silmade tervis

episkleriit

Mis on episkleriit?

Episkleriit on isepiirav põletikuline haigus, mis mõjutab episkleraalset koed.

Niinimetatud "silma valge" ehk õigemini sklera on kiuline membraan, mis katab väliselt enamiku silmamuna (ligikaudu 5/6 selle pinnast).

Sklera stabiliseerib silmamuna kuju, kaitseb selle struktuure ja toimib väliste lihaste (mis reguleerivad silmade liikumist) kõõluste sisestuskudena.

Sklera moodustavad kaks kihti: äärepoolsemat nimetatakse episkleraaks ja see on rikas sidekoe ja veresoonte poolest. Sisemine kiht on pigem õige sklera, mille moodustab lahtine sidekude.

Sklera katab konjunktiivi väliselt; silmamuna esiosas piirneb sarvkesta, tagantpoolt aga laseb nägemisnärvi läbida.

Episkleriit esineb tavaliselt silma üldise või piiritletud punetuse korral, mis on seotud kerge silmavaluga eritiste ja nägemishäirete puudumisel. Tavaliselt on haigusseisund idiopaatiline, mistõttu selle põhjus ei ole teada. Muudel juhtudel võib episkleriit olla seotud sidumis- või süsteemsete haigustega. Korduvad episoodid on tavalised.

Ravi on sümptomaatiline ja hõlmab ka libestavate silmatilkade kasutamist. Kõige raskemaid juhtumeid võib ravida paiksete kortikosteroidide või suukaudsete põletikuvastaste ravimitega.

põhjused

Episklera on õhuke kude, mis asub sidekesta ja sklera vahel. Episkleriidiga seotud silmade punetus on tingitud episkleraalsete veresoonte ummikutest, mis ulatuvad radiaalselt.

Üldiselt ei esine uveiiti ega sklera paksenemist. Haigus on sageli idiopaatiline ja tuvastatav põhjus on kinnitatud ainult kolmandikus juhtudest.

Episkleriit võib olla seotud põletikulise, reumaatilise või süsteemse seisundiga, näiteks:

  • Vaskuliitilised süsteemsed haigused: nodulaarne polüartriit ja Wegeneri granulomatoos;
  • Sidekoe haigused: reumatoidartriit ja süsteemne erütematoosluupus;
  • Hüperurikeemia ja podagra;
  • Põletikulised soolehaigused: haavandiline koliit ja Crohni tõbi;
  • Rosaatsea, atoopia, lümfoom ja kilpnäärme orbitopaatia (kilpnäärme päritolu silmade orbiidi patoloogia).

Nakkuslikud põhjused on vähem levinud; see on: Herpes zoster, Herpes simplex, Lyme'i tõbi, süüfilis, B-hepatiit ja brutselloos. Kokkupuude kemikaalide või võõrkehaga võib põhjustada ka episkleriiti.

Harva põhjustab haigusseisundit skleriit, tõsine põletik, mis esineb kogu sklera paksuses.

Episkleriit esineb sagedamini noortel täiskasvanutel, eriti naistel. Siiski ei ole haigusele spetsiifilisi riskitegureid.

Märgid ja sümptomid

Lisateabe saamiseks: episkleriidi sümptomid

Episkleriidi sümptomite hulka kuuluvad kerge silmavalu, glükeemia, nahaärritus ja vesised silmad. Lisaks võib esineda fotofoobiat, silmalau ödeemi ja konjunktivaadi kemoosi. Silma eritised puuduvad ja nägemine ei muutu. Algus on äge või järkjärguline, laialt levinud või lokaliseeritud.

Episkleriit on kaks peamist tüüpi:

  • Lihtne episkleriit : see on korduv põletik, kuid iseenesest piirav, mis mõjutab episklera osaliselt (lihtne sektoripõhine episkleriit) või difuusne (lihtne hajutatud episkleriit).
    Valdkondlikul kujul on säravpunane täpp vahetult bulbaari sidekesta all. Lihtne episkleriit on äge algus, kestab umbes 12 tundi ja seejärel laheneb aeglaselt järgmise 2-3 päeva jooksul (kogu kursus kestab maksimaalselt kaks nädalat). Episoodid muutuvad järjest vähem ja aastate jooksul kaovad. Lihtne episkleriit võib olla vähem valulik kui nodulaarne tüüp.
  • Nodulaarne episkleriit : hõlmab episklera hästi piiritletud piirkonda ja seda iseloomustab väikese tõstetud ja poolläbipaistva sõlme olemasolu põletikulises piirkonnas. Nukulaarse episkleriidi korral on rünnakud iseenesest piiravad, kuid kipuvad kestma kauem.

Episkleriit erineb konjunktiviitist hüpereemia tõttu, mis paikneb piiratud piirkonnas ja vähesel määral rikkalikult. Lisaks on valu vähem raske kui skleriit ja fotofoobia on väiksem kui uveiit. Episkleriit ei põhjusta silma eesmises kambris rakkude ega verevoolu teket. Harva võib mõnel juhul tekkida skleriit.

diagnoos

Episkleriidi diagnoos on kliiniline ja põhineb anamneesil ja füüsilisel kontrollil. Mõnede patsientide jaoks on vaja täiendavaid uuringuid, et teha kindlaks võimalikud põhilised terviseseisundid.

Episkleriit võib eristada skleriitist, lisades fenüülefriinil põhinevaid silmatilku. See aine põhjustab pealiskaudse ja konjunktivaalse episkleraalse veresoonte võrgustiku pleegitamist, kuid jätab alused skleraalsed veresooned häirimata. Kui patsiendi silmade punetus paraneb pärast fenüülefriini kasutamist, võib kinnitada episkleriidi diagnoosi.

Uurimine pilu lambiga võimaldab sõlmekujulist vormi eristada skleriidist. Lisaks on oluline märkida, et sõlme tõstetakse ja vabalt liigutatakse selle aluseks oleva skleraalse koe suhtes.

ravi

Sageli ei ole ravi vajalik, sest episkleriit on iseenesest piirav seisund. Enamik juhtumeid lõpetatakse 7-10 päeva jooksul, kuid patsiendid peavad olema teadlikud, et episoodid võivad sama või teise silma puhul korduda. Nodulaarne episkleriit on agressiivsem ja paraneb kauem (umbes 5-6 nädalat).

Ärrituse leevendamiseks võib kasutada kunstlikke pisaraid. Raskeid või kroonilisi / korduvaid juhtumeid võib ravida kortikosteroidide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega paikseks või suukaudseks kasutamiseks. Need meetmed aitavad vähendada põletikku ja kiirendada taastumist, kuid steroidide silmatilkade kasutamisega on seotud mõned riskid. Seetõttu peab arst ravi ajal ravi hoolikalt jälgima.

Üldiselt ei põhjusta episkleriit silma struktuurides tüsistusi; mõnikord võib esineda sarvkesta kaasamine (põletikuliste rakkude infiltratsiooni kujul) või turse; lisaks võivad korduvad rünnakud aastate jooksul põhjustada kerget scleral hõrenemist.