Optiline neuriit

üldsõnalisus

Optiline neuriit koosneb nägemisnärvi põletikust. Seda seisundit, mis võib põhjustada osalist või täielikku nägemiskaotust, põhjustavad tavaliselt infektsioonid, autoimmuunhaigused või nägemisnärvi kahjustused (kompressioonist, kasvajast või isheemiast). Optilise neuriidi algust iseloomustab tavaliselt märkide kolmik. kliiniline: nägemisteravuse vähenemine, silmade valu ja värvuse tajumine.

põhjused

Visuaalne närv edastab visuaalset informatsiooni, mis pärineb võrkkesta ganglionrakkudest (mis asub silmamuna allosas), silmakoopalihas asuvasse visuaalsesse ajukooresse (aju piirkond, mis vastutab visuaalsetes kujutistes elektriliste ärrituste töötlemise eest). Kui nägemisnärv on põletik, on selle funktsioon kahjustatud; eelkõige põhjustab optiline neuriit nägemisnärvi turse ja degeneratsiooni tõttu nägemise vähenemist, mis katab ja kaitseb nägemisnärvi. Normaalsetes tingimustes eraldab see mantel optilised kiud, takistades nende kaudu voolavat elektrilist impulssi hajutama. Müeliini kahjustused muudavad seega võrkkesta elektrisignaalide normaalset ülekannet ajusse.

Optiline neuriit võib tekkida siis, kui immuunsüsteem ründab müeliini tuppe ekslikult, mille tulemuseks on selle osaline või täielik hävimine. Isegi otsene aksonaalne kahjustus võib kaasa aidata nägemisnärvi kahjustusele ja kahjustada selle võimet juhtida elektrilisi impulsse. Kuid optilise neuriidi kõige tavalisem põhjus on sclerosis multiplex (MS), haigus, mille puhul immuunsüsteem ründab müeliini mantlit, mis katab aju ja seljaaju närvikiudusid, põhjustades põletikku ja kaasnevaid närvirakke. Optiline neuriit on kõige levinum sclerosis multiplexiga seotud nägemishäire ja see on sageli esimene sümptom, mis ilmneb selle demüeliniseeriva haigusega patsiendil. Optiline neuriit on MS arengu tugev prognoosija; Tegelikult on peaaegu poolel optilise neuriidiga patsientidel aju valge aine kahjustused, mida saab tuvastada magnetresonantsiga ja mis on kooskõlas sclerosis multiplex'i kliinilise pildiga.

Teised autoimmuunhaigused, mis võivad põhjustada nägemisnärvi põletikku, on:

• Optiline neuromüeliit (või Devic'i sündroom, mõjutab nägemisnärvi ja seljaaju, kuid ei põhjusta ajukahjustust, näiteks hulgiskleroosi);
• Süsteemne erütematoosne luupus;
• Behçeti tõbi;
• Sarkoidoos.

Põletik, mis võib põhjustada nägemisnärvi põletikku, on järgmised:

• Lyme'i tõbi;
• Süüfilis;
• meningiit;
• Viiruse entsefaliit;
• tuulerõuged;
• punetiste;
• leetrid;
• Mumps;
• Vöötohatis;
• Tuberkuloosi.

Muud optilise neuriidi põhjused võivad olla järgmised:

• Toitainete puudused (näiteks: vitamiin B12);
• Ravimi toksilisus või toksiinid (nagu amiodaroon, isoniasiid jne);
• Pea kiiritusravi;
• Ravimi poolt indutseeritud vaskuliit (kloramfenikool, etambutool jne);
• Ajaline arteriit;
• Diabeet.

Lõpuks, mis tahes protsess, mis põhjustab põletikku, isheemiat või nägemisnärvi kokkusurumist, kaasa arvatud primaarsed ja metastaatilised kasvajad, võib takistada võimet juhtida elektrilisi impulsse optilise tee kaudu.

Haigus mõjutab peamiselt täiskasvanuid vanuses 18 kuni 45 aastat.

sümptomid

Lisateabe saamiseks: Sümptomid Neuritis Ottica

Optilise neuriidi peamised sümptomid võivad olla:

• Järkjärguline või ootamatu nägemise kaotus (osaline või täielik), tavaliselt ühes silmis;
• Valu, mis halvendab kahjustatud silma liikumist;
• Discromatopsia: värvide tajumise vähenemine, mis tunduvad tuhmunud ja puudulikud (eriti punased);
• Tugev ähmane või "udune" nägemine, mis võib kujuneda ajutiseks pimedaks;
• Madal kontrastitundlikkus;
• Visuaalsed nähtused, nagu valgustugevuse tajumine valguse puudumisel (fosfeenid), vilkuv tuled ja laigud visuaalses valdkonnas (ujukid, mida nimetatakse ka "lendavateks kärbliteks" või "liikuvad kehad");
• Kiire reageerimine valguse variatsioonidele.

Samaaegne nägemise kaotus mõlemal silmal on haruldane, kuid see võib ilmneda ka korduva nägemisnärvi episoodi ajal. Mõnedel inimestel võivad sümptomid kehatemperatuuri tõustes ajutiselt halveneda, kui on tegemist füüsilise koormusega, kuuma ja niiske ilmaga, päikesekiirgusega või palavikuga (Uhthoffi nähtus). Seda mõju määrab närvi juhtivuse inhibeerimine osaliselt demüeliniseeritud aksonites. Uhthoffi nähtus lahendatakse kohe, kui kehatemperatuur normaliseerub.

Pärast algust võivad sümptomid mõne päeva või nädala jooksul süveneda ja seejärel järk-järgult laheneda. Kui need ei parane pärast 8 nädala möödumist, võib esineda muu seisund kui optiline neuriit.

tüsistused

Selle tingimuse võimalikud tüsistused võivad hõlmata järgmist:

• Nägemisteravuse vähenemine : enamik inimesi taastab mõne nädala jooksul normaalse nägemise. Mõnikord võib nägemise kadu püsida ka pärast optilise neuriidi paranemist.
• Närvikahjustus : enamikul patsientidest on nägemisnärvi püsiv kahjustus pärast nägemisnärvi episoodi, kuid sellel ei pruugi olla sellisest seisundist tingitud sümptomeid.
• Ravi kõrvaltoimed : kortikosteroidide pikaajaline kasutamine võib põhjustada luu hõrenemist (osteoporoosi) ja muuta keha nakkushaigusele vastuvõtlikumaks. Ravi teised võimalikud kõrvaltoimed on kehakaalu tõus, meeleolu muutused, mao häired ja unetus.

diagnoos

Optilise neuriidi kahtlustatakse patsientidel, kellel esineb tüüpiline kliiniliste tunnuste triad: nägemise vähenemine, silmavalu ja värvuse tajumine. Silma- ja neuroloogiline uurimine võib anda õige diagnoosi: iseloomulikud leiud võivad hõlmata perifeerse nägemise vähenemist, pupilla refleksi muutumist, heleduse tajumise vähenemist kahjustatud silmis ja optilise ketta turset.

Silmaarst võib teostada järgmisi uuringuid optilise neuriidi diagnoosi kindlakstegemiseks:

• Silmade kontroll : silmaarst jälgib nägemisteravust ja värvi tajumist. Visuaalne võime on kahjustatud proportsionaalselt optilise neuriidi suurusega. Paljudel juhtudel on kahjustatud ainult üks silm ja patsiendid ei pruugi muutunud värvi tajumisest teadlikud, vähemalt seni, kuni neil palutakse sulgeda või katta terve silm.
• Oftalmoskoopia : see test võimaldab uurida silma tagaküljel paiknevaid struktuure, kasutades oftalmoskoopi. Silmaarst pöörab erilist tähelepanu optilisele plaadile, mis on nägemisnärvi sisestamise piirkond võrkkestale. Kuigi see märk ei ole alati tuvastatav, näib umbes 33% nägemisnärviga inimestest olevat optiline ketas paistes (eesmine papilliit) ja veresoonte laienemine närvi ümber. Kuid nägemisnärvi korral ei ole oftalmoskoopias sageli nähtavat ebatavalist välimust, kuna põletik on täielikult retrobulbar (retrobulbaarne optiline neuriit).
• Pupillaarne refleks valguse suhtes : eksam mõõdab silma sensoorse ja motoorse funktsiooni terviklikkust. Silmaarst liigutab silmade ees lambi, et hinnata õpilaste reaktsiooni valgusallikale. Optiline närv on pupillaarse refleksi afferentne rada, st ta tajub sissetulevat valgust. Kui seda mõjutab põletik, võib leida õpilaste reaktsioonide puuduse. Nägemisnärvi kahjustus põhjustab tegelikult valguse stiimulile reageerimisel väiksema pupillaarse kitsenemise, kuna kahjustatud nägemisnärvi poolt kogutud signaal ei jõua aju.
• Visuaalne tekitatud potentsiaal : arst asetab patsiendi peale väikesed pindelektroodid, et hinnata aju elektrilist reaktsiooni teatud visuaalsetele stiimulitele (see salvestatakse sarnaselt elektroencefalogrammile). Selle katse ajal istub objekt ekraani ette, millel on liikuv kabelmuster. Visuaalselt tekitatud potentsiaal võimaldab meil esile tuua nägemisnärvi vähenenud elektrijuhtivuse, mis võib kujutada endast kahjustust. Optiline neuriit võib esineda ka ilma sümptomideta. Teisisõnu, närvipõletike põletik võib tekkida ilma patsiendi nägemishäirete märkamata. Sel põhjusel võib visuaalselt tekitatud potentsiaal olla õige diagnoosi koostamisel kasulik.
• Optilise sidususe tomograafia (OCT) : see on teine ​​valutu ja mitteinvasiivne test, mis suudab hinnata nägemisnärvi tervist. Optilise koherentsuse tomograafia abil on võimalik tuvastada nägemisnärvi demüeliniseerumist ja võimaldada arstil teada saada, kas varasemate põletikuliste protsesside tõttu on tekkinud kahjustusi.

Oluline on meeles pidada, et optiline neuriit võib olla teatud patoloogiliste seisundite esialgne sümptom. Terve arstlik läbivaatus võib aidata välistada mis tahes seotud haigusi.

See võib hõlmata järgmist:

• Vereanalüüs : vereanalüüsid võimaldavad tuvastada põletikulisi parameetreid nagu ESR või C-reaktiivne valk. Kõrge erütrotsüütide settimise määr (ESR) võib aidata kindlaks teha, kas nägemisnärvi põhjustab kraniaalarterite põletik (ajaline arteriit); lisaks võimaldavad vereanalüüsid tuvastada müeliinivastaste antikehade olemasolu (autoimmuunhaiguste uurimiseks) ja mis tahes viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide märke.
• Magnetresonants : patsient, kellel esineb esimene nägemisnärvi episood, läbib üldiselt MRT-skaneerimise, et otsida võimalikke kahjustusi kesknärvisüsteemis. See pilditesti võimaldab teostada optilise neuriidiga seotud struktuuride üksikasjalikku skaneerimist. Uuringu käigus võib süstida kontrastainet, et hinnata nägemisnärvi ja aju tasemel esinevaid muutusi. Näiteks võib MRI määrata, kas müeliin on kahjustatud ja võib aidata diagnoosida hulgiskleroosi, näidates iseloomulikke kõrvalekaldeid. Kui patsiendil esineb ebatüüpilisi sümptomeid või kui nägemisnärvi on seostatud teiste neuroloogiliste või silmahaigustega, võib protseduur välistada või kinnitada kasvajate ja teiste seisundite olemasolu, mis võivad jäljendada nägemisnärvi (isheemia või kompressioon erinevat tüüpi turse). .

ravi

Enamikul juhtudel on prognoos hea: haigus on ainult mööduv ja nägemine paraneb spontaanselt mõne nädala või kuu jooksul, välja arvatud juhul, kui haigusseisund on optilise neuriidi põhjus. Patsiendid võivad taastada normaalse nägemise, kuid kontrastitundlikkus ja värvi tajumine võivad jääda veidi muutunud.

Kui nägemisnärvi määrab konkreetne nakkuslik põhjus, võib ette näha sobiva ravi; aluseks oleva nakkusetekitaja likvideerimine takistab tavaliselt täiendavaid episoode.

Kui optiline neuriit on seotud sclerosis multiplex'iga, taastub nägemine normaalsele tasemele 2-12 nädala jooksul ravi puudumisel, kuid võib samuti areneda püsiva nõrkuse või pimeduse seisundisse.

Taastamise kiirendamiseks võib ette näha raviskeemi intravenoossete kortikosteroidravimitega (nagu metüülprednisoloon); siiski tuleb kortikosteroidide suuri annuseid kasutada ettevaatusega võimalike kõrvaltoimete vältimiseks.

Intravenoossele ravile võib järgneda kortikosteroidide annuse järkjärguline vähendamine, mida võib võtta suu kaudu umbes 11-14 päeva (näiteks: prednisoon). Demüeliniseerivatest haigustest, näiteks hulgiskleroosist, tulenevatel juhtudel võib korduv nägemisnärvi põhjustada.

Tulevaste rünnakute esinemissageduse vähendamiseks võib ette näha immunomodulaatori (interferoon, natalisumab jne) või immunosupressiivse ravi (tsüklofosfamiid, asatiopriin või metotreksaat).

Jätka: ravimid optilise neuriidi raviks »