tervis

Fibromüalgia - ravi ja ravi

Mis on fibromüalgia?

Fibromüalgia on krooniline haigus, millel on keeruline kliiniline esitus. See häire võib olla äärmiselt nõrgestav ja häirida ka tavalist igapäevast tegevust. Teadaolevat ravi ei ole ning fibromüalgia ravi keskendub peamiselt sümptomite juhtimisele ja üldise tervise parandamisele.

Fibromüalgia põhjustab valu, lihaspingeid paljudes kehapiirkondades, asteeniat ja paljusid teisi sümptomeid, mis võivad patsiendil erineda välimuse ja intensiivsuse poolest: mõnel fibromüalgiaga patsiendil on kerged sümptomid ja nad vajavad võrdselt tagasihoidlikku ravi, teised aga sümptomid. rangelt ja nõuavad globaalset terapeutilist lähenemist.

Arst võib näidata individuaalset raviplaani, mis on kohandatud fibromüalgia all kannatava patsiendi vajadustele. Tavaline ravim põhineb farmakoloogilisel ravil, et ravida selliseid sümptomeid nagu valu, asteenia, unehäired ja haiguse aluseks olevate muutuste korrigeerimine (eriti serotoniini puudulikkus). Mittefarmakoloogilised ravimeetodid, nagu patsiendiharidus, aeroobne treening ja kognitiiv-käitumuslik ravi, võivad aidata funktsionaalset paranemist ja on äärmiselt tõhusad fibromüalgia juures esineva neurovegetatiivse hüperaktiivsuse muutmisel.

Hiljutised uuringud on näidanud, et erinevate multidistsiplinaarsete lähenemisviiside kombineerimisel on võimalik saavutada parem terapeutiline tulemus. Tõepoolest, integreeritud raviplaanid on näidanud mõningast tõhusust valu ja muude fibromüalgiaga seotud sümptomite leevendamisel.

narkootikume

Me võime eristada fibromüalgia raviks kasutatavaid ravimeid.

Kroonilise valu ja haigusega seotud laiemate sümptomite ravis on toidu ja ravimiameti (FDA) poolt fibromüalgia raviks heaks kiidetud kolm ravimit:

  • Pregabaliin (heaks kiidetud juunis 2007);
  • Duloksetiin (heaks kiidetud juunis 2008);
  • Milnatsipraan (heaks kiidetud jaanuaris 2009, kuid mitte Euroopas).

antidepressandid

Fibromüalgia ravis hõlmab paljude aastate jooksul konsolideeritud esialgne lähenemine tritsüklilisi antidepressante (nt amitriptüliini ja trazodooni ) kas eraldi või kombinatsioonis lühitoimelise bensodiasepiiniga. Nende ravimite väikeseid annuseid võib manustada mitme sümptomi leevendamiseks, osaliselt valu ja une ning meeleoluhäirete vähendamiseks. Üldiselt on need ravimid seotud lihasrelaksantidega. Lisaks on oluline meeles pidada, et lisaks sellele, et serotoniin on kaasatud haiguse "kesksesse" mehhanismi, on see seotud ka depressiooni teatud vormide tekkega, mille puhul enamik serotoniini mõjutavaid ravimeid on klassifitseeritud antidepressantidena. .

  • Praegu on eelistatud uued selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid ( selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, SSRI-d), nagu fluoksetiin või tsitalopraam, mis on osutunud kliiniliselt efektiivseks valu ja unehäirete vähendamisel, samuti võimekuse suurendamiseks. igapäevast tegevust.
  • Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SSNRI) : neil on selektiivne retseptor-spetsiifiline toime serotoniini ja noradrenaliini transportijatele. Need ravimid, nagu venlafaksiin ja duloksetiin, võivad olla tõhusad füüsilise funktsiooni, valu, liigese jäikuse ja lihaspinge parandamisel. Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitoreid kasutatakse eriti siis, kui SSRI-d (mis toimivad ainult serotoniinil) osutuvad ebaefektiivseteks.

Lihaslõdvestid

Juhul kui lihasjäikus on ülekaalus, võib osutuda kasulikuks seostada fibromüalgia "perifeerset" ilmingut mõjutav keskne lihasrelaksant, vähendades lihaste kokkutõmbumist ja sellega valu. Tsüklobensapriin ja tisanidiin on lihasrelaksandid, mis on näidanud kõige spetsiifilisemat toimet fibromüalgia korral.

Valuvaigistid

Põletiku vähendamiseks võib kasutada valuvaigistavaid ravimeid, kuigi nad ei ole sageli sobivad fibromüalgiaga seotud valu vähendamiseks.

  • Atsetaminofeen võib leevendada fibromüalgia põhjustatud lihasvalu ja jäikust. Siiski on selle tõhusus muutuv.
  • Tramadool on tsentraalse toimega sünteetiline valuvaigistav ravim, mida võib määrata eraldi või kombinatsioonis paratsetamooliga. Sellel on mõned opioidsed omadused ja see on osutunud efektiivseks mõnedel fibromüalgiaga patsientidel.
  • Teie arst võib näidata koos teiste ravimitega mõningaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, nagu ibuprofeen või naprokseen naatrium ; üldine ravivastus on osaline ja mitterahuldav, mida kinnitavad arvukad uuringud.

epilepsiavastaste

Raske või hüperalgeesiaga fibromüalgiaga patsientidel võib olla näidustatud muutuva tulemusega epilepsia raviks mõeldud ravimi lisamine.

Need epilepsiavastased ravimid on kasulikud teatud tüüpi valu vähendamisel:

  • Gabapentiin : mõnikord kasulik teatud sümptomite, näiteks kroonilise valu raviks.
  • Pregabaliin: oli esimene ravim, mille FDA oli heaks kiitnud fibromüalgia raviks. Pregabaliin on γ-aminovõihappe ( GABA ) analoog, mis on heaks kiidetud tsentraalse ja perifeerse neuroloogilise valu raviks, mis on efektiivne valu, unehäirete, väsimuse ja elukvaliteedi olulisel vähendamisel.

Märkus fibromüalgia farmakoloogiliste näidustuste kohta

  • Valuvaigistid peavad toimima valu keskustes ja ei tohi olla pelgalt põletikuvastased ravimid (mille efektiivsus fibromüalgia sündroomi puhul on praktiliselt null).
  • MSPVA-d ei soovitata kasutada esimese rea ravina.
  • Ajaliselt võib osutuda vajalikuks:
    • kuni kolm kuud, et saada kasu amitriptilliiniga (antidepressant);
    • kuni kuus kuud, et saada maksimaalne reaktsioon duloksetiinist (SSNRI) ja pregabaliinist (epilepsiavastane).
  • Mõned ravimid võivad ravi katkestamisel põhjustada võõrutusnähte. Eriti antidepressantide ja pregabaliini puhul on kasulik ravi järk-järgult lõpetada.

Füüsilised teraapiad

Fibromüalgiaga patsientidele soovitatakse sageli kasutada füüsikalisi raviviise (TENS, iontoforees, termoteraapia jne); nende hulgas on TENS (transkutaanne elektriline närvi stimulaator, itaalia närvisüsteemi närvisüsteemi stimulaator) ainus, kes on näidanud tõeliselt tõhusaid tulemusi.

Kognitiivne käitumisteraapia

Haigusega seotud psühholoogilised tegurid (töövõime vähenemine, võimetus tavapärasele igapäevasele tegevusele harjuda jne) mõjutavad oluliselt fibromüalgia sümptomite raskust. Mõned haridusprogrammid aitavad patsiendil haigust mõista ja sellega koos õppida. Kognitiiv-käitumuslikud teraapiad on ravimeid, mis on sageli seotud ravimiraviga ja millel on mõõdukas toime fibromüalgia sümptomite vähendamisel. Parim mõju saavutatakse siis, kui neid meetmeid kasutatakse koos füüsilise koormusega.

Psühholoogilistel teraapiatel ei tundu olevat märkimisväärset mõju valu, väsimuse ja unehäiretele, vaid aitavad parandada meeleoluhäireid ja toetada patsienti haiguse enesehoolduses.