Dieet ja palavik

Palavik ja hüperpürexia

Palavik ja hüpertermia esindavad kahte erinevat patoloogilist mehhanismi, kuid mõlemad tekitavad püreksiat, mittefüsioloogilist seisundit, mida iseloomustab "anomaalne kehatemperatuuri tõus".

Nii palavik kui ka hüpertermia põhjustavad keha ülekuumenemist, kuid kahe täiesti erineva patogeneetilise mehhanismi kaudu:

Palavikku põhjustavad tsütokiinide (keemilised vahendajad) poolt põhjustatud keemilised kahjustused hüpotalamuse keskregulatsiooni "termostaadile", mis omakorda tekitab liigset kuumenemist
Hüpertermiat põhjustab tasakaalustamatus termogeneesi (keha soojuse tootmine) või välise kuumutamise (näiteks päikese kiiritamine) ja termodispersioonisüsteemi (naha vasodilatatsioon, higistamine jne) vahel, millele järgneb soojuse järkjärguline kogunemine.

ravi

Ülaltoodust võib järeldada, et teraapiline lähenemine kahe püreksia vormi vahel on täiesti erinev; hüpertermias on oluline keha kiiresti jahtuda (näiteks külma veega), samas kui palavikuvastased ravimid, mis toimivad hüpotalamuse "algpunkti" taastamise teel, on kasulikud (kuid ka sellisel juhul ei ole jahutamise kasulikkust juhtivusega välistatud). näiteks külma veega käsitsemise teel).

klassifikatsioon	Kehatemperatuur
Sub palavik	37, 0-37, 3 ° C
palavik	37, 4-37, 6 ° C
Mõõdukas palavik	37, 7-38, 9 ° C
Kõrge palavik	39, 0-39, 9 ° C
hüperpüreksiat	> 40 ° C

NB. Palaviku ravimine ja püreksia vähendamine ei pruugi alati järgida sama ravirežiimi; temperatuuri muutumise korral on kõigepealt oluline tuvastada (kui võimalik) aetiopatoloogiline aine (st põhjus: põletik, viirusinfektsioon, põletused jne), mis vastutab kehalise muutuse eest, ning seejärel kõrvaldada see. Põletikuvastaste ravimite (nagu paratsetamool) kasutamine on kasulik palaviku püreetiliste sümptomite vähendamiseks, kuid see ei ole tõhus ravi. Ilmselgelt, kui ei ole võimalik või hädavajalik sekkuda palaviku esmane põhjus, on ainus kohaldatav farmakoloogiline sekkumine antipüreetikum.

Palaviku toitumine

Palavik on AKV protsess, mis püüab tahtlikult suurendada kehatemperatuuri; see seisund on metaboolselt oluline kogu organismi ensümaatiliste protsesside kiirendamiseks, et optimeerida immuunreaktsiooni ja kiirendada paranemist . Sel põhjusel on oluline vähendada palavikku ainult siis, kui see ületab subjekti lubatud hälbe.

Metaboolsest vaatepunktist suurendab palavik oluliselt mõõdetavaid energiakulusid, kasutades põhilist hapniku tarbimist; üldpopulatsiooni kohta tehtud hinnangud näitavad, et iga kraadi (° C) kohta üle 37 ° C vajab keha kõigi füsioloogiliste ja parafüsioloogiliste protsesside vajaduste rahuldamiseks 13% rohkem hapnikku . See tähendab, et sama toiduga toiduga kaasneva energia abil võib palavik (energiliste oksüdeerimisprotsesside suurendamine) soodustada energiakandjate substraatide (rasva ja glükogeeni) vähendamist, vähendades seega ka kehakaalu; olles seda öelnud, võib tunduda ilmne, et palaviku juuresolekul on oluline muuta dieeti, suurendades energiatarbimist, et katta kehakaalu säilitamise miinimumnõue; näiteks:

Eeldades, et teema "X" energiatarbimine on tavaliselt 2000kcal, palavik 39 ° C juures (2 ° C üle 37 ° C künnise) vajab 26% kalorite ülejääki (13%, mis on korrutatud 13%). 2 ° C) või 520 kcal. Kokkuvõttes peaks teema "X" oma dieeti parandama, suurendades nende kalorite tarbimist järgmiselt:

2000kcal + 520kcal = 2520kcal

NB. Soovitatav on säilitada normaalne valgu tarbimine ja proportsionaalselt suurendada nii lipiide kui ka süsivesikuid.

Juhul kui subjekt "X" säilitab 2000 kcal energiatarbimise ja palavik 39 ° C juures on konstantne 14 päeva jooksul, oleks dieediga sisestatud kalorite ja palaviku juuresolekul põletatud kalorite algebraline summa NEGATIIVNE, mis põhjustaks kaalulangus:

[(2000 * 14) - (2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280 kcal

Peale selle, teades, et PHYSIOLOGICYY kõrvaldab 1 kg rasva, on vaja põletada umbes 7000 kcal, on võimalik märkida, et 14-päevase palaviku ajal 39 ° C juures, kus ta ei järginud õiget dieeti, võib subjekti "x" kaalulangus kannatada. umbes 1 kg.

Ilmselgelt ei võta see näide arvesse mitmete muutujate olemasolu (NÄIDIS FÜÜSILISE TEGEVUSE TASANDI VÄHENDAMISEKS), mis aitavad kindlaks määrata lõppenergia tasakaalu, mistõttu tuleb seda pidada absoluutseks LIHTSUSTAMISEKS.

NB. Kui lugejat meelitab kaalulanguse hõlbustamise võimalus, kui mitte ravida palavikku või seda põhjustavat põhjustajat, tahaksime teile meelde tuletada, et patsiendi majutamise või immobiliseerimisega seotud kulude suurenemine toob kaasa mitteselektiivse kaalulanguse, mis mõjutab negatiivselt nii lihasmassi tropismil kui ka maksa ja lihaste glükogeeni varude järjepidevusel.

Selleks, et saada realistlikum pilt palaviku ainevahetuse mõjust organismile, tuleks arvesse võtta ka järgmisi põhipunkte:

Dehüdratsioon : palavik tekitab kehatemperatuuri tõusu, mis nõuab sageli suuremat soojuse hajutamist, mis suurendab higistamist; seetõttu, kui toit ei sisalda piisavalt vett, võib kehakaalu vähenemine viidata üldisele dehüdratsioonile kui energiavarude ammendumisele. Võib järeldada, et palaviku toitumine peab kõigepealt tagama veevajaduse, kompenseerima higistamist ja hõlbustama farmakoloogiliste kataboliitide neerude äravoolu.
Enegetiliste põhikulude suurenemist kompenseerib subjekti füüsiline tegevusetus : on asjakohane arvata, et (tavaliselt) palavik EI võimalda ühist töö-, puhke- ja sporditegevust; arvestades, et voodis seisva inimese energiakulutused on peaaegu võrdsed tema põhilise ainevahetusega (MB), samas kui füüsilise aktiivsuse tase (LAF) kõigub + 33% kuni 110% võrra rohkem kui sama ainevahetuskiirus, on võimalik; kinnitada, et tavapäraselt peaks A VÕI SLEEPERi palaviku toitumine tooma energiakoguse LOWER kui see, mida tavapäraselt söötmega tutvustatakse. MÄRKUS palavik tekitab basseeni tõusu 13% iga 1 ° C juures. Näiteks subjekti "Y" puhul, mille basaal metabolism on 1300 kcal ja kehalise aktiivsuse tase, mis suurendab energiatarbimist 55% võrra, 2015. AASTA KOKKUAAL, jääda voodisse 2 ° C palavikuga (+ 26%) kalorite arv) tähendaks, et kogukulutused oleksid 1638kcal ... BEN 377kcal vähem kui tavaline!
Haigestumisega seotud oksendamine ja imendumishäire : juhul, kui etioloogiline aine on patogeen (viirus, bakterid, algloomad või muud parasiidid) või mürgistus etüülalkoholi või muude närvidega ning palavikuga kaasneb oksendamine ja kõhulahtisus, peab toitumine muutuma drastiliselt. Esiteks me mäletame, et oksendamine ja kõhulahtisus põhjustavad kiirendatud dehüdratsiooni, mistõttu kehakaalu vähenemine korreleerub eelkõige vereplasma mahu puudujäägiga; teiseks vähendab toitumishäire maos või soole imendumise vähenemine (mõnikord tõsiselt) toiduga kaasneva energia ja oluliste elementide hulka. Seetõttu on lisaks mööduva üldise alatoitluse olukorrale langenud ka reservenergeetilised substraadid ja ka lihaskuded (mida soodustab patsiendi liikumatus), mis leidub valimatult kaalulangus (nii lahja mass kui ka rasva mass). Sellisel juhul peaks palaviku dieet soodustama mao läbipääsu ilma oksendamist tekitamata ja nõuetekohase seedimist ja imendumist tagades; sellega seoses on väga kasulik kasutada mõõdukalt valgusisaldusega toiduaineid, kus on suurem süsivesikute ja taimeõlide sisaldus (kaunviljadega rikastatud manna, ekstra neitsioliiviõli ja natuke riivitud juustuga maitsestatud), kergesti seeditav (lihtne ja pikaajaline toiduvalmistamine). soodustada poolvedelaid toite (EI OLE täiesti vedelik, sest seedetrakt võib reageerida oksendamise impulsiga täiuslikkuse tundele), mõõdukate ja üsna sagedaste osadega; lisaks oleks parem AVOID toita toiduaineid, mis sisaldavad raskesti talutavaid toitaineid, näiteks laktoosi.
Ajutine anoreksia : käitumuslikust vaatepunktist ei tunne palavikuga patsiendid vajadust (või füsioloogilist stiimulit) süüa ja juua. Kui palaviku dieeti ei koostata ja hoolikalt jälgida, siis lisaks alatoitumise ohule halvendab veevarustus nii soojuse hajutamise potentsiaali kui ka neerufiltreerimisvõimet; viimati nimetatu puhul tuleks vastupidi soodustada endogeensete ja farmakoloogiliste kataboliitide kõrvaldamist.

Kuumuse dieet peab arvestama kõiki neid tegureid, et optimeerida paranemisprotsessi ja vältida alatoitumisega seotud kõrvaltoimeid; on soovitav pöörata erilist tähelepanu veele, soolalahusele ja vitamiinide sisaldusele, kuid mitte hooletusse jätta (kui võimalik) teiste oluliste molekulide (omega-3 rasvhapped ja kõrge bioloogilise väärtusega valkudest tulenevad aminohapped) tarbimist.

Palaviku toitumine: praktilised nõuanded

Palaviku juuresolekul, eriti kui see on seotud oksendamise ja / või kõhulahtisusega, on esmane probleem tagada õige hüdratsioon. Üldiselt piisab täiskasvanutel veest, mis on purjus väikestes sageli sipsides, samas kui lastele on soovitatav kasutada spetsiaalseid rehüdreerivaid preparaate (nt Pedialyte). Pikaajalise paastumise korral on võimalik kasutada naatrium- ja / või kaaliumtsitraadil põhinevaid spetsiifilisi rehüdreerivaid ja leelistavaid preparaate (nt biokhetasid). Pikaajalise oksendamise korral võib veenisiseselt esineda rehüdratatsiooni.
Iivelduse ja oksendamise korral tuleb tahke suukaudne toitmine järk-järgult taastada nii kiiresti kui võimalik ning seda tuleb järgida vastavalt patsiendi talutavusele: vesi ja rehüdreeruvad vedelikud → keedised ja puuviljaželeed → köögiviljapüree → pasta või riis puljongis → liha vasikaliha, kana ja kala, võib-olla hakitud, et muuta see seeditavamaks
Puhkusega seotud toit peab olema kerge, seega sisaldab see kergesti seeduvaid toiduaineid ilma toiduvalmistamisrasvata. Lipiidid piirduvad toorõli ja või lisamisega toiduks.
Palaviku toitumine eelistab lahja süsivesikuid ja valke. Süsivesikud, mida on kerge seedida, võimaldavad teil salvestada lihaste valke kalorite ja süsivesikute ammendumise põhjustatud kataboolsetest nähtustest; lisaks võimaldavad nad vältida ketoosi lipiidide metabolismi hüperaktiivsuse tõttu, mis on tüüpiline pikaajaline tühja kõhuga.
Laktoositalumatusega üksikisikud peaksid vältima osaliselt lõssi, mida mõned arstid soovitavad palaviku juuresolekul. Aldo Zangara tekst "Põhjendatud meditsiiniline ravi" viitab sellele, et "palaviku nakkushaigusega patsiendi toitmine põhineb algul piima tarbimisel - see on peamine toiduks kasutatav kogus poole liitri ja poole päevas (950 KCal). ja 46 g valku) - munad, suppides, pasta, riis, manna, küpsised, valge leib, keedetud ja magustatud puuviljad, joogid jm homogeniseeritud liha (liha puljongid on madala kalorsusega). " Seetõttu tuleks vältida rasvade ja sidekoe (nt lihaskimbud, koor, luud) rikkalikke valguallikaid, eelistades pehmemaid ja kergemini seeduvaid kärpeid.
Palaviku dieet näeb ette paljude väikeste annuste tarbimist, et vältida seedetrakti funktsioonide liigset kaalumist.
Teatud juhtudel hoiatavad erihoiatused loomulikult, et viimane sõna, mis puudutab konkreetse dieedi piisavust palaviku korral, on arsti vastutusel; näiteks:
- pikaajalise ravi korral kortikosteroididega on vaja piirata naatriumi tarbimist dieediga ja suurendada kaaliumi sisaldust, kuna need ravimid põhjustavad naatriumi retentsiooni ja suurendavad kaaliumi eritumist.
- kõhulahtisusega seotud palaviku korral tuleks vältida piimatooteid ja magusaid toite (maiustusi, moosi), kuna need võivad osmootsete probleemide tõttu seisundit halvendada. Puuviljamahlade hulgas - toiduainete puhul, mis on teadaolevalt kasulikud vee ja vitamiinide tasakaalustamiseks - need, kes ei sisalda suhkrut või on veel paremad kodus, on eelistatud, sest tööstuslike toodete suhkru asemel lisatakse mõnikord märgistatud lahtistav toime. näiteks polüoolid: sorbitool, mannitool, ksülitool jt).
- piimatooteid tuleb võtta vähemalt 3-4 tundi pärast tetratsükliini suukaudset manustamist, kuna need võivad inaktiveerida ravimi soolestikus sadestamise teel.
- tõsise hepatiidiga seotud palaviku korral peaks toit olema hüpoproteiin

Bibliograafia: