üldsõnalisus
Söögitoru divertikulaarid on söögitoru seina kaasasündinud või omandatud sakulaarsed ekstroflatsioonid, mis on seotud söögitoru luumeniga. Seoses moodustamismehhanismiga eristame divertikulaati ajami ja veojõu vahel. Esimesed on tingitud limaskesta ja submucosa järkjärgulisest paindumisest lihasseina nõrkuse ala kaudu, mis on tingitud intraluminaalse rõhu suurenemisest. Teisest küljest esineb viimane söögitoru seintele avalduva tõmbejõu tagajärjel kõrvutise põletikulise protsessi tõttu (näiteks tuberkuloosi mediastinaalsete lümfisõlmede põletikus). Söögitoru divertikulaar on sageli asümptomaatiline, kuid mõnikord seostub düsfaagia ja muutuva raskusega sümptomitega, mis võivad olla seotud söögitoru düskineesiaga.
diagnoos
Füüsilise kontrolli tulemused on sageli normaalsed, kuna patsiendid on sageli asümptomaatilised. Paljudel patsientidel on siiski teatatud düsfaagia, valu rinnus või toidu regurgitatsioonist.
Söögitoru või seedetrakti ülemise osa radiograafilised uuringud võimaldavad avastada paljusid mittesümptomaatilisi divertikulaarseid uuringuid.
- Rindkere röntgenograafia ja arvutitomograafia võimaldavad tuvastada suurte söögitoru divertikulaaride, mis võivad esineda õhuga ja / või vedelikuga täidetud söögitoruga.
- Söögitoru fluoroskoopia (baariumi radiograafia) on üldjuhul valikuvõimalus: pärast patsiendi poolt nn "binaarjahu" allaneelamist teostatakse radiograafiliste kujutiste jada, mis sisaldab baariumsulfaati., mis näib olevat selge radiograafilise plaadi arengule (kuna radioisotoob on röntgenkiirte suhtes läbipaistmatu).
- Meetodit on võimalik saavutada " kahekordse kontrastiga " (binaarne eine + õhk, mis saadakse naatriumvesinikkarbonaadi samaaegsel allaneelamisel, mis reageerib maohappega ja tõuseb läbi söögitoru), et võimaldada soole paremat distantseerimist ja esile tõsta mis tahes makroskoopilised limaskestade eiramised. Baariumi radiograafia on kasulik intramuraalse söögitoru pseudodivertikulaadi diagnoosimiseks, samal ajal kui "bariate'i söömine" annab sümptomaatilistel patsientidel rohkem diagnostilist teavet, kus on keskmist rindkere või epifeenilist divertikulaari. See meetod sobib suurepäraselt söögitoru divertikulaarse struktuuri aspektide määratlemiseks ja pakub liikumishäiretega seotud vihjeid, mis on kindlaks määratud nende koosseisude olemasolu tõttu.
- Mao-söögitoru manomeetria võimaldab mõõta lihasventiilide kontraktsioonide ja lõdvestuste aega ja tugevust ülemise söögitoru sulgurlihase (SES) ja madalama (SEI) tasemel. Täpsemalt võimaldab test rõhutada seost motiilsuse muutustega või lihaste hüpertonuse esinemisega, mis määrab suurema vastupanu liikumisele:
- ülemise söögitoru sulgurlihase tasandil Zenkeri divertikulaadi jaoks;
- alumise söögitoru sulgurlihase tasemel epifreense divertikulaari jaoks.
- Ilmsete sümptomite, nagu düsfaagia ja odüofagia ilmnemise korral (valulik tunne neelamise ajal ) puhul on näidatud söögitoru seedetrakti (EGDS), ülemise seedetrakti endoskoopiline uuring, mis võimaldab välistada söögitoru divertikulaarsusega seotud struktuurseid patoloogilisi seisundeid. nagu ranged või neoplasmid.
ravi
Üldiselt ei vaja asümptomaatiline või minimaalselt sümptomaatiline divertikulaar ravi.
Paljudel söögitoru divertikulaarsusega patsientidel on düsfaagia seotud põhilise motoorika muutumisega, mistõttu ravi peab olema suunatud selle häire raviks. Näiteks intramuraalse söögitoru divertikulaadi ravi on suunatud selle aluseks oleva stenoosi või düsmotiilsuse suhtes.
Ainult teatud juhtudel, kus söögitoru divertikulaar jõuab märkimisväärse mõõtmiseni või on seotud sümptomaatilise haigusseisundiga, on võimalik hinnata kirurgilise ekstsisiooni võimalust (resektsioon). Söögitoru divertikulaarse kirurgilise ravi näidustused on hästi esindatud kolme tähemärgiga: sümptomaatiline, mahukas, kehtetu .
Terapeutilised valikud võivad sisaldada ka järgmist:
- Botuliinitoksiini süstimine söögitoru alumise sulgurlihase tasemel (mööduva toimega, 1 kuni 3 kuud).
- Helleri söögitoru müotoomia (söögitoru ümbritseva silelihaskoe kimpude kirurgiline resektsioon).
Mõned kirurgilised meetodid on toodud allpool:
| Söögitoru divertikulaar | Näidatud sekkumise liik | kord |
| Zenkeri divertikulaar | Videofunktsiooniga söögitoru-divertikuloosia trans-suu kaudu | See näeb ette sekkumise üldanesteesia ja spetsiaalse endoskoopilise instrumendi (divertikuloosne + lineaarne küllastaja) kasutuselevõtuga, mis võimaldab luua ühisõõnsuse divertikulaadi ja söögitoru vahel, et olukorda parandada. |
 | ||
Zenkeri divertikulaat enne ja pärast söögitoru-divertikululoomiat - Allikas: //stanfordhospital.org/ | ||
| Epipreeniline divertikulaar | Divertikulektoomia + müotoomia ja refluksivastane plast | Laparoskoopia meetod, mis võib olla seotud Heller'i söögitoru müotomiaga (ekstramukoosne söögitoru sisselõike) ja refluksivastane plast. |
| Parabronhiaalne divertikulaar | Thoracotomy diverticulectomy | Invasiivne kirurgiline meetod, mis hõlmab rindkere avamist divertikulaarse resektsiooni teostamiseks. |
Operatsioon lahendab stenoosi lõplikult, haiguse kliinilise ja radioloogilise remissiooniga. Viimastel aastatel on täiustatud mitteinvasiivseid meetodeid, mis tagavad head tulemused ja tagasihoidliku operatsioonijärgse valu.
Dieet ja elustiil
- Ärge lammutage (või painutage) kohe pärast peamist sööki
- Magada kahe padjaga, et hõlbustada söögitoru tühjendamist ja piirata toidu stagnatsiooni
- Vältige suurt sööki
- Vältige kohvi, piparmündi, šokolaadi, rasvaste toitude ja alkoholi tarvitamist
- Vähendage happelisi toite, mis võivad söögitoru seinu ärritada: mahlad, tsitrusviljade mahlad, tomatid ja pipar.
