üldsõnalisus
Ventrikulaarne fibrillatsioon on arütmia, mida iseloomustab vatsakeste kiire, ebaefektiivne ja ebaregulaarne kokkutõmbumine. Selle tulemuseks on tõsine südame väljundi kahjustus, nii et vatsakeste fibrillatsiooni peetakse üheks peamiseks südame seiskumise või ootamatu südame surma põhjuseks.
Kodade virvenduse sümptomid (südamepekslemine, valu rinnus, tsüanoos, düspnoe ja teadvusekaotus) tekivad väga kiiresti, nii et terapeutiline sekkumine, et olla edukas, peab olema õigeaegne. Kui patsienti tuleb salvestada, tuleb see kohe võtta. Erakorraline ravi koosneb peamiselt kardioversioonist (või defibrillatsioonist). Siiski ei tohi unustada alternatiivseid ravimeetodeid, nagu kardiopulmonaalne elustamine, südame massaaži ja teatud ravimite manustamine. Diagnostiliste testide (elektrokardiogramm, ehhokardiogramm ja rindkere röntgen) puhul on ventrikulaarne fibrillatsioon nii kiire, et see ei võimalda aega haiguse põhjuste täpseks uurimiseks.
NB: mõningate artiklis esitatud mõistete mõistmiseks on vaja teada südame arütmiat käsitlevas üldkirjas kirjeldatud südame anatoomia ja füsioloogia aluseid.
Mis on ventrikulaarne fibrillatsioon
Ventrikulaarne fibrillatsioon on südame löögisageduse muutus vatsakeste tasemel, mis lepib kiiresti ja ebakorrapäraselt kokku. Südamelöögid ja kokkutõmbed muutuvad vastavalt, eeldades järgmisi omadusi:
- Suurenenud sagedus ja kiirus.
- Eeskirjade eiramine ja koordineerimise puudumine.
- Muutuv intensiivsus.
- Mehaaniline ebatõhusus.
Mehaaniline ebatõhusus tekib seetõttu, et paljude kontraktiilsete impulsside kattumine ei võimalda vatsakese lihaseid tõhusalt reageerida. Teisisõnu on kontraktsioonid süstoolse faasi ajal nii suured, et nad ei muuda nii palju tõhusaid ja adekvaatselt vastuseid. See on tingitud asjaolust, et müokardi rakud, kui nad on kokku lepitud, vajavad teatud ajavahemikku, et saada taas vastuvõtlikuks ( tulekindel aeg ). Seda ajaintervallit, mis on identifitseeritav diastoolfaasina (st müokardi lõdvestumine), järgitakse südamelöögi korral; vastupidi, kui rütm tõuseb järsult, siis ühe impulsi ja teise vaheline aeg on nii lühike, et see ei määra konkreetset rakulist vastust. Lisaks muudab erinevate müokardi kiudude kokkutõmbumise desünkroonimine võimatuks arendada vatsakese rõhku, mis on võimeline avama aordi- ja kopsuventiile ning tekitama süstoolset vahemikku.
Kõik need südamelöögile kehtestatud modifikatsioonid ohustavad südame kokkutõmbumist, mis on tingitud vatsakese kokkutõmbumisest. Südame väljundväärtus vastab hapnikuga ühendatud vere voolule, mis pumbatakse ringlusse inimkeha organite ja kudede (sealhulgas südame, mis saab arteriaalsest verest koronaararteritest, mis pärinevad aordi esimesest osast) suunas. Kui vere väljavool on ebapiisav, muutub hapnikuvarustus puudulikuks. Järelikult luuakse anoksia seisund nii, et isegi süda on järk-järgult vähem hapnikuga ühendatud ja võimeline oma kontraktiilset funktsiooni tõhusalt täitma. Selle olukorra lõpptulemus on südame surm ägeda anoksia tõttu ja sellest tulenev vereringe vahistamine . Mis muudab need sündmused veelgi dramaatilisemaks, on nende kiire algus ja progresseerumine .
Ventrikulaarne fibrillatsioon on seega kiire ja pahaendelise kursi rütmi muutus, mis asetab selle kõige otsustavamatesse arütmiatesse südame seiskumise või ootamatu südame surma põhjustamisel .
80–85% südame surmadest on tingitud ventrikulaarsest fibrillatsioonist. Hinnanguliselt mõjutab see läänemaailmas 1 inimest iga 1000 inimese kohta aastas. Mehed on rohkem kui naised: suhe on 3: 1.
Ventrikulaarse fibrillatsiooni esinemissagedus on suurem 50–70-aastastel isikutel, kellel on olemasolev südame isheemia. Kuid nagu varsti näha, võib ventrikulaarne fibrillatsioon esineda ka isheemilise südamehaiguse puudumisel, näiteks mõnede noorte ja kaasasündinud vanuse sündroomide korral.
põhjused
Ventrikulaarse fibrillatsiooni peamised põhjused on:
- Hüpoksia, mis on tingitud:
- Koronaarides.
- Südame isheemia.
- Müokardiit.
- valvulopaatiat
- Metaboolne atsidoos.
- Hüpokaleemia.
- Hüperkaleemia.
- Hüpokaltseemia.
- Hüpomagneseemia.
- Juhuslik või kirurgiline südame trauma.
- Elektrilised heitmed:
- Vahelduvvool 20–150 mA.
- Pidevad voolud vahemikus 80 kuni 600 mA.
- Vale või vale ravimihooldus, mis põhineb:
- Tritsüklilised antidepressandid.
- Antiarütmikumid.
- Kilpnäärme ületalitlus.
- Wolff-Parkinsoni-Valge sündroom.
- Brugada sündroom.
- Gaasimürgitus:
- Süsinikmonooksiid (CO).
- Tsüklonropaan.
- Narkootiline mürgistus:
- Kokaiin.
Nagu näha, on põhjused arvukad ja igaühel neist on spetsiifilised omadused. Nende artiklite üksikasjalik käsitlemine ei ole käesoleva artikli eesmärk. Lühikesed sulgud on siiski pühendatud sellele, miks teatud nähtused, nagu hüpoksia, elektrolüütide tasakaalu häired, ravimite ebaõige tarbimine, elektrilised väljavoolud jne, põhjustavad vatsakeste fibrillatsiooni. Kõigis neis tingimustes tekib müokardi rakke moodustavate membraanide kohal ja üle selle ioonne / elektrolüütide tasakaalu puudumine ; tasakaalustamatus, mis kahjustab kontraktiilse impulsi läbimist. Laenguga (positiivse või negatiivse) ioonide, nagu kaltsiumi, kaaliumi, magneesiumi jne, õige jaotamise tähtsus on kontraktsioonisignaali edastamiseks, mis on elektriline signaal . Kui see tasakaal ei õnnestu, ei toimi rakud enam korralikult ning nad sõlmivad konkreetsel juhul väga kõrge sagedusega ja ebaregulaarselt.
Lõpuks ei tohiks unustada tervete indiviidide ventrikulaarse fibrillatsiooni juhtumeid. Me räägime idiopaatilisest ventrikulaarsest fibrillatsioonist, sest põhjused ei ole teada. Algus on paroksüsmaalne: seetõttu on see äkiline ja spontaanne.
sümptomid
Ventrikulaarse fibrillatsiooni tüüpilised sümptomid tekivad väga kiiresti ja tulenevad üksteisest. Need on:
- Õhupuudus.
- Teadmiste kadumine.
- Valu rinnus.
- Pulseeriv.
- Ringluse peatamine
- Väsimustunne.
- Tsüanoos.
Loodud olukorra raskusastme tõttu on sümptomite tuvastamise ja mõistmise õigeaegsus hädavajalik vatsakeste fibrillatsioonist mõjutatud inimese elu päästmiseks .
diagnoos
Enamikul juhtudel ei suuda kiirus arütmilise häire tekkimisel ja sellest tulenev vajadus kohese sekkumise järele jätta aega täieliku diagnoosi tegemiseks. Siiski võib esmase müokardiinfarkti tõttu esineda hoiatavaid märke.
Võimalikud diagnostilised testid on järgmised:
- Elektrokardiogramm.
- Ehhokardiograafia.
- Rindkere röntgen.
- Koronaarne angiograafia.
Elektrokardiogramm . Südame elektrilise aktiivsuse arengu hindamiseks on näidatud instrumentaalne uuring. Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral näitab jälgi kiiret ja ebakorrapärast võnkumist, millel on eksimatu välimus. Nad on südametegevuse peatamise eeltingimuseks. Kui tekib algfaasis müokardiinfarkt, võib EKG abil tuvastada ventrikulaarseid ekstrasüstoleid, mis toimivad ventrikulaarse fibrillatsiooni esmaseks kliiniliseks tunnuseks.
Echokardiograafia . Kasutades ultraheli emissiooni, näitab see mitteinvasiivne uurimine südame põhielemente: atria, vatsakesi ja ventiile. Südame hindamine võimaldab kontrollida klapi anomaaliate või mõne muu südame väärarengu olemasolu.
Rindkere röntgen . See on kliiniline uuring, mis on kasulik teabe andmiseks südame ja kopsude vahel. Pulmonaalne tromboos võib näiteks olla seotud ventrikulaarse fibrillatsiooniga.
Koronaarne angiograafia . See on invasiivne uurimine, mille eesmärk on hinnata koronaarsüsteemi tervislikku seisundit. Koronaarse oklusiooni taseme hinnang ja õigeaegne sekkumine, mis suudab vabastada blokeeritud veresooned, võib vältida ventrikulaarse fibrillatsiooni tekkimist. Kasutatakse kateetrit, mis toimib takistatud ala jälgimiseks sondina. Siis me tegutseme selle piirkonna vabastamiseks. See on delikaatne operatsioon, sest on oht, et kateetri läbivad koronaarlaevad võivad kahjustada.
ravi
Terapeutiline sekkumine peab olema õigeaegne, kuna fibrillatsioonist põhjustatud toime areng on väga kiire ja dramaatiline. Sul on paar minutit, mitte rohkem kui viis. Südame seiskumise korral võib kasutada erinevaid tavasid:
- Kardioversioon või defibrillatsioon . Erivarustuse kaudu infundeeritakse elektriline tühjendamine sinuse südamerütmi taastamiseks ja taastamiseks. Tühjendamine toimub kahe plaadi abil, mis asetatakse patsiendi rinnale. Praegused instrumendid on nii tõhusad, et suudavad esile tuua ventrikulaarse fibrillatsiooni kulgu ja seega rakendada vajalikku tühjendamist. Teisisõnu, nad kohanduvad vastavalt vajadusele. Need on poolautomaatsed või automaatsed defibrillaatorid, mida võib kasutada ka mittemeditsiiniline personal.
- Kardiopulmonaalne elustamine (CPR) . Kui teil ei ole defibrillaatorit ja selleks ei ole aega, peate tegutsema CPR-iga. See on südame-hingamisteede toime, mis asendab looduslikku hingamist, mida kasutatakse, et pumbata kopsude, aju ja teiste organite vereringet. Seda tehakse suu-suu hingamise ja südame massaaži kaudu.
- Antiaritmilised ravimid . Need toetavad eelnevalt kirjeldatud ravimeetodeid. Nende funktsioon on hoida südame rütmi normaalsena isegi siis, kui see on õnnestunud taastada südame aktiivsust, mis on kooskõlas eluga. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on amiodaroon ja lidokaiin.
prognoos
Nagu on mitu korda öeldud, on sekkumise õigeaegsus hädavajalik patsiendi elu päästmiseks ja mitte-hapnikuga organite kaitsmiseks südame seiskumise ajal. Aegne tegutsemine annab piisavalt võimalusi ellujäämiseks.
Sekkumise edu sõltub suuresti ventrikulaarse fibrillatsiooni põhjustanud põhjustest. Kui näiteks patsiendi süda põeb rasket südamehaigust, võib südame aktiivsuse taastamine olla raskem.
