üldsõnalisus
Kopsude pahaloomuliste kasvajate seas on kõige sagedasem vorm vähirakkude vähk, mis moodustab umbes 70% juhtudest. See kasvaja pärineb epiteeli kudedest (seetõttu nimetatakse seda ka kartsinoomiks), mis katab bronhid ja kopsu parenhüümi.
Mõnikord ei pruugi varases staadiumis mitteväikerakk-kopsuvähiga patsiendid (s.t. veel väikese suurusega) olla häire; sellistel juhtudel võib kasvaja mõnikord avastada pärast rindkere röntgenuuringut muudel meditsiinilistel põhjustel. Haiguse kõige arenenumates etappides võib siiski tekkida õhupuudus (düspnoe), rindkere pinged ja / või köha (hemoftoe või hemoptysis) tekitamine.
Kursuse ajal võib mitteväikerakk-kopsuvähk moodustada massi, mis takistab õige õhuvoolu või võib põhjustada kopsu- või bronhiverejooksu. Lisaks võib kasvaja metastaseeruda mediastinaalsete lümfisõlmede, neerupealiste, maksa, luude ja aju suhtes.
Mitte-väikerakulise kopsuvähi hindamine põhineb diagnoosimise testidel rinnakujutiste (nagu radiograafiline ja kompuutertomograafia) ja histoloogilise analüüsi puhul biopsia, bronhoskoopia või torakoskoopilise kirurgiaga võetud proovidel.
Sõltuvalt haiguse staadiumist võib ravi hõlmata kirurgiat, kemoteraapiat ja / või kiiritusravi.
Histoloogilised variandid
Mitte-väikeserakulised või mitteväikerakk - kartsinoomid (mitte-väikerakk-kopsuvähk, NSCLC) moodustavad umbes 70% pahaloomulistest kopsukasvajatest.
Sõltuvalt rakkude tüübist ja koest, millest kasvaja on pärit, võivad esineda erinevad haigusvormid; mitteväikerakk-kopsuvähk võib tegelikult areneda rakkudest, mis moodustavad bronhid, bronhid ja alveoolid.
Mikroskoobi all võib neid tuumoreid eristada kolme peamise histoloogilise variandiga:
- Adenokartsinoom : esindab 35-40% mitteväikerakk-kopsukasvajaid ja võib omakorda olla jagatud atsinaar-, papill- või bronhioloalveolaarseks kartsinoomiks; see areneb väiksemate bronhide tasemel, seega rohkem perifeerses piirkonnas kui teised histotüübid. Adenokartsinoom on mittesuitsetajate kõige tavalisem kopsuvähk ja mõnikord seostub kopsudega (sekundaarsed, näiteks pleuriidi või tuberkuloosse infektsiooni korral).
- Squamous rakkude kartsinoom : nimetatakse ka lamerakk-kartsinoomiks, spinotsellulaarseks või epidermoidiks; kujutab endast 25-30% kopsu tuumoritest ja on sündinud keskmise suurusega kaliibrites hingamisteedest tingitud epiteeli transformatsioonist. Selline kopsuvähi vorm on parim prognoos.
- Suure raku kartsinoom : see on kõige harvem variant (10-15% juhtudest); see võib ilmuda kopsude erinevates piirkondades ja kaldub kasvama ja levima üsna kiiresti.
Harv on aga segakasvajad .
põhjused
Mitteväikerakk-kopsuvähk on tingitud mõnede hingamisteede epiteelirakkude kiirest ja kontrollimatu kasvust . See on tingitud pikaajalisest kokkupuutest kantserogeenidega, mis põhjustavad mitut mutatsiooni . Nende geneetiliste muutuste kogunemine viib lõpuks neoplastilise nähtuseni (märkus: arvutati, et kliinilise diagnoosi ajal esines kopsukartsinoomides 10 kuni 20 mutatsiooni).
Nagu ka teistes neoplasmides, on onkogeenid seotud kasvajaga: nad stimuleerivad rakkude kasvu (K-ras, c-Myc), põhjustavad kõrvalekaldeid retseptori signaali transduktsioonis kasvufaktoritele (EGFR, HER2 / neu) ja inhibeerivad apoptoosi (Bcl-2). Lisaks võivad aja jooksul tekkida mutatsioonid, mis inhibeerivad kasvaja supressor geene (p53), mis soodustavad ebanormaalsete rakkude proliferatsiooni.
Riskitegurid
- Tubakasuits. Tubakasuits on kopsuvähi kõige olulisem eelsoodumus: umbes 80% kartsinoomidest esineb suitsetajatel. Risk suureneb vastavalt vanusele (seda noorem olete, seda suurem on teie haigus), sigarettide arv, mida suitsetatakse iga päev, selle harjumuse kestus, filtri puudumine ja suitsu imamise kalduvus. Paljud sigarettides identifitseeritud ained on potentsiaalsed kantserogeenid (sealhulgas polütsüklilised aromaatsed süsivesinikud, nitrosamiinid, aldehüüdid ja fenoolderivaadid), mis on aja jooksul võimeline soodustama rakkude transformeerumist kasvaja mõttes. Lisaks nendele komponentidele on leitud ka muid kahjulikke aineid, nagu arseen, nikkel, hallitusseened ja erinevad lisandid. Mitteväikerakk-kopsuvähi tekkimise risk võib järk-järgult väheneda 10-15 aasta jooksul pärast harjumuse lõppemist, kuid see ei saa kunagi olla võrreldav mittesuitsetajate omaga. Kasvaja algust võib soodustada ka passiivne suitsetamine ja ainult vähestel juhtudel esineb haigus nendel, kes ei ole kunagi suitsetanud.
- Professionaalsed riskid . Mõned tööstusliku kokkupuute tüübid suurendavad vähirakk-kopsuvähi tekkimise tõenäosust. Eriti on oht suurem asbestiga (või asbestiga) kokkupuute ja töökeskkonnas esineva kiirguse korral, mida peetakse üldiselt kantserogeenseks. Nikli, kroomi, kivisöe, lämmastikugaaside, arseeni, ränidioksiidi ja berülliumiga kokkupuutuvate töötajate seas esineb suurenenud eelsoodumus haiguse tekkeks.
- Õhu saastumine . Õhusaaste võib mängida rolli mitteväikerakk-kopsuvähi esinemise praeguses kasvus. Hiljuti on tähelepanu keskmes olnud peamiselt õhusaasteained, mis võivad koguneda suletud keskkondades, nagu näiteks radoon, mis on pinnases ja kivimites esinevate looduslike radioaktiivsete elementide, näiteks raadio ja uraani lagunemine.
- Välditud patoloogilised seisundid. Mõningad mitteväikerakk-kopsuvähi liigid (tavaliselt adenokartsinoomid) esinevad armistumise piirkondade lähedal. Neid võivad põhjustada granulomatoosne infiltratsioon (tuberkuloos), metallist võõrkehad või haavad enne kasvaja arengut. Eelsoodumus võib suureneda ka kopsuhaiguste (nagu fibroos ja COPD) ja varasemate kiiritusravi (nt lümfoomi puhul) juuresolekul. Kops võib olla ka metastaaside koht, mis tuleneb teiste organite (sealhulgas kõhunäärme, neeru, rinna ja soole) primitiivsetest kasvajatest.
- Tundmine. Positiivne perekonna ajalugu võib suurendada sellise vähivormi tekkimise riski.
Märgid ja sümptomid
Kopsuvähk on nende algstaadiumis pikka aega asümptomaatiline: see on põhjus, miks neid diagnoositakse sageli kaugelearenenud staadiumis või avastatakse kogemata teistel põhjustel.
Signaalid, mis võivad osutada kopsukasvaja esinemisele, hõlmavad:
- Pidev köha, mis ei kipu aja jooksul lahenema või halvenema;
- Lühike ja / või hingeõhk;
- Röga, vere jälgedega või ilma;
- Ärritus (kõri närvi kaasamisel);
- Neelamise raskus või valu (düsfaagia);
- Rinnavalu, mis suureneb köha või sügava hinge korral;
- Korduv või püsiv palavik, tavaliselt mitte kõrge;
- Seletamatu väsimus;
- Soovimatu kaalukaotus ja / või isutus;
- Näo ja kaela turse;
- Digitaalne hipokratism (sõrmed pikendati lõpuni);
- Hingamisteede infektsioonid (bronhiit või kopsupõletik) korduvad.
Võimalikud tüsistused
Mitteväikerakk-kopsuvähk võib levida naaberstruktuuridesse või põhjustada metastaase väljaspool rindkere.
Seetõttu võivad esineda teised sümptomid, näiteks:
- Hingamisteede obstruktsioon, pleuraefusioon, parem vena cava sündroom ja Pancoasti kasvaja (õlg või käte valu).
- Kõhuvalu, kollatõbi, seedetrakti häired ja maksa metastaaside põhjustatud elundite puudulikkus.
- Aju metastaaside arengust tulenevad neuroloogilised häired, nagu käitumuslikud muutused, peavalu, pearinglus, segasus, afaasia ja kooma.
- Luudevalu ja luumetastaaside patoloogilised luumurrud.
Elundid, mida võivad mõjutada mitteväikerakk-kopsuvähi metastaseerumine, on maks, aju, neerupealised, luud, neerud, kõhunääre, põrn ja nahk.
diagnoos
Mitteväikerakk-kopsuvähi diagnoos hõlmab kõigepealt täpset ajalugu ja täielikku füüsilist kontrolli .
Kogutud teabe põhjal võib arst määrata täiendavaid süvaanalüüse, nagu röntgenograafia, kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia ja PET (positronemissioontomograafia üksi või kombinatsioonis CT-ga).
Diagnoosimine nõuab tsütopatoloogilist kinnitust peene nõelbiopsiaga (nõela aspiratsioon), bronhoskoopia või torakoskoopilise operatsiooniga. Sel viisil kogutud koeproovide histoloogiline uurimine võimaldab tuvastada mitteväikerakk-kopsuvähki iseloomustavaid rakulisi kahjustusi. Mõnel juhul võib kasvaja kloonid leida ka patsiendi röga.
Kopsufunktsiooni hindamine on selle asemel oluline kirurgilise sekkumise planeerimisel, mis näeb ette osa kopsu eemaldamise.
ravi
Üldiselt hõlmab mitteväikerakk-kopsuvähi ravi patsiendi toimivuse hindamist, millele järgneb valik operatsiooni, keemiaravi ja / või kiiritusravi vahel. Olenevalt kasvaja tüübist, suurusest, asukohast ja staadiumist on võimalik valida ka mitmeliigiline lähenemisviis.
Haiguse esialgsetes etappides on referentsravis terapeutiline sekkumine koos segmentektoomia, lobektoomia või pneumonektoomiaga koos mediastiini lümfisõlmede proovide võtmisega või täieliku dissektsiooniga. Nendel patsientidel võib operatsioon olla otsustav. Adjuvantne kemoteraapia pärast operatsiooni on nüüd tavaline praktika; see lähenemisviis vähendab vähi kordumise tõenäosust (kordumine).
Mitteväikerakk-kopsuvähi hilisemates etappides hõlmab terapeutiline protokoll kemoteraapiat, kiiritusravi, kirurgiat või nende kombinatsiooni; ravi järjestus ja valik sõltuvad haiguse progresseerumisastmest patsiendil ja teiste kaasnevate patoloogiliste seisundite võimaliku esinemise etapist.
Lokaalselt arenenud juhtumid, mis tungivad südame, suurte veresoonte, mediastiini või selgrooga, alluvad tavaliselt kiiritusravile .
Mitte-väikerakk-kopsuvähi terminaalsetes etappides on eesmärgiks sümptomite haldamise palliatiivne ravi ; kui ravi ei ole võimalik, võib kemoteraapiat ja kiiritusravi kasutada kasvaja progresseerumise aeglustamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks.
prognoos
Hoolimata ravi edenemisest jääb kahjuks väikeserakulise kopsuvähi prognoos kahjuks halvaks: ainult 15% patsientidest elab üle 5 aasta alates haiguse kliinilisest avastamisest.
Pikaajalise ellujäämise parandamiseks on vaja pöörata tähelepanu varajase diagnoosimise, uute ravivormide väljatöötamisele ja haiguse ennetamise meetmetele (nt suitsetamisest hoidumine, kaitsevahendite vastuvõtmine töökohal, sõelumine jne). .).
ennetamine
Kopsuvähi ennetamine hõlmab kahtlemata suitsetamise lõpetamist. Mis puutub professionaalsetesse riskiteguritesse, siis on oluline kasutada kõiki töökohal olevaid kaitsemeetmeid, mis võimaldavad vähendada riske ja töötada ohutult.
