kuseteede tervis

Veri uriinis - hematuuria

üldsõnalisus

Termin hematuuria viitab vere esinemisele uriinis . See võib olla visuaalselt märgatav nähtus ( makroskoopiline hematuuria ) või peen sündmus, mis on tuvastatav ainult punaste vereliblede mikroskoopilise otsingu kaudu uriinis.

mida

Veri on tavaliselt uriini koostisesse võõrkeha. Sel põhjusel põhjustab selle kliinilise märgi leidmine muret.

Punaste vereliblede esinemine uriinis (meditsiiniline mõiste on "hematuuria") võib pärineda ühest kuseteede punktist :

  • Reni;
  • Uretrid (mis ühendavad neerud põie külge);
  • põie;
  • Kusiti.

Isegi teatud haigused, mis mõjutavad keha teisi osi, võivad määrata verd uriinis. Lisaks võivad mõned põhjused sõltuvalt soost erineda.

Hematuuria võib ilmneda mitmel viisil:

  • See võib esineda isoleeritud või korduva episoodina.
  • Uriin võib ilmneda verevärvina (hematuuria) või olla roosseemne või hägune. See funktsioon võib varieeruda sõltuvalt verejooksu tõsidusest ja ajastusest, millal see toimus:
    • Frankish hematuuria (punane) : näitab märkimisväärset veritsust;
    • Hematuuria "liha pesemine" : näitab kerget verejooksu;
    • "Marsala" või "coca-cola" hematuuria : võib olla seotud varasema verejooksuga või hemoglobinuuria esinemisega.
  • Mõnikord eemaldab keha väikesed verehüübed, mis muudavad minimaalse muutuse ülejäänud uriini värvuses.
  • Jällegi võib veri ilmuda ainult urineerimise alguses või selle lõppfaasis; esialgne hematuuria (st urineerimise algfaasis) viitab verejooksu eesnäärme või kusiti tekkele.

Paljud hematuria põhjused on täiesti healoomulised (näiteks kuseteede infektsioon); teised võivad tuua esile olulise häire, mis mõjutab elutähtsaid organeid (nt kasvajad või neeruhaigused). Neil põhjustel peate konsulteerima oma arsti või uroloogiga niipea kui võimalik.

macrohaematuria

Me räägime makrohematuuriast, kui vere kogus uriinis on selline, et see on palja silmaga nähtav või selle värvus muutunud.

mikrohematuuria

Mikrohematuuria tekib siis, kui elimineeritava vere kogus on tagasihoidlik ja palja silmaga nähtamatu; sellisel juhul leitakse punaste verelibledega uriini test.

Uriini välimus

Makroskoopilise hematuuria korral varieerub uriini värvus sõltuvalt kaotatud vere kogusest; 1 ml hemorraagia on piisav nähtuse nähtavaks muutmiseks.

Vere makroskoopiline esinemine uriinis muudab vedeliku tavaliselt punase värviga. Mõnel juhul võivad vere jäljed anda uriinile teistsuguse värvi. Näiteks kui uriinipõhine pH on eriti happeline, siis neerude eritumine saadakse tumepruunile lähemal.

Isegi kui uriin on paigutatud pikka aega kuseteedesse, siis verevarude hemoglobiini oksüdatsioon muudab need tumedamaks. Vastupidi, ägeda kahjustuse korral, millele järgneb kiire urineerimine, eeldab sekretsioon intensiivset punast värvi.

Punakas uriin ei ole tingimata hematuuria sünonüüm

Uriin, mis on tekkinud neerude filtreerimise ja urineerimisega perioodiliselt elimineerituna, võib võtta isegi punase värvi isegi hematuuria puudumisel. See nähtus võib olla tingitud näiteks mõnedest ravimitest (cascara-põhised laksatiivid, fenatsetiin, fentoiin, ibuprofeen, metüüldopa, rifampitsiin) või teatavate toiduainete (peedi ja rabarberi) silmatorkav tarbimine .

Uriini võib pigmenteerida ka sapphapete soolade, porfüüride või uraatide olemasolu tõttu. Lõpuks, menstruatsiooni ajal võib vere nähtav esinemine uriinis olla tingitud verejooksu või kuseteede endometrioosi saastumisest.

Kõigil neil põhjustel on hematuuria kahtlusega seoses väga oluline teha viivitamata uriinianalüüs, et saada kinnitust vere tegeliku esinemise kohta nende sees.

Miks sa mõõdad

Vere esinemist uriinis saab tõestada, asetades mikroskoobi alla tilk uriini. Siiski on sageli võimalik seda sümptomit isegi palja silmaga näha.

Hematuuria juuresolekul võimaldab üldarsti või uroloogi külastamine probleemi hinnata, hinnates:

  • Hematuuria karakteristikud : ulatus, värvus, püsivus urineerimise ajal või osa sellest;
  • Võimalikud seonduvad probleemid, näiteks: trauma, valu, urineerimishäired, palavik, neeluinfektsioonid jne.

Pärast hematuuria kliiniliste aspektide kogumist patsiendilt ja patsiendi hindamist füüsilise läbivaatuse korral palub arst põhjuste kindlakstegemiseks asjakohaseid uuringuid .

Teostatavad testid varieeruvad sõltuvalt juhtumist, kuid neid tehakse tavaliselt:

  • Uriini test uriinikultuuriga , antibiootikum ja sette hindamine, et hinnata neeruhaiguse või kuseteede infektsioonide nähtude esinemist;
  • Kuseteede ultraheli, et määrata kindlaks trauma kahjustuse ulatus, kivid või kuseteede väärarendid.

Normaalväärtused

Tavaliselt ei leita uriinis verd jälgi ja erütrotsüüdid puuduvad (või <3 GR) uriinisette uurimisel.

põhjused

Hematuuria uroloogilised põhjused on:

  • Tsüstiit (põie seina põletik);
  • Kuseteede infektsioonid;
  • prostatiit;
  • Healoomuline eesnäärme hüperplaasia, eriti meestel üle 40 aasta;
  • Eesnäärmevähk;
  • Neeru-, kusepõie- või põie kivid;
  • Neeruhaigused (näiteks püelonefriit, glomerulonefriit ja krooniline nefriit);
  • Neeru- või kuseteede trauma (näiteks löök rindkere alumisele osale või lõikamishaavale);
  • Tsüsti rebend (polütsüstilise neeru korral sagedamini);
  • Kusepõie, kusiti või neerude kasvajad.
  • Wilmsi kasvaja (lastel);

Muud põhjused, mis põhjustavad vere jälgede esinemist uriinis, on järgmised:

  • Ravimid (põletikuvastased ravimid, MSPVA-d, atsetüülsalitsüülhape, varfariin või klopidogreel);
  • Pikaajaline ja korduv kehaline harjutus (eriti maraton);
  • Trombotsüütide agregatsiooni või koagulatsiooni häired, omandatud või kaasasündinud;
  • endokardiit;
  • malaaria
  • skistosomiaasile;
  • Tõsised põletused.

Vale hematuuria (pseudohematuuria)

Kõikide nende põhjuste kõrval on ka valepositiivseid tulemusi, mis võivad muuta uriini punakas pigmendiks, mis ei ole kergesti eristatav hematuuriast.

Näiteks fertiilses eas naistel võib menstruatsiooni kadu hematuuriaga mõnikord segi ajada. Nendel juhtudel kaob menstruatsiooni lõppedes ebatavaline uriini värvus.

Teatud toiduainete (eriti: peet, mustikad, rabarberid ja toiduvärvid) või teatud ravimite (näiteks rifampitsiin) liigne tarbimine võib värvida ka uriini punast või tumedamat värvi.

Müoglobinouria (lihaskahjustuse põhjustatud müoglobiini eliminatsioon) või hemoglobinuuria (mis on tingitud intensiivsest hemolüüsist nagu favismi kriisides) puhul on uriin punase värvusega.

Hematuuria võib esineda ka porfüriinide (hemoglobiini biosünteesi vaheühendite) ja uraatide jälgedes, kuid endometrioos võib muuta ka uriini värvi.

Vale hematuuria juhtumeid võib uriini põhjaliku uurimise teel sedimentide hindamisega avada.

Hematuuriaga seotud sümptomid: mis need on?

Vere olemasolu võib olla täiesti asümptomaatiline (hematuuria "a ciel serene") või olla seotud teiste ärritavate häiretega, nagu raske urineerimine ja normaalselt erinevalt õlgkollase värvusega uriini tootmine.

Sümptomid nagu urineerimise kiireloomulisus (pisaravastus), pollakiuria, palavik, külmavärinad ja põletamine on iseloomulikud kuseteede infektsioonile, mida tuleks diagnoosida sobiva kultuuritesti abil.

Valu, mis asub kõhu ühel küljel, mis kiirgab selja, kubeme ja suguelundite piirkonda, võib sõltuda neerude või kuseteede kividest.

Kuidas seda mõõta

Hematuuria põhjuste hindamiseks on vaja koguda väike kogus hommikust uriini, paastumist.

ettevalmistamine

Uriini tuleb koguda steriilsesse ühekordselt kasutatavasse mahutisse. See tuleb kohe pärast seda hoolikalt sulgeda ja see tuleb laborisse viia kahe tunni jooksul.

Mõnede katsete jaoks on siiski vaja koguda kogu uriin, mis on eraldunud kogu päeva jooksul (24 tundi). Sel juhul tuleb kasutada suuri mahuteid (2 kuni 3 liitrit).

diagnoos

Neeru poolt toodetud uriin transporditakse põies väikeste torude kaudu, mida nimetatakse ureterseks; siit, läbi kusiti, väljub see urineerimisega.

Sel põhjusel põhines hematuuria diagnoos paar aastat tagasi kolme klaasi testil . Selle uuringu käigus kutsutakse patsienti ämblema ilma klaasi katkestamata kolme klaasi. Siiani öeldu põhjal, kui teil on vere uriini ainult esimeses klaasis, tähendab see, et verejooks on esinenud kusiti tasemel; kui makroskoopiline hematuuria ilmneb kolmandas calyxis või kui värvus muutub voolu jätkudes üha intensiivsemaks, on see tõenäoliselt põie hemorraagia, esimesel juhul väike ja teisel juhul raskem; Lõpuks, kui kõigis kolmes klaasis esineb verejälgi, on see tavaliselt verejooks kuseteede ees, st neerude või kuseteede tasemel.

Täna on kolme klaasi uurimine kasutuskõlbmatuks muutunud tänu kaasaegsemate ja tõhusamate tehnoloogiate tekkele probleemi päritolu kindlakstegemiseks. Ei tohi unustada, et hematuuria ei ole diagnoos, vaid potentsiaalselt tõsise seisundi sümptom. Järelikult on asjakohase ravi valimiseks oluline õigeaegne ja täpne diagnoos.

Enim kasutatud meetodid on:

  • Neeru-, põie- ja eesnäärme ultraheli;
  • urograafia;
  • Urotac
  • urethrocystoscopy;
  • Ureteropieloscopia;
  • Abdomino-vaagna CT-skaneerimine.

Patsiendid, mis on kõige sagedamini seotud verega uriinis, on kaltsude, neoplasmide või põletike olemasolu neeru-, põie- või kuseteedes.

Hematuuriat võib seostada ka tuberkuloosi, tsüstiidi, antikoagulantide, polütsüstiliste neeruhaiguste, prostatiidi, eesnäärme adenoomide või neerude ja / või kuseteede traumade kasutamisega. Lõpuks, sportlaste puhul on kirjeldatud stressihematuuria juhtumeid, eriti pärast intensiivset ja pikaajalist füüsilist tegevust, nagu maraton või jalgrattasõit.

Asjaomaste sümptomaatikate hindamine on esmase diagnoosimise jaoks hädavajalik, kuni oodatakse asjakohaseid uuringuid. Näiteks kui verekaotus uriiniga on samaaegne käärsoole või gravitatsioonilise nimmepiirkonna valuga, on see tõenäoliselt tingitud neeru- või kuseteede kividest.

Kui hematuuria on seotud urineerimisraskustega või ilmneb roojamise ajal, võib see olla eesnäärme haigus.

Tulemuste tõlgendamine

Häire tase uriinis avastamisel varieerub märkimisväärselt: see võib olla kerge ja kergesti ravitav või raske ja potentsiaalselt surmav.

Vere leidmine uriinis on sümptom, mida ei tohi kunagi ignoreerida. Kui see kordub, suureneb selle tähtsus. Sõltumata sellest, kas hematuuria on väga väike või on väga väikestes jälgedes, on alati arst, kes hindab olukorda ja määrab probleemi jaoks parima terapeutilise lähenemisviisi.

ravi

Ravi sõltub haiguse põhjustatud haigusest.

  • Kui uriini verekaotus on seotud nakkusega, põhineb ravi antibiootikumide manustamisel. Nõuetekohane arst soovitab kitsas spektri ravimite kasutamist pärast antibiootikumi tulemuste hindamist väga kasulikuks testiks, et tuvastada kõige sobivam ravim kõnealuse patogeeniga võitlemiseks. See eetiliselt korrektne protseduur vähendab riski, et erinevad patogeenid tekitavad antibiootikumiresistentsust.
  • Neerukivide juures kasutatakse erinevaid meetodeid, alates klassikalisest "veejoast", kuni nende mineraalsete täitematerjalide purustamisest lööklaine, laserite või mini-invasiivsete mehaaniliste vahendite abil (vt: neerukivide ravi ja ravi).
  • Kerge (või esimese astme) eesnäärme hüpertroofia korral on ravi farmakoloogiline (põletikuvastased, lihasrelaksandid, 5-alfa-reduktaasi inhibiitorid). Mõõduka või raske eesnäärme hüpertroofia korral teostatakse üldiselt suurenenud osa endoskoopiline eemaldamine (minimaalselt invasiivne operatsioon).