üldsõnalisus
Kunstlik viljastamine on meditsiiniliselt abistatav viljastamise meetod, mida kasutatakse viljatuse ravis .
Põhimõtteliselt hõlmab meetod meeste seemnete kunstlikku sisestamist naise reproduktiivseadmesse.
Kunstlik viljastamine toimub periovulatoorsel perioodil spontaanses tsüklis või pärast mõõdukat farmakoloogilist stimulatsiooni. Eesmärgiks on soodustada kahe sugurakkude (naiste munarakud ja inimese spermatosoidid) spontaanset kohtumist naise kehas.
Raseduse muutumise võimalused varieeruvad 10% -lt 15% -ni katse kohta, sõltuvalt patsiendi aluseks olevast patoloogiast ja vanusest.
mida
Kunstlik viljastamine on esimese taseme meditsiinilise abistamise tehnika (MAP) . See meetod on seega üks lihtsamaid ja kõige vähem invasiivseid ravivõimalusi, mida soovitatakse lapsele, kes soovib lapse saada, kuid kes ei saa iseeneslikult rasestuda.
märkus
Nagu teised PMA meetodid, näitavad arstid kunstlikku viljastamist ravikuuri osana, kui on kindlaks tehtud vähemalt ühe partneri viljatus ja puuduvad muud efektiivsed ravimeetodid selle seisundi lahendamiseks. .
Kunstlik viljastamine imiteerib lihtsalt loomulikku paljunemist: laboris eelnevalt valitud seemnerakud on kunstlikult deponeeritud naise reproduktiivseadmesse ovulatsiooni kõrval. Seetõttu toimub isaste sugurakkude kohtumine ootsüüdi ja viljastamisega tavaliselt naiste suguelundite aparaadis.
Kunstlik viljastamine on kasulik, eriti kui spermatosoididel on takistusest või sperma koguse või kvaliteedi puudumise tõttu raskusi tupe ja emakakaela ületamisel.
Kunstliku viljastamise meetodid
Kunstliku viljastamise läbiviimise meetodid erinevad sõltuvalt kohast, kus seemnevedelik on ladustatud:
- Intrauteriinne viljastamine (IUI) : kõige enam kasutatav tehnika, kus spermatosoidid viiakse otse emakasse;
- Intratservikaalne viljastamine (ICI) : spermatosoidid viiakse emakakaela kanali. See meetod on eelistatud, kui ei ole võimalik sperma ladestamiseks tupe kaaresse.
- Intraperitoneaalne viljastamine (IPI) : koosneb seemnevedeliku inokuleerimisest Douglas'i juhe (pärasoole ja emaka tagaseina vahel). Seda tehnikat ei kasutata laialdaselt, kuna see on enamasti spermatosoidide vastaste antikehade väljatöötamisele.
- Viljastamine tubades (ITI) : seda tehakse, kui naise toru on täiuslikus seisukorras ja kui teised meetodid ei ole olnud edukad. Kateetri kaudu ja ultraheli pideva juhtimise all sisestatakse seemnevedelik torudesse, mis on spermatosoidide ja munarakkude vahelise kokkupuute loomulik koht.
Sõltuvalt partnerist saab kunstlikku viljastamist eristada järgmiselt:
- Kunstlik perekondlik viljastamine (IAC) või homoloogne: see hõlmab homoloogsete sugurakkude kasutamist, mis pärineb paari komponentidest. See protseduur võib olla kasulik juhul, kui meeste viljakus on vaevalt vähenenud (spermide üldkontsentratsioon või nende arv, kellel on suur liikuvus veidi normaalsest madalam) ja naistel ei ole tubulaarset oklusiooni.
- Kunstlik viljastamine doonorilt (IAD) või heteroloogselt: see näeb ette seemnepangast pärit sperma kasutamist; see meetod sobib siis, kui seemnevedeliku omadused on sellised, et need kahjustavad täielikult paljunemisvõimet.
Kui see on näidatud
Kunstlikku viljastamist käsitletakse siis, kui sihipärased seksuaalsuhted (st tõenäolise ovulatsiooni päevadel) ja / või narkootikumide munasarjade stimulatsioon on seotud korduvate riketega.
Kunstlik viljastamine on näidustatud järgmistel juhtudel:
- Tundmatu päritoluga steriilsus (st mida ei saa seostada konkreetse põhjusega);
- Emakakaela- või tubalifaktorid (emakakaela, emakakaela lima või ühe või mõlema Fallopia tuubi anatoomilised ja / või funktsionaalsed muutused);
- Soolava vedeliku mõnede parameetrite kerged kuni mõõdukad muutused, nii et spermatosoididel on emaka jõudmisel raskusi;
- Seksuaalse käitumise raskusaste või takistused (näiteks juhul, kui naine kannatab vaginismuse või meessoost partneri suhtes on läbinud vasektoomia või ilmnevad korduvad impotentsuse episoodid).
Kunstlik viljastamine võib kompenseerida isaseseemnete kõrvalekaldeid, sest proovi ettevalmistamine enne protseduuri aitab eraldada elutähtsad spermatosoidid ja säilinud motoorika halvemate omadustega.
Kunstlikku viljastamist võib kasutada ka siis, kui meespartner kannatab:
- Eesnäärme kirurgia põhjustatud retrogradeeruvad ejakulatsioonid (põie sees);
- Mõned suguelundite patoloogiad, nagu hüpospadiate puhul, kus on raske või võimatu täielik seksuaalne suhe.
Naistel on kunstlik viljastamine näidustatud järgmiste ainete juuresolekul: \ t
- Kerge endometrioos;
- Ovulatsioonihäired;
- Immunoloogilised tegurid (nt sperma-vastaste antikehade teke).
nõuded
Viljakusravi osana kontrollib arst enne sellise lähenemise läbiviimist, et on olemas järgmised tingimused:
- Tubal patricia ;
- Meeste ja naiste suguelundite infektsioonide puudumine ;
- Vastuvõetav kvaliteet (liikumine ja morfoloogia) ja seemnerakkude arv .
Tegelikult on kunstliku viljastamise õnnestumiseks oluline, et oligo-astenospermia oleks kerge või mõõdukas ja tubalifunktsioon säiliks (vähemalt ühepoolselt).
Kuidas see juhtub
Kunstlik viljastamine on meditsiinilise abistamise meetod, mis austab reproduktsiooniprotsesside tavapäraseid etappe. Tehnika on ambulatoorne, minimaalselt invasiivne ja mitte valulik.
Ovulatsiooni stimulatsioon
Kunstlikku viljastamist võib läbi viia spontaanses tsüklis või ovulatsiooni stimuleerimisega ravimite (tavaliselt rekombinantsete gonadotropiinide) manustamise teel alates teisest või kolmandast päevast menstruaaltsükli algusest.
Eesmärk on indutseerida munasarjad rohkem kui ühe folliikuli tootmiseks ja saavutada 2-3 munarakkude samaaegne küpsemine, et suurendada võimalust, et vähemalt üks neist on viljastatud.
Ovulatsiooni ultraheli jälgimine, mis viidi läbi ravi käigus, võimaldab muuta ravimite annust, et optimeerida munasarjade vastust.
Vastavalt folliikulite suurusele ja emaka limaskesta paksusele on võimalik prognoosida praeguse tsükli ovulatsiooni aega.
Tavaliselt, niipea kui kaks või kolm folliikulit on saavutanud teatud mõõtmed (umbes 18 mm), indutseeritakse ovulatsiooni inimese kooriongonadotropiini (hCG) süstimisega, et oleks võimalik kasutada kõige sobivamat viljastamise hetke.
Soolava vedeliku valmistamine
Kunstlikuks seemendamiseks vajalik seemnevedelik saadakse masturbatsiooniga 2-5 päeva pärast (selleks, et suurendada spermatosoidide taset) või vere deferenside läbitorkamise teel.
Sel viisil saadud proovi töödeldakse laboris spetsiaalse preparaadiga, st töödeldakse selliselt, et liikuva spermatosoosi valitakse ja kontsentreeritakse piisavas koguses.
viljastamise
Kunstliku viljastamise päev on fikseeritud 36 tundi pärast hCG manustamist. Partneri või doonori seemnevedelik, mis on eelnevalt uuritud ja valitud, vabastatakse patsiendi reproduktiivsüsteemis (meetodil: emakaõõne, emakakaela kanal või toru) läbi õhukese kateetri.
See on lihtne, valutu protsess ja väga sarnane günekoloogiliste uuringutega.
Pärast 14 päeva möödumist seemendamisest viiakse läbi β-hCG plasma annus, et kontrollida, kas rasedus on edukalt kindlaks tehtud.
ettevalmistamine
Hormoonravi ajal teostatakse ovulatsiooni kulgemise jälgimiseks ultraheliuuringuid ja hormonaalseid annuseid.
Esialgsed uuringud
Kui paar ei suuda 12–24 kuu jooksul sihipärase seksuaalvahekorra ajal hoolitseda, on vaja uurida kontseptsiooniprobleemide algpõhjuseid kliinilisest vaatenurgast.
Enne kunstliku viljastamise läbiviimist kohtub arst kahe patsiendiga ja koostab arstiajaloo, mis põhineb nende haiguslugu; järgnevalt näeb see ette rea spetsiifilisi teste, et välistada hormonaalsete düsfunktsioonide olemasolu, emaka ja tuube mõjutavad patoloogiad, seemnevedeliku kõrvalekalded jne.
Paarile | Mehe jaoks | Naine jaoks |
|
|
|
Kui tekkinud tingimusi ei saa ravida farmakoloogiliste ja / või kirurgiliste sekkumistega, siis kui sünnitamine on võimatu või igal juhul on raseduse alustamise tõenäosus kaugel, võib osutuda meditsiinilise abistamise võimalikkuseks.
Viljatuse põhjuse põhjal võib PMA keskuse spetsialist nõustada kunstlikku viljastamist või mõnda muud paari profiilile sobivamat protseduuri.
Riskid ja võimalikud tüsistused
Kunstlik viljastamine toimub tavaliselt ilma tüsistusteta ja sellega ei kaasne valulikke manöövreid.
Riskid on piiratud, kuid ovulatsiooni esilekutsumiseks vajalikke ravimeid tuleb jälgida munasarjade ultraheliuuringute ja / või hormonaalsete annuste abil. Liigse folliikulite arvu korral on ravi vaja katkestada õigeaegselt, kuna patsient võib välja töötada järgmised tagajärjed:
- Mitmikrasedus;
- Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom.
Samuti on leitud kunstliku viljastamisega seotud riske:
- abortide;
- Ektoopilised rasedused.
Tehnikast tulenevad komplikatsioonid on:
- infektsioonid;
- Allergiad seemne pesemise komponentide suhtes;
- Immunoloogilised reaktsioonid (spermatosoidide vastaste antikehade teke).
Edukuse määr
Kunstlik viljastamine on seotud heade tulemustega. Raseduse alustamise võimalused selle meetodiga on 10-15% ravitsükli kohta.
Selle meetodi edukus sõltub:
- Paaril esineva viljatuse põhjused;
- Patsiendi vanus;
- Seemnevedeliku kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed omadused;
- Teostatud farmakoloogilise stimulatsiooni tüüp.
Üldiselt, kui kontseptsiooni ei esine pärast 3-4 kunstliku viljastamise tsüklit, on soovitatav juhtum uuesti hinnata ja edasi liikuda teiste, keerukamate protseduuride, näiteks in vitro viljastamise suhtes.