Mis on silmade orbiit
Silma orbiidil on eksokraniaalne koonus-püramiidne õõnsus, mis sisaldab ja kaitseb silma.
Paljud kolju luud (neurokranium) ja näo massif (splancnocranium) liigenduvad orbitaalkompleksi moodustamiseks. Seetõttu kujutab see luude ruum anatoomilist ristmikku, kuhu veresooned, närvikiud, lihased, pisaräärmed ja muud lisad lähenevad, et näha nägemise organit nõuetekohaselt.
Orbiidi patoloogiad võivad olla vaskulaarsed, väärarengud, sekundaarsed kilpnäärme (Graves 'tõve), nakkusliku, traumaatilise, põletikulise või neoplastilise haiguse korral.
anatoomia
Silmad ja suhted orbiitidega
Silmad on kaks sfäärilist kooslust, mille keskmine läbimõõt on 24 mm (näiteks on need pisut väiksemad kui pingpongipall) ja kaal 8 g. Iga pirn võtab orbiidi õõnsust koos silma välise lihasedega, pisarääre, kraniaalnärvidega ja veresoontega, mis on suunatud ka orbiidi külgnevate osade ja näo poole. Rasvapadjal (nimetatakse orbiidi rasvkoostis) on täitmis- ja isolatsioonifunktsioonid.
Orbitaalsed õõnsused
Orbiidid on kaks õõnsuste moodustumist, mis on asetatud näo keskjoonele, otsmiku all, mis koosneb näo ja kolju luudest, omavahel tihedalt seotud.
Morfoloogilisest vaatepunktist on orbiidil võrreldav nelinurkse püramiidiga, mis on tagurpidi pööratud (tipu tagaosa ja alus edasi), kus on võimalik eristada:
- Base: kujutab orbiidi välimist avanemist. Selle moodustamisel osaleda: eesmine ja spenoidne luu (ülemine varu); maxillary, palatine ja zygomatic (madalam varu); etmoidne, pisaravool ja eesmine luu (mediaalne varu); zygomaatiline ja sphenoid (külgmine marginaal).
- Ülemine sein : kujutab endast orbiidi hoiust või katust; seda piirab eesmise luu alumine külg ja sphenoidi väikese tiiva alumine pind.
- Külgsein : see on moodustatud zygomaatse luu orbitaalsest protsessist ja sphenoidi suure tiiva eesmisest osast.
- Mediaalne seina : on sagitaalne luustik, mis on moodustatud lõualuu ja pisaraluu, lamina papüüriaastaga, mis on sphenoidi keha etmoidse ja külgsuunalise pinnaga.
- Alumine sein : see esindab orbiidi põrandat ja piirneb ülakeha ülemise pinnaga, zygomaatse luu orbitaalprotsessi ülemisele küljele ja palatiinluu orbitaalsele protsessile. Õhukese paksuse tõttu on alumine sein kõige sagedamini orbitaalsete traumadega seotud osa.
- Apex: orbiidi tagumine orbiit vastab optilisele avale, mida läbivad veenid, arterid ja nägemisnärv; see struktuur tagab suhtlemise silma ja keskmise kraniaalse fossa vahel.
Avad ja avad
Suhe orbitaalkompleksi luude vahel, kuigi väga kitsas, ei ole absoluutne; orbitaalseinad on tegelikult avad ja pilud, mis ühendavad selle ruumi külgnevate struktuuridega. Need avad ületavad eelkõige orbitaalõõne tagumise otsa, vastavalt tipule (optiline kanal) või paiknevad sphenoidi ja ülemise luu vahel (ülemine ja alumine orbiidilõhk).
Funktsioonid
Orbiidid täidavad silma struktuuride kaitsmise ja hoidmise funktsiooni, kuna need ümbritsevad iga lampi. Nad ühendavad ka silmamuna ülejäänud kehaga.
haiguste
Orbitaalsed patoloogiad on üldiselt põletikulised, traumaatilised, autoimmuunsed või neoplastilised. Grave'i tõve põhjustatud infiltratiivne oftalmopaatia on orbitaalsete haiguste kõige sagedasem põhjus. Orbiidi luumurrud kujutavad selle asemel umbes 40% kõigist kraniofaciaalsetest traumadest.
Kõige sagedasemaid sümptomeid, mis sõltuvad orbiidi kaasamisest erinevatesse patoloogilistesse protsessidesse, esindavad valu silmade liikumises, nägemisvälja muutused, topeltnägemine ja nägemise vähenemine. Orbitaalsed patoloogiad võivad samuti määrata silmamuna normaalse asukoha muutmise orbiidil. Seega võime täheldada: exophthalmos (bulbaari väljaulatumine), kõrvalekalle (silma nihkumine) ja enophthalmos (hollowing).
Igal juhul on soovitatav teha täpne silmakontroll ja sageli on diagnoosi kinnitamiseks vajalikud uuringud, nagu orbitaalne ultraheli (uurib orbitaalsisu), arvutipõhine tomograafia (visualiseerib orbitaalsed luude seinad), tuumamagnetresonants ( hinnata pehmeid kudesid täpsemini) ja biopsia kahtlaseid kahjustusi.
Põletikulised haigused
Orbiitide struktuuridega seotud logistilised reaktsioonid on esitatud väga erineval viisil, isoleeritud kujul või seisundina, mis on hajutatud mitmetele naaberstruktuuridele (välised lihased, uvea, sklera, pisarauad jne).
Nende hulka kuuluvad dakrüadeniit (pisarauha põletik), orbiidi tselluliit ja orbiidi müosiit. Mõnel juhul võivad põletikud tuleneda süsteemsetest haigustest (nakkushaigused, vaskuliit või autoimmuunsed seisundid, nagu Sjögreni sündroom, sarkoidoos ja Wegeneri granulomatoos).
Sümptomaatika hõlmab bulgaarsete liigutuste, periorbitaalse ödeemi, silmalaugude erüteemi ja paistetusega seotud valu järsku teket, proptoosi, nägemisteravuse vähenemist (kui nägemisnärvi kaasatakse) ja diplomaatiat ( ekstraokulaarsete lihaste kaasamise korral).
Ravi sõltub põletikulise reaktsiooni iseloomust (mittespetsiifiline, granulomatoosne või vaskuliitne) ja võib hõlmata mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, suukaudsete kortikosteroidide, kiiritusravi või immunomoduleerivate ravimite manustamist. Hiljuti on lisatud ka monoklonaalsete antikehade kasutamine.
Orbitaalne pseudotumor
Orbitaalne pseudotumor (mida nimetatakse ka orbiidi idiopaatiliseks põletikuks) on aspecific ja idiopaatiline põletik (ei ole võimalik tuvastada kohalikku või süsteemset põhjust). Seda protsessi iseloomustab mitte-neoplastiliste rakkude infiltratsioon ja proliferatsioon orbiidi mesenhümaalsetes kudedes. Seetõttu on tegemist ruumi hõivava kahjustusega.
Orbitaalse pseudotumori tüüpilisteks sümptomiteks on silmavalu, punetus ja palpraalne paistetus, kahekordne nägemine, exophthalmos ja nägemisteravuse vähenemine.
Tõsistel juhtudel võib põletik põhjustada progresseeruvat fibroosi, mis viib nn "külmutatud orbiidi", silmamuna tõelise fikseerimisele, mida iseloomustab oftalmoplegia, ptoos ja märgatavad visuaalsed muutused.
Tähtis! Pseudotumor võib simuleerida orbiidi kasvaja sümptomeid. Seetõttu peavad diagnostilised testid seda patoloogiat absoluutselt eristama tegelikest kasvaja vormidest.
Orbitaalne tselluliit
Orbitaalne tselluliit on orbitaalsete pehmete kudede nakkus, mis asetseb orbitaalsete vaheseinte taha. Haigus on põhjustatud nakkuslike protsesside laienemisest külgnevuse kaudu (ninaõõnsused, paranasaalsed siinused ja hambaelemendid), teisest saidist pärineva infektsiooni hematogeensest difusioonist või patogeensete ainete otsesest sisenemisest pärast orbitaalset traumat. mis rebib orbitaalset vaheseina (nt loomade hammustused, verevalumid või perforeerivad kahjustused). Haigusele on iseloomulik järsk algus, palavik ja üldine halb enesetunne, mis on seotud valu ja vähenenud silmade liikuvusega, konjunktivaalse hüpereemia ja kemoosi, punetuse ja palpraalse ja periorbitaalse paistetuse, visuaalse häguse ja proptoosiga. Paljudel juhtudel võib esineda ka primaarse infektsiooni märke (nt ninavool ja ninaverejooks sinusiitiga, periodontaalne valu ja paistetus abstsessiga jne). Ravi peab olema õigeaegne ja kasutama laia spektriga antibiootikume ning kõige tõsisematel juhtudel operatsiooni.
Ettevaatlik tselluliit
Eelseadistatud ja orbitaalne tselluliit (postettal) on kaks erinevat patoloogiat, millel on mõned kliinilised sümptomid.
Eelseadistatud tselluliit on silmalau ja ümbritseva naha nakkus, mis asub enne orbitaalset vaheseina. See periorbitaalne põletik algab üldiselt pinnal orbitaalset vaheseina suhtes pärast sekundaarse infektsiooni levikut näo või silmalaugude kohalike traumade, putukate või loomade hammustuste, konjunktiviidi, kalatioosi või sinusiidi suhtes. Mõlemad on eriti levinud lastel, kuid tselluliidi eeldus on palju sagedasem kui orbiidil.
Teised orbiidi põletikud
- Dakrioadeniit: ägeda või kroonilise pisaräärme põletik. Dakryadeniit on tavaline lastel pärast viirushaigusi nagu leetrid ja punetised. Krooniline vorm on sageli seotud üldiste haigustega, nagu Sjogreni sündroom, sarkoidoos ja Wegeneri granulomatoos. Sümptomiteks on palavik, silmalaugude valu ja turse ning ühepoolne periorbitaal; tõsine turse võib määrata silmamuna nihke allapoole ja sissepoole. Ravi hõlmab antibiootikumide, põletikuvastaste ravimite ja kõige raskemate immuunsupressiivsete ravimite kasutamist.
- Orbiidi müosiit : ühe või mitme extraokulaarse lihase mittespetsiifiline põletik. See esineb noores eas, silmade valu on suurenenud pirnide liikumise ja kahekordse nägemise tõttu. Sageli on see seotud südamevalu ja periorbitaalse ödeemi, silmade punetuse, ptoosi ja kerge exophthalmos'ega. Ravi hõlmab steroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist ja kõige tõsisemate immunosupressiivsete ravimite kasutamist.
- Toulouse-Hunt'i sündroom : idiopaatiline põletik (st tundmatu päritolu) koobaste sinuse, kõrgema orbitaalsete lõhede ja orbitaalse tippu. Üldiselt avaldub see silma valu tõttu, mida tõstavad silma liigutused, kahekordne nägemine ja ipsilateraalne peavalu. Toulouse-Hunt'i sündroom võib põhjustada ka kerget exophthalmos ja okulomotoorse närvi halvatus. Haigus esineb tavaliselt ägedate faasidega, mis vahelduvad remissiooniperioodidega. Ravi hõlmab steroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist.
Orbitaalsed kasvajad
Orbitaalsed kasvajad võivad olla primitiivsed (see tähendab, et need pärinevad orbiidi kudedest) või pärinevad neoplastilistest protsessidest, mis mõjutavad külgnevaid struktuure (silmamuna, silmaümbrised, paranasaalsed nina ja nina-nina). Lisaks sellele võib orbiit mõjutada metastaasidest.
Sümptomid on varieeruvad, kuid tavaliselt ekspansiivne orbitaalprotsess tekitab silmamuna (exophthalmos), palpraalse ptoosi ja kahekordse nägemise (diplopia) väljaulatuva osa. Kui nägemisnärvi funktsioon on häiritud, võib tekkida nägemise kaotus.
Orbitaalsed luumurrud
Vägivaldne trauma võib põhjustada näomursiivide luude murdumist. Paljudel juhtudel hõlmab see esinemine mitut külgnevat luu struktuuri, nagu zygomaatne-maxillary, naso-orbito-etmoid kompleks ja eesmine sinus.
Seetõttu on orbitaalsete õõnsuste anatoomilise asukoha ja luu paksuse tõttu sageli kaasatud, eriti nende alumise seina (orbiidi põrand) tasandil. Nendes luumurdudes võivad olla ka mitmed teised struktuurid: silma-lihaste (pärasoole ja madalama kaldega lihaste), silmamuna, optilise ja infraorbitaalse närvi, arteri ja oftalmoloogilise veeni.
Orbitaalkompleksi kaasamist võib näidata ödeemi või periorbitaalse ekhümoosi, infraorbitaalse närvianesteesia, enophtalmo, diplopia ja silma liikuvuse muutuste poolt. Orbiitide läheduses esinev kahjustus nõuab alati silmade uurimist, mis hõlmab vähemalt nägemisteravuse, pupillireaktsioonide ja ekstokulaarsete liikumiste hindamist.
