Miks sa seda käivitad?
Rachicentesi on diagnostiline / terapeutiline praktika, mis seisneb CSF (tserebrospinaalvedeliku) proovi võtmises, sisestades nõela L3-L4 või L4-L5 selgroolüli vahel. Analüütilistel eesmärkidel teostatud nimmepunkti abil on võimalik avastada ajus kahtlustatavaid infektsioone, kontrollida demüeliniseerivaid patoloogiaid ja tuvastada võimalike neoplastiliste rakkude olemasolu. Terapeutilistel eesmärkidel teostatav ritsitsentsees võimaldab narkootikume süstida otse subaratsoidsesse ruumi ja vähendada intrakraniaalset rõhku hüdrokefaalis (vedeliku kogunemine aju vatsakestesse, mis laienevad).
Aga millised on võimalikud post-rachicentsed tüsistused või puudused? Kuidas tõlgete nimmepunktiga võetud tserebrospinaalvedeliku tulemusi?
tüsistused
Nimmepunkt on suhteliselt lihtne, madala riskiga ja sageli atraumaatiline kirurgiline protseduur. Siiski on ebamugavuste oht reaalne.
Rachicentesi komplikatsioonid võivad olla kerged või raskemad. Kogenud või tähelepanuta jäänud arst võib isegi patsiendi elu ohustada.
Väikesed komplikatsioonid
- CEFALEA on üks kõige sagedasemaid probleeme vahetult post-rachicentees. Hinnanguliselt tekib pea 40% patsientidest peavalu vahetult pärast protseduuri lõppu; peavalu võib kesta mõni tund või kestab 2-8 päeva. Peavalu näib olevat põhjustatud vedeliku kadumisest tsirkuleerivates kudedes. Ei ole ebatavaline, et peavaludega kaasnevad oksendamise ja pearingluse episoodid.
Merritt'i neuroloogia käsiraamatus (10. trükk) esitatud uuringutest ilmneb, et kofeiini intravenoosne süstimine on sageli efektiivne niinimetatud "seljaaju peavalu" vähendamiseks või eemaldamiseks.
- Isegi LUMBAR PAIN on vähene komplikatsioon: pärast nimmepunkti tundub patsient sageli ebameeldivat halb enesetunnet, millega kaasneb enam-vähem intensiivne nimmevalu, süstimiskoha lähedal. Harvemini tajutakse valu epiduraalses ruumis.
- Ajutine PARESTEESIA on nõela juhuslik kokkupuude seljaaju närvi juurega (mida kasutatakse ritsitseseses). Seda puudust teatavad patsiendid protseduuri ajal sagedamini.
Tõsised tüsistused
- ANEETEETILINE TOKSILISUS: tekib siis, kui ritsitsentseeritud patsiendil on süstitud anesteetikumi suhtes allergiline.
- Võimalik, kuigi harvem, on BLOOD kasutada süstekoha lähedal.
- ROHKEM JUHAT EPIDURAALSES RUUMIS ja EPIDURAL-SÜSTEEMIS.
- Kui koljusisene hüpertensiooniga seotud ajukasvajaga patsientidel tehakse nimmepunktsiooni, on tüsistused palju tõsisemad. Intratserebraalse vedeliku eemaldamine toob kaasa vedeliku rõhu vähenemise: nendel patsientidel võib ülalmainitud vererõhu langus põhjustada järsku tsentraalsete tonaalide teket. * (Kaks väikeaju sisemuse lobulaati). See järgib lühikese aja jooksul märgatavat kärbest kannatusi, toonikakriise ja surma. Pole üllatav, et ajukasvajaga patsiendid peaksid vältima rachicentesi.
* tserebellaaride mandlite laskumine on sünonüümne cerebellar herniation / kiilu
- Veel üks komplikatsioon (1-2% ritsitsesesisestest patsientidest) on raske THROMBOCYTOPENIA teke: sarnaste asjaolude korral on mõeldav hematoomi moodustumine nimmepunkti kohas, mis võib luuüdi suruda.
Tulemuste tõlgendamine
Alkoholianalüüs annab olulise teabe, et testida võimalikku kesknärvisüsteemi kaasatust haigusesse, tuvastades põletikku, infektsiooni ja kudede kahjustusi.
Rachicentesi abil kogutud vedelikku analüüsitakse selle mitmesugustes kvalitatiivsetes ja kvantitatiivsetes aspektides: värvi, rakkude arvu, glükoosi ja valgu tasemed, antikehade ja patogeenide olemasolu on vedelikus põhilised omadused.
Tabelis on toodud terve ja muudetud vedeliku mõned üldised parameetrid: ülalmainitud parameetrite muutmine on käimasoleva patoloogia / põletiku näitaja.
| Analüüsitud funktsioonid | Tervislik jook | Muudetud vedelik |
| VÄLISKUJU | Selge ( kivivesi ) | Kollakas / läbipaistmatu / roosakas: infektsiooni indeks on pooleli |
| LIQUOE PRESSURE (istumisasend) | 10-18 cm H20 (8-15 mmHg): patsiendil, kes asub tema küljel 20-30 cm H20 (16-24 mmHg) istuva patsiendiga 8-10 cm H2O vastsündinutel | Vererõhk on aju verejooksu, põletiku või kasvaja märk |
| PROTEIINIDE KOKKU (proteorreemia) | 15-45 mg / dl | > 45 mg / dl: pidev infektsioon / põletik |
| GLUCOSE (glükorrachia) | 2/3 veresuhkrust (60 mg / dl) | Madalam glükoosisisaldus näitab võimalikku nakkust |
| KLOORID (Clorurorrachia) | 700-750 mg / dl või 115-130 mEq / l | |
| CELL ELEMENDID (lümfotsüüdid, histotsüüdid, monotsüüdid, polümorfsed tuumarakud) | 2-5 / mm3 täiskasvanud ja 15-20 / mm3 vastsündinu | Valged vereliblede arvu suurenemine näitab jätkuvat nakkust |
Ka ja eriti kesknärvisüsteemi haiguste kontekstis läbib liköör - pärast seda, kui see on kogutud ritsitsentsees - tsentrifuugimise / filtreerimise valgete vererakkude diferentseerimiseks. Näiteks arvukad leukotsüüdid> 500 ühikut / mm3 on viide jätkuvale mädane infektsioonile (nt meningiit).
Mis tahes patogeensete mikroorganismide olemasolu on tuvastatav ritsitsentseesi poolt võetud vedeliku laboratoorsete analüüsidega.
Kokkuvõtteks võib öelda, et tserebrospinaalvedeliku analüüs on oluline põletike, infektsioonide, verejooksude või vähirakkude kindlakstegemiseks või keelamiseks; seega on ainus võimalus vedelikuproovi kogumiseks nimmepunkt.
