Septiline artriit: sissejuhatus
Nagu eelmises arutelus analüüsiti, on septiline artriit liigeste valulik nakkus, mille põhjus on sagedamini bakteriaalsete solvangute korral ja harvem viirus- ja seeninfarktides. Septiline artriit põhjustab väga valulikke sümptomeid, mis on seotud punetuse, turse ja põletustunnetega; Pärast septilise artriidi sümptomite üksikasjalikumat analüüsimist analüüsime haiguse raviks kasutatavaid diagnostilisi strateegiaid ja ravimeetodeid.
sümptomid
Tavaliselt ei muutu septiline artriit märkamatuks, sest see algab tihti valuliku sümptomaatikaga kaasneva liigese tasandil. Lisaks kõikehõlmavale liigesvalule, mis kipub liikumisega suurenema, kaebab patsient sageli kõrge palaviku (isegi 40 ° C), liigese turse, akuutse sünoviidi, vaskuliidi ja konkreetse põletustunde pärast. Eriti lastel võib septiline artriit põhjustada ka meeleoluhäireid (ärrituvus), üldist halb enesetunnet, söögiisu kaotus ja tahhükardiat.
Mõnel patsiendil tekivad liigesepiirkonnas septiline artriit, nagu sternoklavikulaarne, akromioklavikulaarne (klavikulaar ja küünarluu) ja rinnaku-rand: sellistel juhtudel võib valu levida ja hõlmata ka rindkere. Kui septiline artriit mõjutab sakroiliaalset ala, on väga tõenäoline, et patsient tajub akuutset valu tuharates, puusades või reie ees.
Imiku septiline artriit kipub ilmnema sagedamini puusade tasemel, samas kui täiskasvanutel on kõige rohkem mõjutatud jalgade ja käte liigesed (seega ka põlve, küünarnuki, randme ja pahkluu); võivad mõjutada ka pea, kael ja muud liigesed.
Kui nakkust ei blokeerita ega likvideerita õigeaegselt, võivad kahjustused olla ka püsivad (funktsionaalne impotentsus) ja mõnel juhul nii tõsised, et tekitada kahjustatud patsiendi surma.
diagnoos
Septilise artriidi kliinilise juhtumi diagnoosi kindlakstegemiseks tuleb jälgida pähkli esinemist liigeses ja kõhre kiiret hävitamist.
Patsient, keda juba ravitakse artriidi pärast, mis seetõttu võtab konkreetseid ravimeid, ei pruugi täheldada tüüpilist septilise artriidiga kaasnevat valu: ravimid varjavad tegelikult murettekitavaid sümptomeid, mida tavaliselt septiline artriit tavaliselt saadab.
Kõige sagedamini kasutatavad diagnostilised testid hõlmavad liigesvedeliku aspiratsiooni rakkude arvu jaoks (nõelaga võetud sünoviaalvedeliku proovi analüüs otse liigesesse), Gram värvimist, vereanalüüse ja verekultuur ja radiograafia ( kujutise test).
Uurides laboratooriumis septilise artriidiga patsiendilt võetud nekrootilisi kudesid, on võimalik jälgida mõningaid huvitavaid lunaraha:
- Põletikuline infiltraat, mis koosneb peamiselt polümorfonukleaarsetest neutrofiilidest
- Exudate, millel on seroosne, selge / hägune või mädane välimus
- Liigekapsli paksenemine ja liigesesiseste kiuliste elementide tootmine (liikuvuse vähenemise eest)
- Neutrofiilide leukotsütoos:> 7500 leukotsüüti / mm3, millest üle 85% on neutrofiilid
- Väga kõrge ESR (erütrotsüütide sadestumiskiirus, viidates erütrotsüütide settimise määrale): kõrge ESR väärtus näitab praegust põletikku
- Väga kõrge reaktiivne C-valk
Molekulaarsete uuringute hulgas ei tohiks unustada PCR-i ( polümeraasi ahelreaktsiooni ), mis on oluline bakteriaalse DNA olemasolu kindlakstegemiseks sünoviaalses vedelikus ja liigeskoes: see diagnostiline meetod on kasulik patogeenide tuvastamiseks, mida on raske kasvatada.
Radioloogilisest uuringust saadakse seevastu palju teavet, kuna võib täheldada ainult para-liigeste pehmete kudede mahu suurenemist ja sama läbipaistmatust.
CT ( kompuutertomograafia ) ja MRI (magnetresonantsi) uurimise abil on võimalik saada patoloogia täpsem morfoloogiline hindamine: CT määratleb tegelikult keerukamad liigesed, paljastades väga kasuliku testi, mis juhib nõela aspiratsiooni. . MRI test, mis on väga tundlik, võimaldab saada kiiret diagnoosi ja on palju spetsiifilisem kui tavaline radioloogia.
Juhul, kui ühtegi patogeeni ei ole võimalik eraldada, on soovitatav hinnata neutrofiilide hulka sünoviaalvedelikus: kui nende rakkude arv on suurem kui 20 000-30 000 ühikut / mm3, on septilise artriidi diagnoos väga tõenäoline.
Kasulikud andmed sünoviaalvedeliku proovist septilise artriidi kindlakstegemiseks: keemiline-füüsiline kontroll Välimus → läbipaistmatu Värv → rohekas-kollane Valged vererakud →> 100 000 ühikut mm3 kohta Glükoos → murenev Mucina → positiivne (80%) Neutrofiilid →> 75% Viskoossus → muutuja Helitugevus →> 3.5 |
prognoos
Infektsiooni kulg sõltub suuresti paljudest teguritest:
- Patogeeni virulentsus
- Ravi algus
- Külaliste vastus
- Peremehe immuunsüsteemi efektiivsus
- Patsiendi vanus
- Patogeeni lokaliseerimine (kahjustatud liigeste arv)
Arvatakse, et 5-10% gramnegatiivsete koksi ja S. aureuse aseptilisest artriidist annab halva prognoosi, hoolimata piisavast ja kiirest ravist; Septiline artriit on väga nõrgestav (jätab püsiva vigastuse) 25-50% juhtudest.
ravi
Isegi kui tekib kahtlus septilisest artriidist, on soovitatav jätkata võimalikult kiiresti agressiivset ravi haiglas, et patsiendil oleks kiire uuring, et ravi kohe alustada. Ravi ajal, isegi kui jäseme immobiliseerimine ei ole alati vajalik, on soovitatav kaalukaalu vältida.
Ravimiteraapia sõltub kaasatud etiopatoloogilise agensi tüübist, mis tuvastatakse alles pärast aspiratsiooniga sünoviaalvedeliku või verekultuuri kultuuri.
Üldiselt hõlmab ravi antibiootikumide manustamist (bakteriaalse septilise artriidi korral), mis tuleb võtta intravenoosselt kolm nädalat; pärast esimest ravi on soovitatav jätkata suukaudset ravi veel 2 nädalat.
Lisaks antibiootikumravile allutatakse septilise artriidi all kannatavale patsiendile üldiselt ka liigese äravool, mida sageli tehakse spasmiga; drenaaž võib olla ka kirurgiline, kuid sellisel juhul on soovitatav esitada see operatsioon ainult patsientidele, kellel on selgelt seotud aksiaalsed liigesed (nagu õla-, puusa- ja sternoklavikulaarne liigesed) ja ravivastuse puudumisel. antibiootikum. Drenaaž annab patsiendile kohese leevenduse ja vähendab liigesurvet.
Me tuletame teile meelde, et õigeaegne ravi septilise artriidi raviks võib sageli takistada pöördumatut kahjustust.
