vererõhk

Kõrge vererõhk raseduse ajal

Pärast esimest rasedusnädalat hakkab vererõhk järk-järgult vähenema, stabiliseerudes umbes 75 mmHg (diastoolne rõhk) kogu raseduse esimese ja teise trimestri vältel. Viimase kahe kuni kolme kuu jooksul enne sündi taastuvad vererõhu tasemed pregravidilistele tasemetele, st umbes 85 mmHg diastoolseks. Me rääkisime minimaalsest rõhust, kuna langus on peamiselt tingitud diastoolsest vererõhust (PAD) ja - algväärtustest kaugemal - saab esimese ja teise trimestri jooksul kvantifitseerida umbes 7-10 mmHg.

Vererõhu langus raseduse varajases staadiumis on peamiselt seotud teatud hormoonide ja tsütokiinide vasodilatatoorse - hüpotensiivse toimega, millele järgneb vereringe mahu suurenemine (hüpertensiivne toime iseeneses), südame väljundvõimsus ja glomerulaarfiltratsioon.

Väga oluline organ eduka raseduse jaoks on platsenta, mis esindab ema ja loote suhtlemisliidest. Sellel tasemel, tänu veresoonte ja mikrovaseeride liigendatud süsteemile, toimub kahe organismi vere vahel toitainete, jäätmete ja gaasi vahetus, ilma et kahe vedeliku vahel oleks otsene kokkupuude. Selleks, et kõik need vahetused toimuksid, on oluline, et märkimisväärne kogus emasvere jõuaks platsentaarsele tasemele, vähendatud kiiruse ja sama madala rõhuga.

Kui platsenta moodustumine ei ole täielik või on defektne, ei tööta lõpptoode nii nagu peaks: selle resistentsused, mis ei ole piisavalt madalad, põhjustavad rõhu suurenemist ülesvoolu, st ema organismis. Kahjuks on raseduse ajal kõrge vererõhk ohtlik ema ja loote tervisele, nii et äärmuslikel juhtudel võib see ohustada mõlema organismi elu. Seda hüpertensiooni vormi, mis mõjutab umbes 6-8% rasedatest, nimetatakse raseduse või raseduse tekitatud hüpertensiooniks. See on sageli seotud uriini valgu kadumisega (proteinuuria) ja sel juhul nimetatakse seda gestoosiks või preeklampsiaks. Just sel põhjusel kontrollitakse arteriaalse rõhu väärtusi hoolikalt iga sünnitusabi kontrolli ajal, mille jooksul on alati olemas uriinianalüüs.

Raseduse hüpertensioon

Raseduse hüpertensioon on defineeritud kui ühe või mitme allpool esitatud kriteeriumi olemasolu, mis on leitud vähemalt kahes vähemalt 4-tunnise vahega tehtud mõõtmises:

  • - vererõhu tuvastamine ≥ 140/90 mmHg
  • Suurenenud süstoolne vererõhk (maksimaalne), võrreldes eelkontrolliga, ≥ 25 mmHg (WHO) või ≥ 30 mmHg (ACOG)
  • Suurenenud diastoolne vererõhk (minimaalne), võrreldes eelkontrolliga, ≥ 15 mmHg

ACOG = Ameerika sünnitus- ja günekoloogia kolledž; WHO = Maailma Terviseorganisatsioon.

preeklampsia

Preeklampsiat iseloomustab hüpertensiooni (nagu eespool määratletud), proteinuuria (> 0, 3 g / 24 tundi) ja / või turse (jalad, nägu, käed) ilmumine pärast kahekümnendat rasedusnädalat naisel, kes on eelnevalt normotensiivne. Preeklampsia on ärkamine, mis nõuab veelgi raskemat gestatsioonihüpertensiooni, eklampsia vormi, mida iseloomustab krampide ilmumine.

Preeklampsia eeldatavad tegurid

Püsivus (risk> 6-8 korda)

Kahekordne rasedus (risk> 5 korda)

diabeet

Hydatidiform ja loote hüdrops (risk> 10 korda)

Preeklampsia eelmistes rasedustes

Krooniline hüpertensioon

Äärmuslikud vanused

Preeklampsia sümptomid

Hüpertensiivsete häirete kliinilised ilmingud võivad ilmneda igal ajal raseduse ajal, alates teisest trimestrist kuni mitme päeva jooksul pärast manustamist. Nende hulka kuuluvad:

hüpertensioon, tahhükardia, hingamissageduse muutused

Peavalu, pearinglus, sumin, uimasus, palavik, hüperrefleksia, diploopia, ähmane nägemine, äkiline pimedus.

Iiveldus, oksendamine, epigastraalne valu, hepatomegaalia, hematemesis.

Proteinuuria, turse, oliguuria või anuuria, hematuuria, hemoglobinuuria.

eklampsia

Eklampsiat määratletakse kui preeklampsiaga seotud entsefalopaatia tõttu üldistatud krampide esinemist, mis ei ole tingitud muudest põhjustest. see on haruldane, kuid tõsine tüsistus (1: 2000 osa arenenud riikides) gravidilise hüpertensiooni korral.

Nagu nimigi ütleb, kaob gravidiline hüpertensioon tiinuse lõpus. Loomulikult kipuvad naised, kes kaebavad kõrge vererõhu üle enne rasedust, säilitama oma hüpertensiivse seisundi ka raseduse ajal ja pärast seda. Kuid nagu sissejuhatavas osas eeldatakse, kaasneb selle maagilise sündmusega füsioloogiline vererõhu langus, mis nõuab võimalikku terapeutilist kohandamist või isegi selle peatamist kuni kolmanda kvartalini.

Suurimad riskid tekivad siis, kui raseduse põhjustatud hüpertensioonile lisatakse eelnev hüpertensioon, mille põhjused on platsenta hüpoperfusiooni, neerufunktsiooni vähenemise, vasospasmi ja hemokontsentratsiooni korral. Üks kõige tõsisemaid raseduse hüpertensiooniga seotud kliinilisi pilte on nn HELLP-sündroom, mis tähistab seda iseloomustavaid tunnuseid ja sümptomeid: hemolüüs (hemolüüs), maksaensüümide suurenenud väärtused (maksaensüümide tõus) ja trombotsüütide vähenenud väärtused (madalad trombotsüütid)

Kokkuvõttes võib raseduse hüpertensioon olla neljas erinevas vormis:

Olemasolev krooniline hüpertensioon

Gestatsiooniline hüpertensioon

Preeklampsia / eklampsia

Krooniline hüpertensioon + preeklampsia

Raseduse hüpertensiooni riskid

Hüpertensioon esineb umbes 6-8% kõigist rasedustest ja aitab oluliselt kaasa loote kasvu peatumisele, samuti loote ja vastsündinute haigestumusele ja suremusele.

Eriti Lääne-ühiskonnas on raseduse hüpertensioon teiseks peamiseks emade surma põhjuseks pärast trombembooliat, mis moodustab umbes 15% kõigist surma põhjustest raseduse ajal. Rasedad hüpertensioonid on enamasti kalduvad mõnede potentsiaalselt surmavate tüsistuste suhtes, nagu platsenta eraldumine, levinud intravaskulaarne koagulatsioon, aju verejooks ja maksa- ja neerupuudulikkus.

Kõrge vererõhu hooldamine ja ennetamine raseduse ajal

Vaata ka: Ravimid raseduse hüpertensiooni raviks

Eelmisest lõikest tulenev pilt on üsna häiriv; siiski ei tähenda suurenenud riskist rääkimine tingimata suure tõenäosusega rääkimist. Tegelikult saab raseduse hüpertensiooni kontrollida sobivate ravimite abil; siiski on hädavajalik avastada ja ravida häireid varases eas, kehtestades terve rea ennetusmeetmeid.

Terapeutiline valik erineb sõltuvalt gravidilise hüpertensiooni tüübist ja selle raskusest. Kui seisund on krooniline ja seetõttu on see juba olemas:

diastoolse vererõhu korral 90 kuni 99 mmHg on ravi põhimõtteliselt käitumuslik, seepärast on see suunatud kehakaalu kontrollile või võimalikule vähenemisele, naatriumi toiduaine mõõdukusele ja alkoholist hoidumisele, suitsetamisele ja tõsistele jõupingutustele. Riskid emale ja lootele on üsna väikesed.

Kui diastoolne rõhk jõuab ja ületab 100 mmHg, on ravi farmakoloogiline ja põhineb selliste ravimite kasutamisel nagu alfa-metüüldopa, nifedipiin, klonidiin või labetalool. Ka sellisel juhul on emale ja lootele kaasnevad riskid madalad, kuid suurenevad, kui hüpertensiivse nähtuse ulatus suureneb.

MÄRKUS: kergetes vormides annab raseduse esimesel trimestril tekkiv füsioloogiline rõhulangus sageli võimaluse vähendada ja mõnikord peatada antihüpertensiivseid ravimeid, mis lõpuks võetakse üle kahe või kolme raseduskuu jooksul.

Mõned ravimid, mida kasutatakse hüpertensiooni raviks, on raseduse ajal vastunäidustatud; seetõttu peaksid kroonilise hüpertensiooni all kannatavad fertiilses eas naised kaaluma AKE inhibiitorite, diureetikumide ja sartaanide kasutamisega kaasnevaid ohte (vältima absoluutselt, kui nad üritavad rasestuda).

Eelkampsia juuresolekul muutub ravi liigendatumaks, nii et see näeb ette patsiendi hoolikat kontrollimist, võimalikku haiglaravi voodipuhkusega ja sünnituse täpset ajastamist. Seda sündmust tuleb tõsiselt kaaluda loote distressi või emade seisundi halvenemise ees. Vastsündinute tüsistused on enamasti seotud vajadusega ennustada sündi väga varases eas, et piirata emade tüsistusi.

Riiklik kõrge vererõhu haridusprogramm soovitab alustada antihüpertensiivset ravi, kui minimaalne rõhk on 100-105 mmHg või suurem; Maailma Tervishoiuorganisatsioon soovitab seevastu vererõhu alandamist, kui see on umbes 170/110 mmHg, et kaitsta ema insultide või eklampsia ohu eest; Lõpuks tuleks teiste ekspertide jaoks säilitada PAD 90–100 mmHg.

Magneesiumsulfaat on valikuvõimalus eklampsia ennetamiseks ja raviks.

TÄHELEPANU! Naised, kes on raseduse ajal kõrge vererõhu all kannatanud, on suurema riskiga vanuse tõttu hüpertensiivseks pöördumiseks. Selle testi positiivsust, mida mõnes mõttes võib pidada läbivaatuseks, tuleks seetõttu mõista kui hoiatust, et regulaarselt kontrollida oma survet (isegi pärast raseduse lõppu) ja rakendada kõiki neid tervislikke käitumisharjumusi, mis on vajalikud selleks, et hoida kardiovaskulaarne risk (tervisliku kehakaalu saavutamine ja säilitamine, suitsetamine ja narkootikumide hoidumine, alkoholi tarbimise mõõdukas langus, regulaarne füüsiline aktiivsus, optimaalne igapäevane stressijuhtimine ja tasakaalustatud toitumine).