Kaksteistsõrmiksoole haavand

epidemioloogia

Kaksteistsõrmiksoole haavand on 4-10 korda sagedasem kui maohaavand. See võib ilmneda igas vanuses, kuid maksimaalne esinemissagedus on 30–40 aastat. See on sagedamini meestel, meeste ja naiste suhtarv on 3: 1. Mõnede statistiliste andmete kohaselt arvatakse, et umbes 10% elanikkonnast areneb elu jooksul kaksteistsõrmiksoole haavand. Erinevalt maoest ei esine kaksteistsõrmiksoole haavandil sotsiaal-majandusliku seisundiga seotud esinemissagedust.

põhjused

Ka kaksteistsõrmiksoole haavandi puhul ei ole teada mingeid spetsiifilisi alguse põhjuseid. Vastutustundlikud tegurid on selle asemel mitmekordsed. Arvatakse, et peamist on esindatud happelise hüpertensiooniga . Tundub, et see sõltub olulisel määral mao limaskesta happesekretsioonirakkude arvu suurenemisest mao vastuse suurenemisest sekretoorsetele ärritustele ja muutunud võimest inhibeerida gastriini vabanemist. Lisaks on kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel tugevam vastus kui tervetel isikutel ja maohaavandite kandjatel stimuleerimine gastriini poolt; see võib osutada parietaalrakkude suurenenud reaktsioonivõimele. Isegi eriti intensiivne vagusnärvi stimuleerimine võib omada olulist rolli happe üleannustamise indutseerimisel.

Paljudel kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel on muutused mao tühjenemises. Nendel juhtudel, kui käärhappe läbipääs kaksteistsõrmiksoole toimub liiga kiiresti, saab kohaliku puhverdusvõime ületada ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta eksponeerida happega. Sellele lisandub asjaolu, et kaksteistsõrmiksoole limaskesta bikarbonaadi sekretsioon väheneb oluliselt kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel. Kofeiin võib hõlbustada kaksteistsõrmiksoole haavandiliste kahjustuste teket tänu oma võimele suurendada maohappe tootmist. Kaksteistsõrmiksoole haavandite esilekutsumisel võivad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja kortisoonid mängida olulist rolli, kusjuures mehhanism ei ole veel täiesti teada. Sigarettide suitsetamine on seotud mitte ainult kaksteistsõrmiksoole haavandite suurema esinemissagedusega, vaid ka vähenenud ravivastusega, suuremate kaugemate ägenemiste arv ja suurem suremus tüsistuste korral. Siiski ei ole tõendeid alkoholi tarbimise ja kaksteistsõrmiksoole haavandi väljanägemise vahel. Psühholoogiliste tegurite tähtsus on vastuoluline; tundub siiski, et murettekitavad isiksused puutuvad haavandite riskiga rohkem kokku ka kaksteistsõrmiksoole tasandil. Perekonna eelsoodumuse roll tundub olevat eriti oluline. See esineb haavandiga patsientide esimese astme sugulaste puhul kolmekordse sagedusega võrreldes üldise populatsiooniga ja nagu maohaavandi puhul, on eriti ohtlikud veregrupi 0 subjektid, kellest Helicobacter pylori gastriit ja duodenitis esinevad 85% kaksteistsõrmiksoole haavandi all kannatavatest isikutest. Selle bakteri poolt esile kutsutud põletikulised muutused võivad muuta kaksteistsõrmiksoole limaskesta happe solvamise suhtes tundlikumaks, mistõttu nad ennustavad haavandi algust.

Haavandilise kahjustuse vorm ja asukoht

95% kaksteistsõrmiksoole haavanditest paiknevad kaksteistsõrmiksoole pirnis, 3 cm kaugusel pülrist. Lambi esisein on kõige sagedamini mõjutatud koht; nad järgivad sageduse järgi tagumise seina ja pirni ülemiste ja halvemate marginaalide järgi. Kaksteistsõrmiksoole haavandite keskmine läbimõõt on umbes 1 cm. Morfoloogia on sarnane maohaavandiga. Tüsistused on verejooks, perforatsioon ja stenoos (oklusioon); näib, et pahaloomulise kasvaja evolutsiooni võimalus on välistatud.

Kaksteistsõrmiksoole seina õhukuse tõttu võivad sibula eesmise seina haavandid läbida teatava kergusega perforatsiooni.

Lambi tagaseina haavandid tungivad selle asemel, et tungida kõhunäärme pea, nende kahe organi läheduse tõttu ja võib viia kõhunäärme enda põletikuliste reaktsioonide tekkeni (äge pankreatiit). Kaksteistsõrmiksoole haavandi hemorraagilised tüsistused võivad lõppeda surmaga, sest haavandi süvenemine võib põhjustada oluliste arterite harude erosiooni

Sümptomid ja diagnoos

Lisateabe saamiseks: kaksteistsõrmiksoole haavandite sümptomid

Kuigi mõned aktiivse kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsiendid on sümptomideta, iseloomustab tavaliselt haavandi esinemist epigastriline valu, mida mõnikord nimetatakse pahameele või nälgitunneteks, kuid sagedamini defineeritakse kurtide ja kitsenduste kujul. Mõnel juhul asub valu kõhupiirkonna keskjoonest paremal ja võib kiirguda paremale õlale või selja- ja nimmepiirkonnale.

Viimane kiiritamine on sageli märk kaksteistsõrmiksoole haavandi süvenemisest kõhunäärmes. Valu ilmneb tavaliselt 1 tund ja pool kuni 3 tundi pärast sööki ( hiline postprandiaal ) ja enam kui pooltel juhtudel põhjustab see patsiendi ärkamise öösel. Toidu- ja antatsiidivastaste ravimite tarbimine hõlmab valu lühiajalist lahenemist. Võib esineda iiveldust ja oksendamist. Sümptomaatika kipub olema episoodiline ja korduv.

Tüüpiline on hooajaline ägenemine kevadel ja sügisel. Mõne päeva või nädala pikkused sümptomaatilised perioodid vahelduvad remissioonidega, mis võivad kesta mitu kuud või aastaid.

Patsientidel, kes samal ajal põevad maohaavandit ja kaksteistsõrmiksoole haavandit, esineb tavaliselt sümptomeid, mis on peamiselt seotud kaksteistsõrmiksoole haavandiga.

diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tuleb asetada gastriidi, kaksteistsõrmiksoole, kroonilise sapipõie kroonilise põletiku, sapiteede, pankrease haiguste ja harva hepatiidi tõttu.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi olemasolu kinnitab endoskoopiline uuring (gastroduodenoscopy) või radioloogiline uurimine baritiseeritud söögiga.