nüstagmid

Mis on Nystagmus?

Nüstagm on seisund, mida iseloomustab silmade tahtmatu, kiire ja korduv liikumine. Häire on tingitud peamiselt aju liikumisest tingitud düsfunktsioonidest.

Nüstagmil on erinevad kliinilised tunnused ja sellest tulenev mõju võib inimeselt erineda. Peaaegu kõigil juhtudel on nägemine vähenenud või piiratud.

Nüstagmuse liikumine läheb küljelt küljele, kuid silmad võivad ka üles-alla pöörata või ringikujuliseks. Nüstagmi võib põhjustada mitmed põhjused: kaasasündinud, idiopaatiline või sekundaarne neuroloogilise, vestibulaarse või visuaalse häire korral. Tahtmatut silma liikumist võib põhjustada ka ajutine desorientatsioon või mõnede antidepressantide või epilepsiavastaste ravimite, alkoholi ja ravimite toime.

Sõltuvalt põhjusest võib nüstagmus mõjutada ühte või mõlemat silma. Sageli ei ole need, keda see mõjutab, oma silmade liikumisest teadlikud, kuid nägemist saab muuta sõltuvalt häire tõsidusest.

Nüstagmi tüübid

On võimalik eristada mitut tüüpi nüstagmi, mis on klassifitseeritud häire esinemise tunnuste järgi; mõned neist on:

• Patoloogiline nüstagm . Patoloogiline nüstagm on tavaliselt jagatud kaasasündinud ja omandatud.
  • Kaasasündinud nüstagm . Kaasasündinud nüstagm (või varane algus) esineb sünnil ja esineb esimestel elukuudel, tavaliselt kuue nädala ja kolme kuu vahel. Nüstagmusega lapsed näevad üldiselt sarnaselt teiste vanuserühmadega. Tingimus on kerge ja mitte progresseeruv. Kaasasündinud nüstagm ei vaja ravi, kuigi korrigeerivad läätsed ja murdumisoperatsioon võivad aidata vähendada nägemisraskusi.
  • Omandatud nüstagm. Haigus võib areneda ka elu jooksul (omandatud nüstagm), mis on tingitud tõsistest tervislikest tingimustest ja mitmetest muudest põhjustest. Erinevalt kaasasündinud nüstagmast teatavad täiskasvanud sageli visuaalse välja (ostsillopsia) ebastabiilse ja võnkumise tajumisest. Omandatud juhtudel keskendutakse ravile põhipõhjusele.
• Füsioloogiline nüstagm. Füsioloogiline nüstagm on tahtmatu silmaliikumise vorm, mis tekib tervel subjektil osana vestibulo-okulaarsest refleksist, mis stabiliseerib võrkkesta kujutisi pea kiire liikumise ajal. Seda võib edasi jagada optokineetiliseks nüstagmiks (sõltuvalt silmast), vestibulaarsest nüstagmmist (tasakaalu haldava sisekõrva suhtes) ja dissotsieerunud (kahe silma samaaegne liikumine, kuid erineva amplituudiga). Optokineetiline nüstagm on ilmne näiteks siis, kui eseme jälgimine toimub läbi auto või rongi akna.

põhjused

Häire otsene põhjus on silma liikumist reguleeriva süsteemi ebastabiilsus (kesknärvisüsteem, okulaarne või vestibulaarne). Silmad liiguvad instinktiivselt, kui pea liigub; see võimaldab teil keskenduda pildile, mis võimaldab teil näha teravamat pilti. Nüstagmust põdevatel inimestel ei toimi aju liikumine, mis kontrollib silma liigutusi. Lisaks võib häire põhjustada patoloogilised sündmused, mis mõjutavad labürindi, sisekõrva osa, mis võimaldab liikumist tajuda ja ruumilist positsioneerimist.

Varases lapsepõlves võib nüstagmi põhjustada silmaprobleem või nägemisraja silmade aju. Muudel juhtudel võib häire leida koos paljude silmade patoloogiatega, nagu katarakt (läätse läbipaistmatus), strabismus (silma ebaühtlus), glaukoom, albinism ja mõned võrkkesta seisundid.

Nüstagm võib olla ka kaasasündinud haiguste kliiniline tunnus, mis põhjustab mitmekordseid puudusi, näiteks Down'i sündroom. Omandatud nüstagm, mis areneb elu jooksul, võib selle asemel olla seotud teiste silmahaigustega, tõsiste haigustega (hulgiskleroos, peavigastus jne) või mõne ravimi kasutamisega, sealhulgas rahustite ja epilepsiavastaste ravimitega (nagu fenütoiin). Stroke on vanemate inimeste nüstagmi levinud põhjus.

Nüstagmi teadaolevate põhjuste hulka kuuluvad:

• Geneetiline pärand: nüstagmust saab pärida ja positiivne perekonna ajalugu suurendab haiguse tekkimise riski; On teatatud domineerivatest, retsessiivsetest ja X-seotud ülekandemudelitest. Nüstagmuse raskusaste on sageli seotud pereliikmete vahel;
• Silmade kontrolli halb areng: see võib olla põhjustatud silmahaigusest või lapsepõlves tekkivast nägemisprobleemist, nagu näiteks kahepoolne nägemisnärvi hüpoplaasia või kaasasündinud katarakt;
• Albumiin (naha pigmentatsiooni puudumine);
• Silmahaigused: katarakt, amblüoopia, strabismus, nägemisnärvi degeneratsioon, koloboom ja tõsised murdumisvead (astigmatism või lühinägelikkus) jne;
• Sisekõrva patoloogiad (vestibulaarsed aparaadid): infektsioonid, healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus, põletik jne;
• Mõned ajukasvajad (harva tekkinud nüstagmi põhjus);
• Kesknärvisüsteemi haigused ja patoloogilised seisundid (mis põhjustavad nüstagmi kui kliinilise tunnusena): Ménière'i sündroom (kaasa arvatud tasakaaluprobleemid), nägemisnärvi hüpoplaasia, Leberi kaasasündinud amauroos, hulgiskleroos, Down'i sündroom või insult;
• Pearauma: noorte inimeste nüstagmuse levinud põhjus;
• Mõned ravimid (antikonvulsandid või rahustid, bensodiasepiinid ja liitiumil põhinevad ravimid);
• Alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine;

Mõnedel nüstagmusega patsientidel ei ole silma-, aju- ega muid terviseprobleeme. Nendel juhtudel nimetatakse seisundit "idiopaatiliseks nüstagmiks", mis tähendab, et häire põhjus on teadmata.

sümptomid

Nüstagmi peamine sümptom on ühe või mõlema silma tahtmatu liikumine. Tavaliselt liigub trajektoor ühelt küljelt teisele (horisontaalne nüstagm), kuid see võib olla ka ülevalt alla (vertikaalne nüstagm) või ümmargune (pöörlev nüstagm). Silmaliigutuste rütmilist rütmi saab edasi jagada aeglaseks ja kiireks järjestuseks. Aeglane faas on tavaliselt füsioloogiliselt või patoloogiliselt indutseeritud vestibulaarse stiimuli poolt; kiire faas on pigem okulomotoorse süsteemi poolt põhjustatud liikumine, mis kontrollib silmade liikumist. Sellise seisundiga (kaasasündinud nüstagm) sündinud patsientidel on sümptomid üldiselt kerged.

Lisaks silmamunade liikumisele võivad nüstagmi sümptomid hõlmata järgmist:

• Valgustundlikkus;
• Vertigo ja tasakaalu kaotus;
• Pimedas nägemine raskustes;
• Visiooniprobleemid ;
• Ebanormaalne peaasend: mõned inimesed kogevad väiksemat silma liikumist, kui nad säilitavad teatud peaasendid;
• Oscillopsia: ebastabiilne ja võnkuv nägemisvälja taju.

Nüstagmuse raskusaste võib varieeruda sõltuvalt pilgu suunast, teisisõnu ostsid silmad rohkem, kui nad püüavad teravustada pilte, mis on teatud positsioonides (näiteks perifeersed või liiguvad). Nägemishäirete kompenseerimiseks on nüstagmast inimestel tavaline kallutada või pöörata pea, et jõuda nullpunkti. Selles asendis väheneb või aeglustub silmade liikumine ja nägemine on parem, kuid sellega kaasneb ka tugev kaelalihaste valu (torticollis) ja õlad.

Kuidas nüstagmus mõjutab nägemist

• Nüstagmi kõige sagedasem komplikatsioon on nägemisfunktsiooni vähendamine, mis mõjutab inimesi erinevalt: mõned võivad nägemisteravuse vähenemist vaid mõnevõrra vähendada, samas kui teised on tõsised puuded. Nüstagmuse lapse visuaalne areng on üsna muutuv. Lastel võib nüstagm põhjustada probleeme õppimise ja suhtlemisega teistega.
• Enamikku lapsepõlvest nüstagmust omavaid inimesi ei mõjuta ebastabiilne ja võnkumine visuaalse välja (ostsillopsia) tajumine, kuna nende aju kaldub kohanema. Seevastu on väga ebatõenäoline, et täiskasvanueas häirega inimesed näevad selgelt ja regulaarselt. Omandatud nüstagmuse subjektid on seetõttu ostsilloskoopia mõjul.
• Kaasasündinud või varane nüstagmus on püsiv, kuid ei kipu aja jooksul halvenema. Sellegipoolest võib silmapõletik halveneda sõltuvalt teie kliinilistest omadustest ja selle juhtimisest. Alatõve ravi võib parandada nüstagmiga seotud sümptomeid.
• Nüstagm võib põhjustada nägemishäireid kogu päeva vältel ja sellega võivad kaasneda emotsionaalsed ja füüsilised tegurid, nagu stress, väsimus, närvilisus või võõras keskkond. Inimesed, kellel on nüstagmused, võivad kergemini rehve kui teised, kuna täheldatud pildid keskenduvad pidevalt.
• Paljud nüstagmuse inimesed võivad lugeda ka väga väikesi märke, kui nad on nende silmadele piisavalt lähedal. Sügavuse tajumist on tavaliselt märgatavalt vähendatud ja see võib muuta inimesed tavalisest aeglasemaks või kummalisemaks. Samuti võib mõjutada tasakaalu. See efekt võib raskendada treppide kasutamist või järgida ebaühtlast pinda.
• Mõned nüstagmusehaigused kannatavad korduvalt, tõenäoliselt seetõttu, et pea liikumine kompenseerib osaliselt pea.
• Nüstagm ei ole valus ega põhjusta nägemise progresseerumist. Igasugused kaasasündinud seisundist või varajastest tekkest tulenevad probleemid kipuvad paranema, kui nägemine stabiliseerub umbes viie- või kuueaastase vanuseni. Lapsepõlves näib, et nägemise stimuleerimine aitab lastel paremini kasutada oma visuaalset funktsiooni.

diagnoos

Kõiki nüstagmusi põdevaid lapsi ja täiskasvanuid peab hindama silmaarst ja üldarst, et teha kindlaks, kas on mingeid seoseid teiste patoloogiliste seisunditega. Täielik silmakontroll hõlmab silma sisemiste struktuuride analüüsi oftalmoskoopiga, nägemise uurimist ja silmade liikumise registreerimist, et määrata kindlaks nüstagmi tüüp ja liikumiste omadused. Silmaarst uurib ka silma teiste nägemishäirete suhtes, mis võivad olla seotud nüstagmusega, nagu näiteks rabedus, katarakt või ebanormaalsed optilised närvid või võrkkest. Üks viis nüstagmuse liikumise jälgimiseks on patsiendi käimine umbes 30 sekundit, peatada ja seejärel küsida objekti kinnitamiseks; kui häire esineb, liiguvad silmad aeglaselt esimeses suunas, seejärel liiguvad kiiresti vastupidises suunas. Teine viis vestibulo-okulaarse refleksi vastuse testimiseks on toota kalorite vestibulaarne stimulatsioon (kalorite refleksikatse), mis kujutab endast katse indutseerida nüstagmi, valades kõrva külma või leige vee. Positiivsel juhul tekib silmakompensatsiooni liikumine, kui pea asend ei muutu.

Muud testid, mida saab kasutada nüstagmi diagnoosimiseks, on järgmised:

• Kõrva kontrollimine, sealhulgas kuulmiskatse;
• Neuroloogiline uuring;
• Elektrookulograafia (silma liikumise salvestamiseks kasutatakse elektroode);
• Aju magnetresonantstomograafia (MRI) ja kompuutertomograafia (CT).

Erinevaid nüstagmusi võib pärida. Et uurida, kui tõenäoline on, et patsient edastab häire järgmisele põlvkonnale, peab spetsialist kõigepealt täpselt diagnoosima haiguse.

ravi

Nüstagmi ei saa ravida, kuid häire ulatust võib vähendada erinevate raviviiside abil. Mõnel omandatud juhtumil võib probleemi kõrvaldada nüstagmi põhjuse kõrvaldamine, näiteks ravimi peatamine või alkoholi või ravimite kõrvaldamine. Väga sageli on nüstagmus püsiv seisund.

Nüstagmi vähendamise ja nägemise parandamise ravivõimalused on järgmised:

• Prillid ja kontaktläätsed ei kõrvalda nüstagmi, vaid võivad toetada visuaalset funktsiooni ja neid tuleb kanda teiste samaaegsete nägemishäirete kõrvaldamiseks.
• Nägemispuudega inimeste abistamine võib aidata parandada nägemist. Nende hulka võivad kuuluda suured tähemärgid või kõrge kontrastsusega materjalid, head valgustus- ja suurendusseadmed.
• Mõnikord tehakse silma liigutavate lihaste asendamiseks ja nüstagmuse vähendamiseks operatsiooni. Silmade lihaskirurgia võib parandada nägemist, kuid ei kõrvalda häireid täielikult.
• Mõningaid ravimeid kasutatakse nüstagmi tõsiduse vähendamiseks, kuid nende kasutamine on sageli piiratud võimalike kõrvaltoimete tõttu. Botuliinitoksiini A süstid võivad olla kasulikud mõnedele inimestele, kes kannatavad raske nägemise ebastabiilsuse all. Need võimaldavad teil ajutiselt silmarihaseid lõdvestada. Muude ravimite puhul, mida kasutatakse teatud tüüpi nüstagmuse puhul, on lihasrelaksantide ja epilepsiavastaste ravimite tarbimine.