üldsõnalisus
Jäik hallux on degeneratiivne haigus, mis mõjutab esimese varba (varba) põhjas paiknevat liigest.
Häireid toetab arthrosic protsess, mis põhjustab suurte varvaste liikuvuse järkjärgulist vähenemist, mis ei ole enam võimeline painduma ja laienema. Jäik hallux on seotud ka kõndimise, turse ja osteofüütide moodustumise valu vahel esimese metaarsoole pea ja proksimaalse fanixi aluse vahel.
Eelsooduvad tegurid võivad olla mitmekordsed ja sisaldada trauma (äge või krooniline), mõned süsteemsed haigused (podagra, reumatoidartriit jne) ja jala anatoomiline konformatsioon .
Sõltuvalt degeneratsiooni staadiumist võib patsientidele näidata jäikade halluxide raviks erinevaid lahuseid.
mida
Jäik hallux on patoloogiline protsess, mis mõjutab metatarsofalangeaalliigendit, mis ühendab esimese varba proksimaalse fantaxi esimese metatarsaalse luu peaga.
Selles kliinilises pildis ilmub suur varba otsaga üles tõstetud ja hüper-pikendatud otsaga . Tugev varvas põhjustab ka väga valuliku turse, mis areneb liigeselt dorsaalselt. Liigendi jäikus võib takistada suure varba füsioloogilist liikumist, samuti piirata kõige lihtsamaid žeste, näiteks jalatsite kandmist.
Metatarsal-phalangeal liitumine: anatoomia ülevaade
- Varbad on moodustatud sarja luudest, mida nimetatakse phalangeseks . Need on omavahel paigutatud järjestikku (suured varbad on kaks, samas kui teistes varvastes on kolm).
- Iga sõrme esimene fantax on liigendatud vahetult enne asetatud luuga, mida nimetatakse metatarsaliseks . Igal jalal on 5 metatarsal luud (üks sõrme kohta).
- Iga metatarsaalse luu ja vastava fanixi vahel on metatarsofalangeaalliit, mis on suletud oma liigesekapslisse. See struktuur võimaldab luudel liikumise ajal sujuvalt üksteise peale libiseda. Kui liigesepinnad muutuvad ebakorrapäraseks, tekib hõõrdumine. See nähtus soodustab kõhre järkjärgulist kadumist.
- Seega on jäik hallux patoloogia, mis mõjutab suurte varba põhjas paiknevat metatarsofalangeaalliigendit, st esimese metatarsaalse luu pea ja esimese proksimaalse falansiumi alust.
põhjused
Jäik hallux on esimene metatarsofalangeaalliigendit mõjutav artrosioon.
Sellega seoses tuleb meeles pidada, et artroos tähendab degeneratiivset haigust, mida iseloomustab liigeste kõhre progresseeruv hõrenemine, mis asendatakse uue luukoe üldise moodustumisega. Jäigas halluxis on see proliferatsioon seotud osteofüütide kujunemisega, mis on paigutatud sõrme tagaosale, põhjustades sõrme liikumise netomahu jalgsi ajal, samuti hõõrdumist kinga vastu.
Patoloogilise protsessi edenedes tekivad valu ja osalise või täieliku liigeste liikumise piiramine, mõnikord kuni liigese täieliku blokeerumiseni ( anküloos ). Sel põhjusel nimetatakse ka kõva lööki nimeks Hallux limitus või flexus .
Jäik hallux mõjutab peamiselt meessoost isikuid vanuses 30–60 aastat.
Esmane ja sekundaarne hallux
Kui patoloogia tekib ilma nähtava põhjuseta ( idiopaatiline põhjus), on see määratletud kui primaarne jäik hallux . See seisund erineb sekundaarsest jäigast halluxist, mis tunnistab peamiselt traumaatilisi või operatsioonijärgseid põhjusi.
Kas teadsite, et ...
Jäik hallux on kliiniline seisund, mis sarnaneb hallux valgus'ga (deformatsioon, mille puhul suur varv on kõrvale kaldunud teiste varvaste suunas). Mõlemat patoloogiat iseloomustavad tegelikult paistetus ja valu olemasolu esimese varba põhjas.
Kuid hallux valgus täheldatakse esimese sõrme kõrvalekaldumist, mis kaldub lähenema külgsetele sõrmedele, samas kui jäik suur varvas tuvastab ainult esimese metatarsofalangeaalliigese artroosi, ilma et see oleks tingimata sõrme külgsuunaline kõrvalekalle.
Hallux valgus tunnistab ka põhjusi, tagajärgi ja terapeutilisi lahendusi, mis erinevad jäigast hallux'ist.
Ennustavad või raskendavad asjaolud
Jäik hallux tunnistab mitmeid tegureid, mis on võimelised mängima rolli üksi või koos selle haiguse patogeneesis. Eriti võib see seisund esindada mitmesuguste biomehaaniliste, süsteemse või kaasasündinud ärritavate ja / või põletikuliste protsesside tagajärgi.
- Kerged varbad võivad tekkida väikeste traumade (mikrotraumade) tagajärjel, mida korratakse aja jooksul: kui liigese kõhre on kahjustatud, võib edendada arthrosic protsessi algust. Sellisel juhul tekitab harjumus teatud kingade kandmine ja mõnede spordialade harjutamine suurema riski tekkida patoloogia tekkimisel: jalgpall, ballett, spordi ronimine, ragbi jne.
- Jäik hallux leitakse sageli kui sekkumiste kirurgiline tulemus, mis mingil viisil põhjustab liigese liigselt pikendatud immobiliseerimist. Näide sekkumisest, mis võib tuua kaasa selle suu haiguse, on hallux valgus ravi. Liigne fibroos ja operatsioonijärgne infektsioon on muud juhtumid, mis võivad põhjustada suure varba.
- Kui see ilmneb noores eas (tavaliselt noorukieas), võib patoloogia sõltuda pigem kaasasündinud eelsoodumusest . Eriti eelistatud on jäigad halluxid, eriti teatud anatoomilised-struktuurilised tegurid, nagu näiteks esimese lamestatud või ruudukujulise metatarsaalse luu pea, mis määrab jala eesmise osa ebanormaalse ülekoormuse, mis viib taaskäivitamiseni. tasakaalustamata reisi käigus tekkinud pinged.
- Jäigad halluxi põhjused hõlmavad ka mõned metaboolsed süsteemsed haigused (nt podagra) ja põletikulised haigused (nt reumatoidartriit).
Teised tegurid, mis võivad eelistada jäiga halluxi algust, on järgmised:
- Kõhre vananemine (varane või loomulik);
- Äge trauma (nt luumurrud, mis mõjutavad luud, mis moodustavad esimese metatarsaalse-phalangealliigese);
- Psoriaatiline artriit;
- Osteokondriit.
Sümptomid ja tüsistused
Jäigad halluxi sümptomid võivad varieeruda esimesest metatarsofalangeaalliigest koosneva liigese jäikusest tõelise ägeda valu suhtes. Tavaliselt on esimene varba hommikul või mõne füüsilise tegevuse järel väga valus, isegi tagasihoidlik (näiteks jalgsi).
Puhasoleku valu viitab haiguse progresseerumisele ja võib olla seotud turse ja liigesepõletikuga, mida osteofüüdid sageli raskendavad. See juhtub äsja moodustunud luu subkutaanse väljaulatumise korral, mis põhjustab konflikti ja hõõrdumist kinga sees.
Jäigast halluxi kõige arenenumal etapil võib liigeseid täielikult kahjustada ja isegi lihtsaimad žestid on keerulised, näiteks jalatsite asetamine või mõne sammu astumine.
Seotud häired
- Kõva varbaga seotud valu põhjustab patsiendi kõndimise, kaaludes keha kaalu jala talla välisserval. See soodustab valulikku punetust, kõhupiirkonda ja kõhupiirkonda teiste varbade lähedal, peroneaali või bursiidi viienda metatarsaalse ja tendiniidi punetust.
- Haiguse progresseerumisel võib esineda ka vahemaa, nagu seljavalu ja põlvevalu .
- Metatarsofalangeaali liigese põletik ja sellele järgnev fibrootiline degeneratsioon võivad hõlmata ka naaberstruktuure, nagu interdigitaalne närv, mille tulemuseks on Mortoni neuroom .
diagnoos
Tugevat halluxi hinnatakse traditsiooniliselt jala uurimise, palpeerimise, liigese deformatsiooni jälgimise ja esimese metatarsofalangeaalliigese mobiliseerimise kaudu. Kui patoloogia on kindlaks tehtud, kujutab suur varba liikumine piiratud või isegi nullist.
Kinnitust saab esitada radiograafilise uuringuga, mis võimaldab ka kindlaks teha, millised on degeneratiivse protsessi aste ja ulatus. Mõnel juhul võib olla kasulik CT või MRI skaneerimine.
ravi
Sõltuvalt metatarsofalangeaalliigese sümptomaatikast ja degenereerumisastmest võivad patsiendile näidatud jäigad halluxid raviks olla erinevad. Igal juhul on eesmärgiks vähendada haiguse aluseks olevat põletikulist ja degeneratiivset protsessi.
Narkootikumid ja füüsikaline ravi
Juhul, kui suur varba on kerge, võib paiksete põletikuvastaste ravimite (kreemid, salvid jne) või liigesesisesed ravimid (kortisooni infiltratsioonid) kasutamine liigeses esineva valu ja põletiku vähendamiseks olla piisavad. Mõjud võivad olla rahuldavad, kuid on loogiline eeldada, et sümptomite paranemine on ainult ajutine.
Teise võimalusena on võimalik hinnata füsioteraapia sekkumist, mis on suunatud metatarsofalangeaalliigese mobiliseerimisele ja valu vähendamisele. Konservatiivne ravi võib hõlmata ka füüsikaliste teraapiate kasutamist, näiteks tecar-ravi või laserit.
Jalatsid ja ortopeedilised vahendid
Kui jäik hallux on kaasas valuga, võib olla kasulik metatarsofalangeaalliigese pikendusjõudude vähendamine, mis saadakse sobivate jalatsite valikul.
Jalatsid peavad olema eriti piisavalt laiad ja mugavad, et mitte tekitada konflikti ja kitsendusi suure varba piirkonnas. Talde jäikuse suurenemine, isegi kui sisetallad, sobivad sisetallad sobivate kanalisatsiooni ja sobivate sisetalladega, võivad põhjustada sümptomite vähenemist.
Mõnikord on näidatud MBT-tüüpi kingad (st kiik), kuna need võimaldavad vähendada esimese metatarsofalangeaalliigese liikumist kõndimise ajal.
Operatsioon
Kui konservatiivsed meetmed ei ole jäiga halluxi haldamiseks enam piisavad, võib arst näidata kõige sobivama kirurgilise strateegia, mis põhineb haiguse raskusastmel. Eesmärgiks on valu kõrvaldamine ja liigese liikumise tagastamine.
Vähem raskete jäikade halluxi vormide puhul võib ortopeediline teostada minimaalselt invasiivset perkutaanset tehnikat liigesekapsli dekompressiooniks ja metatarsaalsete ja falanks osteofüütide eemaldamiseks. Sekkumine, nimega cheilectomy, hõlmab liikumisulatuse suurenemist ja sellega seotud valu vähenemist. Siiski jäävad tulemused aeglaselt konstantseks, kuna artrosüütilise protsessi areng ei ole mingil moel vastuolus. Vähem rasketel juhtudel võib kasutada ka metatarsaalseid osteotoomiaid, mis on võimelised eemaldama ülemääraseid kondid, et parandada suure varba ühismehaanikat.
Kui liigese jäikus on suurem, on võimalik teostada ka hemodroplastikat (ainult ühest ühendi kahest komponendist) ja artroplastikat (täielik liigese rekonstrueerimine koos mõlema kulunud komponendi asendamisega).
Raskemate jäikade halluxi juhtude korral võib esitada metatarsofalangeaalartriidi . See protseduur määrab kindlaks kahe liigendikomponendi (see tähendab, esimese luustiku luude luu) luude sulandumise, mis võimaldab valu kadumist, kuid hoides ära suure varba liikumise.
Teise võimalusena teostatakse operatsioon, et asendada liigend kunstliku proteesiga ( artroplastika ). Samuti on selle meetodi, mille eesmärk on ravida jäik hallux, vähendada valu või vähendada valu, võimaldades teatud liikuvust ja piisavat liigendust tavaliste kingade kandmiseks.
