Silmade paistetus

üldsõnalisus

Paisunud silmalaud on üsna tavaline seisund, mis väljendub liigse vedeliku kogunemises sidekudedes silmade ümber. Teoreetilisel tasandil võib silmade piirkonda mõjutav põletikuline protsess ilmneda palpebraalse ödeemaga.

On mitmeid põhjuseid, mis võivad põhjustada häireid, sealhulgas ärritust, infektsiooni, trauma või silmade vigastusi ja sagedamini allergilisi reaktsioone. Silmade paistetus võib kujutada endast ka tõsisema patoloogia kliinilist märki, nagu orbitaaltselluliit, okulaarherpes või Gravesi tõbi. Silmalaugude turse võib olla asümptomaatiline või seotud ühe või mitme sümptomiga; need võivad ilmneda enne, pärast või pärast silmalaugude paistetust ja periokulaarses piirkonnas. Kui sümptomid püsivad või süvenevad, on oluline konsulteerida silmaarstiga põhjaliku kliinilise läbivaatuse saamiseks. Silmade paistetus, kui seda ei ravita õigesti ja kiiresti, võib põhjustada ebamugavust ja nägemishäireid.

sümptomid

Silmalaugude paistetust põhjustavate sümptomite tundmine võib ennetada nägemise ja tervise võimalikke ohtlikke tagajärgi. Kui tekib kahtlus silmalauge etioloogias, on soovitatav konsulteerida arstiga, eriti selleks, et vältida olukorra kordumist või püsimist.

Enamikul juhtudel viitavad silmalaugu turse, valu ja punetus pidevale silmainfektsioonile. Mõnikord võivad need ilmingud kaasneda silma nurgas olevate mädanike eritistega; turse võib olla ühepoolne või kahepoolne ning mõjutada ülemist ja alumist silmalaugu.

Peamised silmalaugude sümptomid on järgmised:

• Silmade ärritus: punased silmad, sügelus ja sidekesta põletik;
• Valu, eriti siis, kui infektsioon põhjustab silmalauge;
• Silmalau punetus;
• Pisarate liigne tootmine;
• Silmade põletamine ja võõra keha olemasolu;
• Purulent silmade väljavool ja silmade ümbruse koorumine;
• Vähendatud nägemine (sõltuvalt turse ulatusest);
• Silmalaugude kuivus ja koorimine;
• Näo turse;
• palavik;
• Ripsmete kadumine.

põhjused

Silmade paistetus võib tuleneda lokaliseeritud häiredest, aga ka orbiidil ja selle ümbruses esinevatest häiretest või üldist turset põhjustavatest süsteemsetest haigustest.

Silmalaugude turse peamised põhjused
põhjused	Iseloomulikud tunnused	Diagnostiline lähenemine
Silmalaugude häired
Lokaalne allergiline reaktsioon (kontaktide ülitundlikkus)	Silmalaugudega kokku puutuvate allergeenide reaktsioonid (kosmeetika, pulbrid, õietolm jne); tavaliselt põhjustab silmalaugude ja / või konjunktiivi ühepoolset või kahepoolset turset ja sügelust.	Kliiniline hindamine
lauääerpõletik	Silmalaugude põletik, mis on peamiselt põhjustatud nakkusest; Kõige tavalisemad sümptomid on paistes ja valusad silmalaud, ripsmed ja silmade ümbritsev koorimine (eriti ärkvelolekul), sügelus, põletamine, liigne rebimine, silmade punetus ja valgustundlikkus; Mõnikord võib see olla samaaegne seborröilise dermatiidiga; Ühepoolne või kahepoolne.	Kliiniline hindamine
kalasioon	Meibomia rasunäärmete krooniline põletik silmalau tasandil Ühepoolne punetus ja fokaalne valu koos väikese tahke tsüsti moodustumisega piki silmalau varu.	Kliiniline hindamine
Nakkuslik konjunktiviit	Konjunktiivne infektsioon, kus on paistnud silmalaud, sügelus, punetus ja sekretsioon; Ühepoolne või kahepoolne.	Kliiniline hindamine, tavaliselt fluorestseiiniga, et välistada Herpes simplex keratokonjunktiviit
I tüüpi herpes simplex blefariit (silmade herpes)	Silmade ümbruses ja otsmikul paiknevad erüteemilisel alusel asuvad vesiikulid, mis on seotud tugevate valu ja haavanditega, mis võivad tekkida silmalaugudel. Kui ninale ilmub mull (Hutchinsoni märk), on see märk sellest, et herpesviirus nakatab ka silma esikülge; Ühepoolne.	Kliiniline hindamine (seisund nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist)
Vöötohatis (vöötohatis)	Erikematoosse aluse, haavandite ja tugeva valuga vesiikulite kimbud; Ühepoolne, iseloomulik jaotus trigeminaalse närvi silmaharus.	Kliiniline hindamine
sealaut	Rasvane näärmete äge nakkus punetus ja fokaalne valu, mis hõlmab ainult üht silmalau; Võimalik turse, mis paikneb silmalau marginaalil, mõnikord mädaniku sekretsiooniga.	Kliiniline hindamine
Putukahammustused	Sügelus, punetus ja mõnikord paapula välimus.	Kliiniline hindamine
Häired orbiidil ja selle ümber
Cavernous sinuse tromboos (harv)	Peavalu, proptoos (silmamuna väljaulatuv osa), oftalmoplaatia (silmamuna lihaste paralüüs, mis takistab selle liikumist), ptoos (libisev silmalaud), nägemisteravuse ja palaviku vähenemine; Tavaliselt esmalt ühepoolne, siis kahepoolne.	Kompuutertomograafia või magnetresonants (seisund nõuab kohest meditsiinilist sekkumist)
Orbitaalne tselluliit	Sageli esineb silmalaugude ja silmade ümbruse tugev paistetus, mis tundub lilla ja valus Tavaliselt, ühepoolne; Kõige raskemate sümptomite hulka kuuluvad proptoos, nägemisteravuse vähenemine, silmade liikumise valu ja palavik. Sellele eelneb mõnikord alginfektsiooni ilmingud (tavaliselt sinusiit).	CT või MRI (orbitaalne tselluliit võib olla väga tõsine ja väärib kohest arstiabi)
Periorbitaalne tselluliit	Ühepoolne turse (ilma proptoosita), punetus, valu ja palavik; Normaalne nägemine ja liikuvus; Mõnikord eelneb sellele nakatumise ilmingud aluses (tavaliselt kohalik nahainfektsioon).	CT või MRI, et välistada orbitaalset tselluliiti
Süsteemsed häired *
Süsteemne allergiline reaktsioon (angioödeem, allergiline riniit jne)	Järsk algus pärast juba sensibiliseeritud allergeeni kokkupuudet; Silmalaugude sügelus ja turse on sageli kahepoolne; Teised ülitundlikkusreaktsioonidega seotud süsteemsed ilmingud (nagu urtikaaria, düspnoe või nohu).	Kliiniline hindamine
Üldine turse (süsteemsed protsessid)	Paisunud silmalaud ei ole haiguse sümptom; Algus võib tekkida nädalate või kuude jooksul, kui esinevad teised patoloogilised naha- ja süsteemsed ilmingud (näiteks krooniline neeruhaigus, südamepuudulikkus, maksapuudulikkus, preeklampsia); Asümptomaatiliste silmalaugude ja mõnikord näo turse ja teiste kehaosade kahepoolne kaasamine (näiteks jäsemed); Mõnikord seostatakse ACE inhibiitori kasutamisega.	Neeru-, südame- või maksapuudulikkuse katsed kliiniliselt hüpoteesiga
Hüpertüreoidism (koos Graves oftalmopaatiaga)	Ekstokulaarsete liikumiste proptoos ja muutused; Tahhükardia, ärevus ja kaalulangus.	Kilpnäärme funktsiooni testid (TSH ja T4) **
Kilpnäärme alatalitlus	Näo difuusne, valutu ja kahepoolne turse; Kuiv ja küüriv nahk; Külma sallimatus.	Kilpnäärme funktsiooni testid (TSH ja T4)
kasvajad	Silmalaugudel võib esineda mõningaid kasvajaid, sealhulgas lamerakkude kartsinoome ja melanoomi).	biopsia
* Süsteemse haiguse tekitatud silmalau turse on kahepoolne ja mitte erüteemiline. ** T4 = türoksiin, TSH = kilpnääret stimuleeriv hormoon.

diagnoos

ajalugu

Patsiendi ja tema häire kohta käiva teabe kogumisel tuleks uurida, kui kaua paistetus on olemas, kas see on ühepoolne või kahepoolne, kui sellele eelnes trauma või kui sellega kaasnevad muud sümptomid või haigused. Sümptomite ja kliiniliste tunnuste analüüs suunab arsti võimalike diagnooside poole:

• Nohu, sügelus, lööve ja düspnoe (süsteemne allergiline reaktsioon);
• Peavalu, ninakinnisus ja mädane ninavool (sinusiit);
• Hambavalu (hammaste infektsioon);
• Ortopeedia ja paroksüsmaalne öine düspnoe (südamepuudulikkus);
• Külma talumatus ja naha struktuuri muutused (hüpotüreoidism);
• Soojuse talumatus, ärevus, südamepekslemine ja kaalulangus (hüpertüreoidism).

Ajalugu peab sisaldama ka järgmist teavet:

• Hiljutised vigastused või silmaoperatsioonid;
• Tuntud südame-, maksa-, neeru- või kilpnäärme häired;
• Allergiad ja kokkupuude võimalike allergeenidega.

Füüsiline läbivaatus

Silmade kontrollimisel tuleks hinnata turse (erüteemiline või kahvatu) positsiooni ja välimust, kui see esineb ühel või mõlemal silmalaugul ja kui see on valulik ja / või kuum. Uuring peab eelkõige mõõtma nägemisteravust ja ekstokulaarsete liikumiste ulatust (täielik või piiratud). See viimane uuring on oluline, kuna leitud puudused osutavad orbitaalsele või retro-orbitaalsele häirele.

Üldine uurimine peaks otsima nakkuse tunnuseid ja võimaliku põhjusliku seisundi sümptomeid. Silma või silmalaugu vigastusi saab hinnata pilu abil. Arvukate väikeste veresoonte vigastused ja silmapiirkonna ümbruses olevad väikesed traumad võivad põhjustada turse ja verevalumeid, mis annavad "musta silma" väljanägemise. Näonaha kontrollitakse, et hinnata kuivust ja turset (mis võib viidata hüpotüreoidismile) või otsida seborrheic dermatiiti.

Tulemuste tõlgendamine

Mõned tulemused aitavad eristada haiguste kategooriaid.

• Esimene oluline erinevus on ühelt poolt põletiku või nakkuse ja teiselt poolt allergia või rebendihäire vahel. Järgnevalt tuleb turse ja süsteemsete põhjuste tõttu eristada silmalauge. Kui turse esineb regulaarselt, võib see olla tingitud ülitundlikkusreaktsioonist näo puhastusvahenditele, parfüümidele, make-upile jne. Kui tursunud silmalaud ilmuvad teatud sagedusega, kuid teadaolevate allergiate puudumisel võivad need põhjustada okulaarhaigus või tõsisem patoloogia.
• Valu, punetus, kuumus ja turse viitavad põletikule või infektsioonile.
• Sügeluse olemasolu viitab allergilisele reaktsioonile, samas kui puudumine viitab neeru- või südamepuudulikkusele.
• Silmalaugude fokaalset turset, teiste märkide puudumisel, põhjustab harva tõsine häire.
• Põletiku sümptomid, maapinna väljaulatumine (proptoos), nägemisteravuse vähenemine ja ekstraokulaarsete liikumiste puudumine viitavad orbitaalsele häirele (näiteks orbitaalsele tselluliitile, südamelihase tromboosile). Sellisel juhul peab diagnoosimine ja ravi toimuma nii kiiresti kui võimalik, et vältida haiguse progresseerumist.

Muud eksamid

Enamikul juhtudel võib diagnoosi kindlaks teha kliiniliselt ja edasine uurimine ei ole vajalik. Kui kahtlustatakse orbitaalset tselluliiti või südamelihase tromboosi, peab diagnoosimine ja ravi toimuma võimalikult kiiresti ja patsienti tuleb testida arvutitomograafia või MRI abil. Kui kahtlustatakse südame-, maksa-, neeru- või kilpnäärme talitlushäireid, hinnatakse asjakohase laboratoorsete testide ja pildistamismeetodite abil potentsiaalselt kaasatud elundi funktsiooni.

ravi

Ravi on alati suunatud peamisele põhjusele või põhihaigusele, mis põhjustab silmalaugude paistetust. Sõltumata etioloogiast on esimene kasulik meede vältida silmade puudutamist või hõõrumist, žest, mis võib võõrkehi või teisi baktereid üle kanda, mis süvendab sümptomeid.

Allpool on mõned parandusmeetmed ja võimalikud farmakoloogilised lähenemisviisid, mis aitavad seda tingimust hallata:

• Külma pakendi kasutamine võib vähendada turset;
• Eemaldage kontaktläätsed ja vältige make-up, kuni kõik sümptomid on lahenenud. Osakesed, mille trikke moodustavad, võivad silmalauge veelgi ärritada.
• Kuivadest silmadest tingitud ärritusi saab leevendada kunstlike pisarate või salvi kasutamisega, et soodustada silmalaugude liikumist ja vältida põletustunnet.
• Tõsiste allergiliste reaktsioonidega seotud sümptomite leevendamiseks võib arst määrata suukaudsed antihistamiinsed ja / või kortikosteroidide silmatilgad.
• Seevastu vajavad infektsioonid nagu herpes või konjunktiviit spetsiifiliste antibiootiliste või viirusevastaste silmatilkade väljakirjutamist.

ennetamine

• Sagedase sügeluse, punetuse ja turse tekkimise korral tuleb kaaluda allergia testi. Kui patsient teab konkreetset allergeeni, mille suhtes ta on vastuvõtlik, võib ta seda vältida või minimeerida. Lisaks on kasulik eelistada kosmeetikatoodete ja muude hüpoallergeensete ja lõhnavabade kosmeetikatoodete kasutamist.
• Ülitundlikkuse korral säilitusainetega kasutage silmatilku, mis ei sisalda neid.
• Kontaktläätsede kandjad võivad vähendada silmalaugude nakkuse või ärrituse ohtu, kasutades asjakohaseid puhastusmeetodeid ja nende korrapärast asendamist.