis?
Peritoneaalse karcinosise diagnoosimine võib toimuda isegi enne kasvaja diagnoosimist, millest neoplastilised rakud pärinevad, nagu oleks võimalik teha külastuste ja kontrollide käigus patsientidel, kellele algas juba vähk, millest metastaas algas. identifitseeritud ja võimalik.
Kahjuks puuduvad spetsiifilised testid peritoneaalse kartsinoosi diagnoosimiseks, kuid sageli on vaja kasutada rohkem diagnostilisi teste ja uuringuid.
Siiski on peritoneaalse karcinosise olemasolu määramisel arvutipõhine aksiaalmomograafia (paremini tuntud kui TAC ) osutunud eriti kasulikuks, mida saab täiendavalt uurida positronemissioontomograafia ( PET ) abil. Juhul kui TAC ja PET ei tohiks olla piisavad peritoneaalse karcinosise diagnoosimiseks, on võimalik kasutada ka laparoskoopiat . See on tehnika, mis tuleb läbi viia üldanesteesia all, kuid mis võimaldab koguda histoloogilisi proove (biopsiat), et lahustada kõik kahtlused patsiendi haigusseisundi olemuse suhtes.
hoolitsemine
Kas on ravi peritoneaalse karcinosis'e raviks?
Peritoneaalse vähi ravi alased uuringud on viimastel aastakümnetel teinud suuri edusamme, võimaldades arendada ravimeetodeid ja uusi meetodeid, mis on võimelised suurendama selle haiguse all kannatavate patsientide eluiga.
Peritoneaalse kartsinoosi ravi hõlmab tavaliselt kirurgilise protseduuri läbiviimist, mida saab saavutada antineoplastilise ravikuuri kohaliku manustamisega . Kõigi nende patsientide puhul, kes põevad peritoneaalset carcinosist, mida ei saa operatsiooniga ravida, on hiljuti kasutusele võetud uus vähivastaste ravimite manustamise meetod, mis on võimeline sekkuma isegi nendes eriti tundlikes olukordades.
Seetõttu analüüsitakse alljärgnevalt peamisi ravimeetodeid peritoneaalse kartsinoomiga toimetulemiseks ja kõrvaldamiseks.
Tsütoreduktiivne kirurgia
Tsütoreduktiivne kirurgia - tuntud ka akronüümina CRS - inglise tsüto-redutseerivast kirurgiast - on esimene rida ravi peritoneaalse karcinosis'e vastu. Selle eesmärk on eemaldada kõik peritoneaalsed sõlmed, mis on nähtavad spetsiaalsete kõrgepingeliste elektrokirurgiliste üksuste abil. Täpsemalt, sel juhul oleks hea rääkida peritonektoomiaga tsütoreduktiivsest operatsioonist.
Kui peritoneaalne karcinosis hõlmab suures osas spetsiifilist kõhupiirkonda, võib osutuda vajalikuks sekkuda, eemaldades ka teiste kõhuorganismide, näiteks soole, mao, munasarjade jne osad.
Operatsiooni lõpus võib palja silmaga nähtavate pahaloomuliste rakkude kõrvaldamiseks olla peritoneaalset kantsinoosi põdev patsient hüpertermiline intraperitoneaalne kemoteraapia.
Hüpertermiline intraperitoneaalne kemoteraapia
Hüpertermiline intraperitoneaalne kemoteraapia ( HIPEC, hüpertermiline intraperitoneaalne kemoteraapia ) on suhteliselt hiljutine ravi, mis on osutunud väga kasulikuks peritoneaalse karcinosise ravis.
See terapeutiline strateegia põhineb peamiselt vähivastase kemoteraapia ravimite manustamisel otse kõhukelmeõõnde. Manustamine toimub siiski hüpertermia tingimustes (umbes 42 ° C), st kõrgematel temperatuuridel kui normaalne kehatemperatuur. Seda seetõttu, et on näidatud, et soojus on võimeline kasvajarakkudes suurendama antineoplastiliste ravimite läbilaskevõimet .
Peale selle on näidatud, et tänu teatud tüüpi plasma-peritoneaalse barjääri esinemisele, mis koosneb alam- eellasest koest ja vere kapillaaride põhimembraanist, ei ole kohalikul tasandil manustatud kõrge molekulmassiga ja väga hüdrofiilsed vähivastased ravimid võimelised sisenema vereringet. Tänu sellele nähtusele ei ole intraperitoneaalselt manustatavad antineoplastilised ravimid tõenäoliselt jõudnud teistesse kehaosadesse, mistõttu kõrvaltoimed on vähenenud ja samal ajal on võimalik manustada kõrgemaid ravimi kontsentratsioone.
Sellist tüüpi kemoteraapias kasutatavate kasvajavastase toimega toimeainete hulgas nimetame tsisplatiini, oksaliplatiini, mitomütsiini C ja doksorubitsiini . Üldiselt sõltub kasutatava toimeaine valik patsiendit mõjutava kasvaja tüübist ja selle raskusastmest.
Pange tähele
Hüpertermilise intraperitoneaalse kemoteraapiaga seotud tsütoreduktiivse kirurgia sekkumine on ravi, mis viiakse läbi ainult spetsialiseeritud keskustes, kuna see eeldab nii tehnikaid kui ka kasutatavaid vahendeid ja peritoneaalset kantsinoosi.
Kombineeritud ravi tõhusus
Tsütoreduktiivse kirurgia ja hüpertermilise intraperitoneaalse kemoteraapia kombineeritud ravi näib olevat parim mesotelioomist või pseudomiksoomist tingitud peritoneaalse karcinosise jaoks. Teiste vähktõve suhtes sekundaarse peritoneaalse karcinosise puhul võib kombineeritud ravi olla kasulik ja efektiivne valitud juhtudel, kus kasvajarakud, mis läbivad metastaase, tulenevad käärsoole-pärasoole või munasarja kasvajatest.
Lõpuks, seoses teiste vähkkasvajate põhjustatud peritoneaalse karcinosisiga (näiteks mao ja kõhunäärme vähk), on prognoos kahjuks küllaltki ebasoodne isegi pärast ülalkirjeldatud kombineeritud ravi.
Siiski on iga peritoneaalse karcinosise juhtum iseseisev ja kõige näidatavam ravi määrab onkoloog rangelt individuaalselt.
Surveõhu voolu intraperitoneaalne keemiaravi
Intraperitoneaalne kemoteraapia koos survestatud õhuvooluga (lühendatud PIPAC, survestatud intraperitoneaalsest aerosool-kemoteraapiast ) on suhteliselt uus meetod, mis on välja töötatud peritoneaalse kartsinoomiga patsientide raviks, mille puhul ei ole võimalik sekkuda. kirurgiline lähenemine (tsütoreduktiivne operatsioon).
See uuenduslik tehnika hõlmab vähivastaste ravimite laparoskoopilist manustamist aerosooliga . Tänu laparoskoopilise tehnika kasutamisele on lisaks ravimite manustamisele võimalik teha ka biopsiaid ja / või aspireerida kõik peritoneaalsesse õõnsusse kogunenud vedelikud.
Eesmärgid ja eelised
Intraperitoneaalset kemoteraapiat koos survestatud õhuvooluga viiakse läbi patsientidel, kes kannatavad peritoneaalse karcinosis'e all, mida ei saa kirurgiliselt ravida, et:
- Peritoneaalse karcinosise enda laienemise ja leviku vähendamine või vähemalt selle piiramine;
- Valmistage patsient võimalikuks tsütoreduktiivseks operatsiooniks;
- Vältige uue vedeliku kogunemist kõhukelmeõõnde.
Selle meetodi peamiste eeliste hulgas on madal invasiivsus (laparoskoopiaga, tegelikult piisab väikeste sisselõike tegemisest kõhu tasandil), võimalus manustada vähivastaseid ravimeid pahaloomuliste rakkude lähedale ja kõige vähem toimeid. kõrvaltoimed võrreldes süsteemse vähivastase kemoteraapia manustamisega.
prognoos
Peritoneaalse karcinosise prognoos
Kuigi peritoneaalse karcinosis'e vastu suunatud ravi on suunatud neoplastilise haiguse ravile, tundub see olevat eriti agressiivne ja ei pruugi olla püsivalt kõrvaldatud, nagu see võib korduda ka pärast operatsiooni ja hüpertermilise intraperitoneaalse kemoteraapia läbiviimist. Kahjuks on seda juhtumit raske ennustada. Lisaks võib prognoos patsienditi erineda sõltuvalt mitmest tegurist, näiteks:
- Tuumori tüüp, millest tulenevad neoplastilised rakud, mis põhjustavad kõhukelme kartsinoomi;
- Võimalus sekkuda või mitte kasutada tsütoreduktiivset operatsiooni ja võimaluse korral nähtavate kasvajate masside täielik eemaldamine;
- Patsiendi tervislik seisund;
- Patsiendi reaktsioon ravile.
Seega võib prognoos patsienditi oluliselt erineda ja ellujäämine ei ole alati tagatud. Vaatamata sellele suurele varieeruvusele, tänu vähivastaste ravimite uute manustamisviiside tekkele, on kahtlemata kasvanud eluiga ja võimalus ravida peritoneaalse kartsinoomi all kannatavaid patsiente võrreldes minevikuga.
