Anatoomia ja funktsioonid
Unearterid on kaks suurt veresooni, mis asuvad kaela külgedel; koos selgroolülidega varustavad karotiinid nende paljude harudega pea ja kaela, transportides hapnikurikka verd südamest aju ja näo struktuuridesse .
Vasak tavaline unearter tuleneb otseselt aordikaarest, samas kui õige tekib innominaadist (või anonüümsest) arterist.
Anatoomiliselt erineb viascuna uneark:
- Tavaline unearter ;
- Sisemine unearter ;
- Väline unearter
Ühised unearterid tõusevad sügavale kaela ja jagavad kõri (Aadami õun) tasemel välise unearteri ja sisemise arteriga.
- Välised unearterid pakuvad järgmisi struktuure: kael, neelu, söögitoru, kõri, mandel, peanahk ja nägu.
- Seevastu sisenevad unearterid sisenevad kolju juurde ajaliste luude unearterite tasandil, tuues verd aju. Siit liiguvad nad nägemisnärvi tasemele, kus nad jagunevad kolmeks haruks: silmaarteri (silma veresoonte), eesmise ajuarteri ( aju esi- ja parietaalhülgede) ja keskmise tserebraalse arteri vahel (toob verd keskjoonele ) ja aju poolkera külgstruktuurid).
Südamepuudulikkus, mis paikneb unearteri sisemuses,
Aju on vaskulaarsete muutuste suhtes äärmiselt tundlik, nii et ringluse katkestamine mõne sekundi jooksul põhjustab teadvusetust, samas kui umbes nelja minuti pärast on ajukahjustus püsiv. Need vereringe kriisid on haruldased, kuna veri võib ulatuda aju isegi selgroo kaudu.
Sisemised karotiidid varustavad tavaliselt verd aju eesmisele poolele, ülejäänud aju saab vertebraalarteritest verd. Kuid see jaotus võib kergesti muutuda: sisemine unearter ja osa lülisamba arterist (st basiilne arter) on omavahel ühendatud hüpofüüsi ümbritseva anastomootilise tsükli ringi Willis'e ringiga. Tänu sellele tserebraalsele arteriaalsele vereringele väheneb aju veresoonte tõsise katkemise võimalus.
Unearteri stenoos
Karotiidarterid, nagu kõik teised tervislikud arterid, on paindlikud ja neil on siledad siseseinad. Pärast protsessi, mida nimetatakse ateroskleroosiks, võivad nende seinad läbida progressiivse jäikuse, millega kaasneb sisemise valendiku vähenemine; see nähtus on põhjustatud rasvadest, valkudest, kiududest koest ja muudest rakujäätmetest koosnevate ladestuste ( ateromaatsete naastude ) järkjärgulise kogunemise tõttu. Aja jooksul võivad need naastud moodustada suure massi, mis vähendab arteri sisemist läbimõõtu, piirates verevoolu (seda nimetatakse unearteri stenoosiks). Atheromatous ladestused moodustuvad eelkõige unearteri sinus, see on bifurkatsiooni tasemel, mis jagab ühise unearteri sisemise ja välise unearteri.
Unearteri obstruktiivne haigus areneb aeglaselt ja sageli jääb märkamata: esimene märge ateroomide olemasolu kohta võib juba olla väga tõsine, näiteks ajuinsulsi või mööduva isheemilise rünnaku ( TIA ) ilmumine.
Arteriaalse stenoosi ravi eesmärk on vähendada riski, et vähendada oluliselt aju verevarustust, eemaldades ateromatoosse naastu ja kontrollides vere hüübimist (et vältida trombemboolilist insulti).
sümptomid
Varases staadiumis ei tekita obstruktiivne unearteri haigus sageli märke ega sümptomeid. Stenoos võib ilmneda alles siis, kui see muutub piisavalt raskeks, et võtta verest aju ära, põhjustades insult- või mööduvat isheemilist rünnakut (TIA), mõlemad märgid tulevase apoplektilise rünnaku varajase hoiatamise kohta.
Ajutise isheemilise rünnaku või insuldi sümptomid võivad hõlmata järgmist:
- Jäsemete näo või nõrkuse järsk tuimus, sageli ainult ühel keha poolel;
- Ühe või enama jäseme liigutamine;
- Raske rääkimine ja mõistmine;
- Äkiline nägemishäire ühes või mõlemas silmis;
- Vertigo ja tasakaalu kaotus;
- Äkiline, tugev peavalu ilma teadaoleva põhjuseta.
Kuigi tunnused ja sümptomid kestavad vaid lühikest aega (mõnikord vähem kui tund), on võimalik, et patsient on kogenud TIA-d. Kui mõni nendest ilmingutest esineb, on oluline otsida hädaabi, et suurendada unearteri haiguse avastamise ja kohese ravi võimalikkust, enne kui haigusseisundi teke tekib. Ei ole välistatud, et TIA võib olla tingitud verevarustuse puudumisest ka teistes veresoontes: arst on võimeline kindlaks tegema, millised testid on seisundi kindlakstegemiseks vajalikud.
Unearteri stenoosi tüsistused
Unearteri obstruktiivse haiguse kõige tõsisem komplikatsioon on insult, kuna see võib põhjustada püsivat ajukahjustust ja rasketel juhtudel võib see olla surmav.
Atheromatous plaque'i olemasolu suurendab ohtu, et see võib esineda kolmel erineval viisil:
- Vähenenud verevool . Ateroskleroosi tagajärjel võib unearteri luumen läbida sellise vähenemise, et verevarustus ei ole piisav aju teatud osade saavutamiseks. Ateroom võib lõpuks arteri täielikult sulgeda.
- Pleki purunemine . Ateromaatse tahvli tükk võib puruneda ja puruneda, liikudes väikseimatesse arteritesse ajus. Fragment võib jääda blokeerituks ühes nendest peaaju arteritest, tekitades obstruktsiooni, mis blokeerib verevoolu aju piirkonda, mida veresoon niisutab.
- Verehüüve takistus . Mõned laigud on kalduvad arteri seina pragunema ja deformeeruma. Kui see juhtub, reageerib keha kahjustuse all, saates koagulatsiooniprotsessi hõlbustamiseks lokaalselt. Selles protsessis võib suur verehüüv areneda ja blokeerida või aeglustada verevoolu unearteri või ajuarteri kaudu, mis viib insultini.
Riskitegurid
Mitmete tegurite kombinatsioon võib suurendada vigastuste ohtu, naastude moodustumine ja unearteri stenoosi algus on:
- Kõrge vererõhk. Arteriaalne hüpertensioon on oluline riskifaktor obstruktiivsele unearteri haigusele. Ülemäärane surve arterite seintele võib neid nõrgendada ja muuta need haavatavamaks.
- Suitsetamine. Nikotiin võib ärritada arterite sisemist vooderit. Lisaks suurendab see südame löögisagedust ja vererõhku.
- Age. Vanemad inimesed mõjutavad unearteri stenoosi tõenäolisemalt, nagu vanuse korral kalduvad arterid olema vähem elastsed.
- Ebanormaalne rasva sisaldus veres. Madala tihedusega lipoproteiinide (LDL, "halb" kolesterooli) ja triglütseriidide kõrge tase veres soodustab ateromaatsete naastude kogunemist.
- Diabeet. Patoloogia ei mõjuta mitte ainult glükoosi adekvaatset juhtimist, vaid ka võimet efektiivselt töödelda rasvu, asetades patsiendile suurema hüpertensiooni ja ateroskleroosi riski.
- Rasvumine. Lisakaalud aitavad kaasa muudele riskiteguritele, nagu hüpertensioon, südame-veresoonkonna haigused ja diabeet.
- Pärilikkus. Kui patsiendi anamneesis on ateroskleroos või südame isheemiatõbi, on tal suurem nende haiguste tekkimise risk.
- Füüsiline tegevusetus. Regulaarse treeningu puudumine paneb aluse mitmetele tingimustele, sealhulgas hüpertensioonile, diabeedile ja rasvumisele.
diagnoos
Lisaks täieliku ajaloo, riskitegurite ja mis tahes märkide või sümptomite arvessevõtmisele võib arst teha erinevaid teste, et hinnata unearterite tervist:
- Füüsiline läbivaatus. Arst võib aherakkeerida unearterit, asetades stetoskoopi kaela tasemele, et avastada "imemist" sarnast heli, mis on iseloomulik ateroskleroosi põhjustatud turbulentsele verevoolule. Arst saab läbi viia neuroloogilise hindamise, et kontrollida patsiendi füüsilist ja vaimset seisundit, näiteks vastupidavust, mälu ja kõnet.
Võib teha ühe või mitu diagnostilist testi, et hinnata unearteri kitsenemist:
- Doppleri ultraheli: mitteinvasiivne test, mis kasutab veresoone verevoolu hindamiseks refleksheli laineid ja võimaliku stenoosi olemasolu. Ultraheli sond pannakse kaelale, unearterite tasemele. Doppleri ultraheli abil selgub, kuidas veri voolab läbi arteri ja mil määral väheneb panus (unearteri stenoos vähem kui 0-49%, mõõdukas 50-69% ja raske 70-99% kuni täieliku takistuseni).
- Angio-CT (CTA): annab üksikasjalikud pildid kaela ja aju anatoomilistest struktuuridest. Uurimine hõlmab kontrastaine süstimist vereringesse, et tuua esile veresoonte (angiograafia) ja pehmete kudede (arvutipõhise tomograafia) kõrvalekalded. CTA võimaldab arstidel visualiseerida kitsast unearteri ja määrata stenoosi patoloogilise taseme.
- Angiograafia, kasutades magnetresonantstomograafiat (MRA): nagu CTA, kasutab see pilditesti kontrastainet kaela ja aju varustavate arterite esiletõstmiseks. Magnetvälja ja raadiolaineid kasutatakse kolmemõõtmeliste kujutiste loomiseks.
- Magnetresonantstomograafia (MRI): võimaldab ajukoe visualiseerimist, et avastada alguses insult või muud kõrvalekalded.
- Aju angiograafia: see on minimaalselt invasiivne test, mis kasutab arterites süstitud röntgenkiirte ja kontrastainet läbi kateetri, mis sisestatakse otse unearteri. Aju angiograafia võimaldab arstidel üksikasjalikult visualiseerida kõik aju varustavad arterid.
Pildistamine võib samuti näidata tõendeid mitme ajutise isheemilise rünnaku kohta. Arstid võivad määrata unearteri stenoosi diagnoosi, kui tõendid näitavad, et ühes või mõlemas unearteris on verevool vähenenud.
Ravi ja ravimid
Ravi eesmärk on vähendada insuldi riski. Arteriaalse stenoosi ravivõimalused varieeruvad sõltuvalt arterite ahenemise raskusest ja sümptomite ilmnemisest (asümptomaatiline).
Kerge kuni mõõdukas unearteri stenoos
- Eluviisi muutmine. Käitumise muutused võivad aidata vähendada unearteri survet ja aeglustada ateroskleroosi. Sellised muudatused hõlmavad suitsetamisest loobumist, kehakaalu langetamist, alkoholi tarvitamist mõõdukalt, tervislike toitude söömist, soola koguse vähendamist ja regulaarset treeningut.
- Halda kroonilisi seisundeid. Arstiga on võimalik koostada terapeutiline plaan, et käsitleda nõuetekohaselt spetsiifilisi kroonilisi haigusi, nagu kõrge vererõhk, ülekaal või diabeet, mis võib põhjustada ka unearteritele patoloogilisi toimeid.
- Narkootikumide. Asümptomaatilised patsiendid või vähese palavikuga unearteri stenoosiga patsiendid ravitakse ravimitega. Teie arst võib määrata vereliistakute trombotsüütide trombotsüütide tõrje (nagu aspiriin, tiklopidiin, klopidogreel), mida tuleb võtta iga päev, et veri õhutada ja vältida ohtlike verehüüvete teket. Antihüpertensiivseid ravimeid võib soovitada ka vererõhu tõrjeks ja reguleerimiseks (AKE inhibiitorid, angiotensiini blokaatorid, beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid jne) ja statiinid kolesterooli taseme alandamiseks ja tahvlite moodustumise vähendamiseks. ateroskleroosi. Statiinid võivad vähendada "halva" LDL-kolesterooli keskmiselt 25-30%, kui see on kombineeritud madala kalorsusega ja madala kolesteroolisisaldusega dieediga.
Raske unearteri takistus
Kui teil on raske stenoos, eriti kui patsiendil on juba olnud TIA või oklusiooniga seotud insult, on kõige parem teha kirurgiliselt, valides arter ateromatoosse naastu alt.
- Unearteri endarterektoomia. See kirurgiline protseduur on kõige tavalisem ravi ateroomide eemaldamiseks raske kliinilise pildi olemasolu korral. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias.
- Karotiidi angioplastika ja stentimine. Karotiidstentide paigutamine on vähem invasiivne protseduur kui unearteri endarterektoomia puhul, kuna see ei hõlma kaela sisselõiget. Karotiidi angioplastika stendi sisestamisega võimaldab lühikest aega saavutada häid tulemusi ja on tavaliselt näidustatud patsientidele, kes: 1) omavad mõõduka raskusega unearteri stenoosi; 2) kannatavad muude meditsiiniliste seisundite all, mis suurendavad kirurgiliste tüsistuste riski; 3) näidata korduvat rikkumist. Unearteri angioplastikas sisestatakse kateetri kaelal blokeeritud unearterisse. Juhttraadil on spetsiaalselt kavandatud filter (mida nimetatakse embolikaitseseadmeks), et koguda prügi, mis võib plaadilt menetluse käigus eralduda. Asendamisel pumbatakse mõneks sekundiks väike balloon katetri otsa, et avada või suurendada arterit. Stent sisestatakse püsivalt tellingute moodustamiseks, mis aitab toetada arterite seinu ja hoida unearteri luumenit avatuna. Seejärel balloon tühjendatakse ja kateeter ja filter eemaldatakse. Mõne nädala pärast paraneb arter stendi ümber. Nagu ka unearteri endarterektoomia puhul, on raviga seotud mõned riskid (insult või surm). Seepärast soovitatakse stentimist kasutada ainult raske stenoosi korral.
Kirurgilistest protseduuridest taastumine nõuab tavaliselt lühikest haiglaravi. Patsiendid pöörduvad sageli nädala või kahe nädala jooksul tavapärase tegevuse juurde. Pärast unearteri endarterektoomia võib stenoos korduda ja on sageli seotud aterosklerootilise haiguse progresseerumisega. Neid uusi naaste võib ravida operatsiooni kordamisega.
