Välised hemorroidid - sümptomid ja ravi G. Bertelli poolt

üldsõnalisus

Välised hemorroidid on rikkalikult vaskulariseeritud koe padjad, mis on pärasoole otsas, päraku lähedal. Teatud tingimustel võivad need struktuurid muutuda põletikuks ja paisuda kaugemale, muutudes palja silmaga nähtavaks.

Välimiste hemorroidide nõrgenemine ja põletik soodustavad prolapsite, verejooksude ja trombide teket, see tähendab verehüüvete tekkimist nende sees. Kõigil nendel juhtudel räägitakse hemorroidide või hemorroidide patoloogiast .

Esialgsetel etappidel ilmuvad välised hemorroidid ananoolist välja tulevatest valulikest ja valulikest väljaulatuvustest, millega kaasneb põletamine ja sügelus .

Tegurid, mis aitavad määrata väliste hemorroidide põletikku, on erinevad ja hõlmavad kroonilist kõhukinnisust, ülemäärast survet evakueerimiseks, pikaajalist istumist tualetil, rasedust ja tasakaalustamata toitumist.

Kuigi nad ei kujuta endast tõsist haigust, ei tohiks väliseid hemorroide jätta tähelepanuta. Tegelikult võib kergemaid juhtumeid ravida dekongestantide ravimite paiksel manustamisel . Kuid väliste hemorroididega seotud sümptomite halvenemine võib vajada operatsiooni .

Hemorroidid või hemorroidide haigus?

Tavapärases sõnavõtus nimetatakse hemorroidide haigust "hemorroidideks". Tegelikult on see väärkasutaja, kuna hemorroidid ( või hemorrhoidal plexus ) on tavaliselt kõikide inimeste anaalses kanalis. Nende ülesanne on aidata koos ananassfinkteriga kaasa evakuatsioonile ja kontrastsusele, seeläbi väljaheite, vedelike ja gaaside säilitamise võimele. Hemorroidid on võimelised laienema ja tühjendama verevoolu sisse- ja väljavoolu kaudu. Kui need struktuurid muutuvad ja muutuvad ärritunud, võivad nad mahu suureneda ja väljapoole päraku väljapoole tõusta, tekitades hemorrairuse haiguse iseloomulikke sümptomeid.

Mis need on?

Välised hemorroidid on kapslite, arterite ja ennekõike veenide poolt moodustatud spongy vaskulaarse koe padjad. Kui need muutuvad paistes, valus ja / või veritsevad, viitavad need struktuurid hemorraasi haiguse algusele.

Anatoomilisest vaatepunktist asuvad välised hemorroidid anuma avause ääres, seega madalamad kui hamba- või pektineaaljoon (st kujuteldav joon, mis jagab pärakukanali kaheks osaks, sõltuvalt limaskestast, mis seda katab). Kõrgemad, teiselt poolt, on sisemised hemorroidid . Lihtsalt limaskesta limaskesta mitmekesisus määrab kahe hemorroiditüübi vahel erineva valutundlikkuse . Eriti puudub see sisemiste hemorroidide puhul, kuigi see on väliste hemorroidide puhul märgatav.

Kas teadsite, et ...

Verejooks ja sügelus on põletikuliste hemorroidide kõige sagedasemad sümptomid; need ilmingud on sageli seotud analoogtasemega kaalu- ja massitundega.

Põhjused ja riskitegurid

Väliste hemorroidide põletikud võivad erinevatel põhjustel mõjutada erineva vanusega mehi ja naisi.

Hemorroosne haigus on multifaktoriaalne, mis on põhjustatud mitmete soodustavate tegurite kombinatsioonist, näiteks:

Tasakaalustamata toitumine , mille kiudainesisaldus on madal ja vee tarbimine madal : kui toit ei ole tasakaalus ja kiudainesisaldus on madal, ei suuda soole korralikult toimida. Tulemuseks on alvuse (kõhukinnisus / kõhulahtisus) muutused, mis ärritavad hemorrhoidaalset plexust. Siis on toite, mis avaldavad ärritavat mõju välistele hemorroididele - nagu vorstid, alkohol, šokolaad, vürtsid ja vürtsikad toidud - nii et nad võivad vallandada venoosse dilatatsiooni ja toimida vallandada;

Krooniline kõhukinnisus : roojamise ajal, suuremad pingutused ja pikad istungid tualetil soodustavad väliste hemorroidide ärritust;
Rasedus : mõnedel juhtudel muutuvad naised hemorroidide suhtes haavatavamaks. Eriti võib naissoost raseduse ajal või vahetult pärast sündi kannatada väliste hemorroidide all; see juhtub nii loote kohalolekuga seotud vaagnapõhja suurenemise kui ka rasedusega seotud hormonaalsete muutuste puhul;
Eluviisid : istuvus, tubaka suitsetamise harjumus ja spordi harjutamine, näiteks ratsutamine või jalgrattasõit;
Rasvumine ja ülekaalulisus ;
Ravimid - eelkõige rasestumisvastased vahendid ja lahtistid;
Teised kaasnevad haigused, nagu näiteks maksatsirroosist tingitud portaalhüpertensioon, mõned vaagna neoplasmid või eesnäärme hüpertroofia.

Muud põhjuslikud tegurid või välised hemorroidid soodustavad tegurid on:

Püstises asendis, pikka aega;
Püsivalt istuda pikka aega sanitaar-anumas, näiteks lugeda;
Sümptomid on liiga kiirustades või mitmel põhjusel edasi lükatud ;
Isiklik ja perekondlik eelsoodumus laevade nõrkusele ja kalduvus veenilaiendite tekkele, isegi teistes kehapiirkondades.

Välised hemorroidid: miks nad arenevad?

Hemorroosse haiguse progresseerumine tekib igal juhul vere ülekoormuse tõttu ; praktikas koguneb viimane hemorroididesse, laiendades neid ja muutes need alla. See nähtus soodustab ühelt poolt veresoone seinte kahjustust ja teiselt poolt kipub kuluma anorektaalse piirkonna kudedesse, kudesid, mis on sunnitud kandma kogunenud verest suuremat kaalu. Selle tulemusena kalduvad hemorroossed veenid välja sirutama anaalsfäärist väljapoole, seejärel prolapseeruma, lohistades sellega neid katva limaskesta.

Sümptomid ja tüsistused

Välised hemorroidid paisuvad päraku serval ja on sageli nähtavad isegi palja silmaga ja puudutavad puutetundliku konsistentsiga "palli" kujul. Teatud pinge all kannatades on nende olemasolu seotud valuliku valu ja võõrkeha tundega anumaava tasemel. Väliste hemorroidide suurus võib olla erinev (väike või suur).

märkus

Sisemised hemorroidid suurendavad anuma sisemust ja näitavad end tavaliselt roojamise ajal.

Välised hemorroidid kipuvad sageli taastuma: patsientidel esineb vaheldumine ägeda ja enam-vähem pika suhtelise leevenduse perioodi vahel.

Teiste hemorraasi ärrituse sümptomite hulka kuuluvad:

Anal sügelus ;
Põletamine .

Kõrgemates etappides võivad välised hemorroidid siiski hõlmata:

Mürgise niiskustundega seotud lima kaotus ;
Stimulus korduval evakueerimisel .

Aja jooksul võivad hemorroidid olla väljapoole pärakut väljapoole, kuni see püsivalt prolapseerib anal sfinkterli väliskülje suunas, põhjustades tõsist füüsilist ebamugavust ja valu, mida süvendab päraku sulgurlihase kokkutõmbumine. Väliste hemorroidide kahjustus, mis on tingitud seda tekitavate struktuuride hõõrdumisest või liigsest hõrenemisest, soodustab veritsust ( proctorragia ), samuti pidevat ja suhteliselt rikkalikku.

Hemorroosse haiguse astmed

On olemas erinevaid väliseid hemorroide, mida võib klassifitseerida kliinilise pildi tõsiduse põhjal:

1. astme välised hemorroidid : tekib ühe või mitme hemorroidse padja mahu suurenemine, mis ulatub anal lumenisse, mis ei ole veel sfinkterist väljas; ebamugavustunne, sügelus ja võimalik verejooks roojamise ajal.
2. astme välised hemorroidid : me näeme algset hemorroidide prolapsit (st hemorroidid analoogkanalis), kuid alles pärast ülemääraseid jõupingutusi, näiteks evakueerimise või kohaletoimetamise ajal, pärast spontaanset vähendamist kontraktsiooni. Sellisel juhul võib lisaks verejooksule esineda sügelus ja erituste kadu.
3. astme välised hemorroidid : hemorroidide prolaps on sõltumatu jõupingutustest. Välised hemorroidid saab käsitsi ümber paigutada, et siseneda analoogkanalisse. Lisaks varasematele tervisehäiretele hõlmab sümptomaatika valu ja vähest väljaheidet väliskeskkonnas, pesu pesemisega.
4. astme välised hemorroidid : nad on täielikult prolapsed ja neid ei saa anusa sees ümber paigutada, seega jäävad nad alati väljapoole. Sümptomite hulka kuuluvad valu, intensiivne sügelus ja fekaalse inkontinentsus.

Võimalikud tüsistused

Sõltumata kraadist võivad välised hemorroidid olla seotud mõnede tüsistustega.

Peamine probleem on ülekoormuse ja turse tagajärjel tekkinud verejooks, mis põhjustab eksponeeritud kudede suuremat vigastust. Kui nad kogunevad väljapoole päraku sulgurlihast, võivad välised hemorroidid põhjustada pidevat ja suhteliselt rikkalikku verejooksu, sest prolapseerunud kude on suuremas koguses kokku puutunud.

Arenenud staadiumis võivad tekkida komplikatsioonid, nagu hemorroosne tromboos . See patoloogiline sündmus võib põhjustada väga valulikku ägeda põletiku, mis on tingitud koaguleeritud vere esinemisest välistel hemorroididel. Vaatlusel on need paistes, pingelised ja sinakas.

Veel üks tüsistus on pärisjooksu kokkutõmbumise tõttu tekkinud väliste hemorroidide lämbumine . Ka sel juhul kaebab patsient ägeda valu pärast.

Pikaajalise verejookseverejooksuga patsientide puhul nii tilguti kui ka tõelise verejooksuna võib täheldada raskete ferropressiivsete aneemiate tekkimist, mis on tingitud rauapuudusest.

Välised hemorroidid võivad olla keerulised ka anaalsete või perianaalsete abstsesside (päraku ümbruses) ja väljaheitekontinentsi tekke tõttu.

diagnoos

Väliseid hemorroide hinnatakse täpse proktoloogilise uuringu käigus, mis lisaks patsiendi haiguslugu ( anamnees ) tähelepanu pööramisele:

Anal inspektsioon : väliste hemorroidide visuaalne jälgimine võimaldab tõsta esile tuubi ja ümbritseva piirkonna esinemist prolapsite, lõhede, fistulite, nakkuse tunnuste, abstsesside ja marische (st varasemate traumaatiliste sündmuste armid) juures;

Rektaalne uuring : viiakse läbi hästi määritud sõrmega pärasoole; sel viisil saab arst analüüsida anal sfinkterli tooni, hinnata kõik anomaalsed massid või kõvenemised. Päraku ja pärasoole alumise osa digitaalne palpeerimine võimaldab hinnata ka eesnäärme tervist ja naistel otsekohe probleeme;
Instrumentaalsed uuringud : üldiselt on väga oluline leida õige diagnoos, mis tuvastab hemorroidse haiguse ulatuse ja välistab teised anorektaalsed patoloogiad, mis tekitavad sarnaseid sümptomeid, näiteks anal lõhesid, fistuleid, abstseseid või kolorektaalseid kasvajaid. Seetõttu hõlmab hindamine anoskoopiat (analoogkanali sisemise osa jälgimist) või rektosigmoidoskoopiat (pärasoole ja sigma uurimine).

Ravi ja abinõud

Väliseid hemorroide saab ravida erinevate lähenemisviisidega. Sümptomite esinemissagedus on oluline tegur, mida tuleb arvestada juhtumi kõige sobivama strateegia kavandamisel.

Mõningatel juhtudel lahenevad kerged välised hemorroidid lühikese aja jooksul ja spontaanselt, nõudmata mingit erilist meditsiinilist sekkumist. Üldiselt on turse ja valu tipp maksimaalselt 48 tundi pärast sümptomite algust ja 4 päeva jooksul. Vahepeal on kasulik teha sagedast kohalikku pesemist sooja veega või kasutada ebamugavuste leevendamiseks paikset ravimit.

Kui heaolu intervallid on üha haruldasemad - hoolimata hügieenilisest hooldusest, toitumise kohandamisest ja farmakoloogilistest abivahenditest - on vaja arvesse võtta operatsiooni.

Narkootikumid ja aktuaalsed abinõud

Kergematel juhtudel võib arst näidata kohalike ravimite kasutamist, mis võivad leevendada väliste hemorroidide sümptomeid. Neid preparaate tohib siiski kasutada vaid lühikest aega, sest need võivad põhjustada pärakupiirkonna ärritust ja neil ei ole pikaajalist toimet.

Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on:

Cortisonics: salvi kujul on nende toime leevendada põletikku ja turset;
Lokaalanesteetikumid, nagu lidokaiin, aitavad leevendada põletust, valu ja sügelust.

Mõned arstid võivad määrata ka fleboprotektorid, mis võetakse tsükliliselt suuliselt. Näited on punase viinamarjade ekstraktid, nõia sarapuu, lihuniku luud või lihuniku luud, magus ristik, hobukastan, hesperidiin ja mustikas. Samad ekstraktid esinevad ka paikseks manustamiseks mõeldud spetsiifilistes preparaatides, seejärel salvides, mida kasutatakse analoogtasemel.

Soojad pesud (umbes 40 ° C) on väga tõhusad kohalike sümptomite leevendamiseks, samal ajal kui tuleb vältida külma vee kasutamist, mis võib viia anamneesis spasmi tõttu prolapitud väliste hemorroidide kägistamiseni.

Pea meeles

Väliste hemorroidide sümptomeid saab leevendada eelkõige toidu- ja hügieenitegurite ning elustiili harjumuste abil. Need üldmeetmed on aluseks mis tahes farmakoloogilisele, kirurgilisele või fütoterapeutilisele ravile. Seetõttu tuleb dieedi ja elustiili korrigeerimist alati rakendada, hoolimata täiendavatest raviviisidest.

kirurgia

Konkreetne lahendus kordustele ja hemorroosse haiguse progresseeruvale süvenemisele on kirurgiline.

Kui välised hemorroidid on GRADE LIEVE, on võimalik kasutada ambulatoorset ravi.

Kõige levinumad sekkumised hõlmavad järgmist:

Elastne sidumine : see seisneb elastse kummist stringi paigutamises hemorroidide alusele, strangatsiooni saamiseks. Tulemuseks on nekroos, mis on tingitud verevarustuse peatamisest ja mõne päeva pärast seotud koe ja elastse spontaanne elimineerimine. Peale selle aitavad armitud osa moodustunud arm ja sidemed tugevdada anal seina ja on kasulikud uute prolapside vältimiseks.
Süstitav skleroteraapia : hõlmab skleroseerivate ainetega süstimist problemaatilisse veresoonesse, et saada kiuline arm; sama tulemuse saab saavutada ka infrapunakiirguse abil, mis hävitab hemorroidid soojusega. Mõlemal juhul vähendab armistumine verevarustust prolapseerunud alal ja loob adhesioonid, mis fikseerivad hemorroidse limaskesta aluspinnale, vältides prolapsit.

Need kirurgilised ravimeetodid ei põhjusta tavaliselt valu, kuid tuleb märkida, et nende efektiivsus on mõnikord osaline või ainult ajutine.

Kui välised hemorroidid on raskemad ja sobivad, on vaja kasutada keerulisemaid kirurgilisi meetodeid üldises või piirkondlikus anesteesia režiimis.

Traditsiooniline meetod koosneb hemorrhoidectomy, mis on eemaldamine hemorroidid lekkinud väljaspool. Kui sekkumine toimub õigesti, on see tõhus ja otsustav; aga operatsioonijärgne kursus on valus ja on olemas inkontinentsuse oht.
Uuem tehnika, mida nimetatakse Longo meetodiks, hõlmab prolapitud hemorroidide ümberpaigutamist nende algasendisse, ilma et nad oleksid neid eemaldanud; see võimaldab operatsioonijärgset valu oluliselt piirata ja kiirendada operatsiooni taastumist. Sama eesmärki järgib ka dearterilalizzazione tehnika (mida tuntakse paremini kui THD meetod ).

Igal juhul tuleb kõige sobivam ravi valida vastavalt patsiendi omadustele ja kirurgi kogemusele.

ennetamine

Välised hemorroidid: mida teha nende vältimiseks

Väliste hemorroidide ennetamine põhineb eelkõige elustiili muutmisel ja mõnede lihtsate harjumuste vastuvõtmisel.

Esiteks on oluline minna tualetti niipea, kui tunned tungi evakueerida, vältides roojamise ajal pingeid ja mitte liiga kauaks istudes tualetil, nii et anorektaalsele piirkonnale ei tekiks liigset stressi.

Terve ja tasakaalustatud toitumine koos korrapärase kehalise aktiivsusega on põhielemendid, et hoida seedetrakti heas vormis ja neutraliseerida hemorrhoidalseid padjaid sisaldavaid limaskestasid. Korrapärase soole funktsiooni säilitamiseks ja kõhukinnisuse parandamiseks on vaja juua vähemalt 1, 5-2 liitrit vett päevas (harjumus on kasulik ka kõhukinnisuse vältimiseks, mis sümptomeid halvendab, ja hoidma väljaheite pehmet) ja eelistavad dieeti rohkesti kiudaineid, värskeid puu- ja köögivilju, kaunvilju ja täisteratooteid. Samuti tuleks vältida alkohoolseid jooke, kohvi kuritarvitamist ja ärritavaid toite, nagu vürtsid, vorstid, friikartulid ja šokolaad, mis samuti rõhutavad väliste hemorroidide sümptomeid.