määratlus
Diabeetiline neuropaatia on diabeedi tüsistus, mis võib mõjutada nii perifeerset kui ka autonoomset närvisüsteemi.
See patoloogiline seisund tuleneb eelkõige järgmistest kombinatsioonidest:
- Diabeediga seotud mikroangiopaatia, veresoonte muutus, mis põhjustab närve tekitavate kapillaaride isheemiat. Sellest tulenev toitumispuudus põhjustab kiudude progressiivse demüeliniseerumise ja aksonaalse degeneratsiooni;
- Hüperglükeemia otsene mõju neuronitele;
- Närvisüsteemi funktsioneerimist kahjustavad intratsellulaarsed ainevahetuse muutused.
Närviülekanded võivad seetõttu olla ettearvamatute variatsioonide ja ohtlike katkestuste all.
Kõige tavalisemad sümptomid ja märgid *
- Alve muutused
- anejakulatsioon
- anisocoria
- arütmia
- Lihaste atroofia ja halvatus
- Lihaste atroofia
- blepharoptosis
- kallustena
- Pähklite paistetus
- Katkestus
- Lihaskrambid
- kõhulahtisus
- Higistamise vähenemine
- düsfaagia
- Erektsioonihäired
- Kusepõie häire
- Kõhuvalu
- Suu valu
- Käte ja randme valu
- Retrograadne ejakulatsioon
- Jalgade kiusamine
- Luumurrud
- Valus jalad
- Jalad väsinud, rasked jalad
- Fekaalse inkontinents
- hüperalgeesia
- hüpoesteesia
- Ortostaatiline hüpotensioon
- Lihaskude hüpotroofia
- iiveldus
- paresteesia
- Vaginaalne kuivus
- Raynaudi sündroom
- kõhukinnisus
- tahhükardia
- Naha haavandid
- Topeltnägemine
- oksendamine
Täiendavad tähised
Neuropaatia esineb peamiselt diabeediga patsientidel, keda ravi ei ole piisavalt kompenseerinud.
Diabeetilise neuropaatia tüüpe on mitu, sealhulgas:
- Sümmeetriline polüneuropaatia : see on kõige levinum vorm; tabab jalgade ja käte distaalset osa. See avaldub lihasjõu vähenemise, jäsemete tuimus ja kihelus, põletav valu või valuliku, vibreeriva, propriotseptiivse ja / või termilise tundlikkuse valutu kadu. Alajäsemete kõige distaalsemas osas võivad need sümptomid põhjustada kitsenevatest jalatsitest tuleneva jala traumade tajumist või kehakaalu ebaõiget jaotumist. See soodustab haavandite, infektsioonide või luumurdude, subluxatsioonide ja nihete teket või jalgade normaalse arhitektuuri muutumist (Charcoti tõbi, vt ka diabeetiline jala).
- Autonoomne neuropaatia : see diabeetilise neuropaatia variant võib põhjustada ortostaatilist hüpotensiooni ja puhata tahhükardiat. Seedetrakti tasandil võivad tekkida alvuse muutused (kõhulahtisus või kõhukinnisus), düsfaagia, iiveldus ja oksendamine (sekundaarne gastropareesi korral), väljaheite inkontinents, retentsioon ja kusepidamatus. Autonoomne neuropaatia võib põhjustada ka vaginaalset kuivust, erektsioonihäireid ja tagasiminekut.
- Radikulopaatia: kõige sagedamini mõjutab see närvi juureid, mis on proksimaalsed L2-lt L4-le - põhjustavad valu, nõrkust ja alajäsemete jäsemete atroofiat (diabeetiline amüotroofia) - või närvi juured, mis on proksimaalsed T4-st T12-le, põhjustades kõhuvalu (rindkere polüradikulopaatia).
- Kraniaalnärvi neuropaatia: see variant võib põhjustada diplopiat, ptoosi, anisokooriat või moto paralüüsi.
- Mononeuropaatia : võib põhjustada sõrmede nõrkust ja tuimust (kesknärvi) või suu langust (peroneaalnärvi). Diabeediga patsiendid on samuti kalduvad arenema närvikompressioonihäirete, näiteks karpaalkanali sündroomi tekkeks. Mononeuropaatiad võivad esineda samaaegselt erinevates kohtades (mitu mononeuriiti).
Diabeetilist neuropaatiat saab diagnoosida sensoorsete puudujääkide avastamise ja avatud diabeediga patsientide refleksi vähendamise teel. Kõigi neuropaatia vormide puhul võivad olla vajalikud elektromograafia ja närvi juhtivuse uuringud, mida kasutatakse mõnikord ka neuropaatiliste sümptomite, nagu näiteks diabeetiliste radikulopaatiate ja karpaalkanali sündroomi, välistamiseks.
Rasket glükeemilist kontrolli võib vähendada diabeetilise neuropaatia tekkimise riski.
Sümptomite ulatuse vähendamiseks on võimalik paikselt kasutada kapsaitsiini koort või kasutada selliseid ravimeid nagu tritsüklilised antidepressandid (nt imipramiin), serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI, nt duloksetiin), krambivastased ained (nt gabapentiin, karbamasepiin) ja antiarütmikumid (nt meksiletiin).
Diabeetilised patsiendid, kellel on tundlikkuse vähenemine, peavad iga päev kontrollima oma jalgu, et avastada isegi väiksemaid traumasid ja vältida nende progresseerumist nakkustesse, mis seavad jäseme ohtu.
