nakkushaigused

Leptospiroos: sümptomid ja kliinilised vormid

leptospiroosi

Nagu eelmises artiklis analüüsitud, esindab leptospiroos nakkuslike sündroomide rühma, mis on põhjustatud perekonna Leptospira spirokeetidest. Siiski tuleb märkida, et mitte kõik nende mikroorganismide liigid ei ole inimestele patogeensed: praegu on tunnustatud üle 200 erineva serotüübi - tuntud serovar- nimega - ja serovare icterohaemorrhagiae on kindlasti kõige ohtlikum ja virulentne. Inimeste patogeensete serovaristide hulgas tuleb mainida ka pomona, canicola, batavie, grippotyphosa, hyos, sejroe ja australis.

Selles lühikeses arutelus kirjeldame leptospiroosi sümptomite ja kliiniliste vormide osas.

Sümptomid ja kliinilised vormid

Lisateabe saamiseks: Sümptomid Leptospiroos

Leptospiroosi sümptomaatiline pilt on sageli problemaatiline, eriti täieliku ja ammendava diagnoosi kirjeldamiseks. Oleme näinud, et looduses on palju leptospiride sorte, mistõttu on ka järgnev kliiniline ja sümptomaatiline pilt keeruline ja heterogeenne. Lisaks on haiguse tõsidus proportsionaalne sissehingatava / eeldatava nakatava laenguga.

Enamikul juhtudel ei ole leptospüüriga nakatunud patsiendid nakkust kohe ära kasutanud, sest leptospiroos - vähemalt algstaadiumis - kestab asümptomaatiliselt.

Haiguse keerukus on selline, et on vaja teha vahet kolme kliinilises vormis (subkliiniline Leptospiroos, anitterne leptospiroos ja Weili sündroom või Icteric Leptospirosis).

Kõik kolm kliinilist vormi võivad esitada kahefaasilise kursuse, kus kaks erinevat faasi vahelduvad, septitseemiline faas ja immuunfaas, mis on selgelt eristamatud, kui haigus esineb asümptomaatiliselt.

Järgmised on leptospiroosi igale etapile iseloomulikud üldised omadused, kuigi iga kolme vormi eristavad veidi erinevad märgid ja sümptomid:

Septitsemiline faas

  1. Septitsemiline faas: kas leptospirootiline faas või äge faas

Üldiselt on leptospiroosi esimesel etapil varieeruv kestus 4 kuni 8 päeva: see algab ootamatu ja järsu tõusuga basaal-temperatuuril (39-40 ° C), millega kaasneb tugev peavalu, külmavärinad, üldine halb enesetunne, iiveldus, oksendamine ja anoreksia. Mõnikord on leptospiroosi akuutne faas seotud ka farünodüünia ja morfilliformse eksantemiga (vt joonist); harvemini iseloomustab ägeda akuutse faasi ka kollatõbi, tavaliselt septitseemilise faasi lõppetapi suunas.

Leptospiroosi esimese faasi raskusaste varieerub vastavalt bakteriliigile ja patsiendi tervislikule seisundile.

Immuunfaas

  1. Leptospiroosi immuunfaas: või leptospirulica

Esimesest lühem kestab immuunfaas tavaliselt 5 päeva, mille jooksul moodustuvad bakteri vastu spetsiifilised antikehad, vere leptospüürid kipuvad kaduma ja neerude, ajukehade ja maksa histoloogilised kahjustused. Nende organite kahjustused on peamiselt tingitud verest vabanenud toksiinide vabanemisest: neerudes on distaalse nefroni tasandil sageli täheldatud kahjustusi, millega kaasneb interstitsiaalne turse, lümfotsüütide infiltratsioon ja aluskihi epiteeli hävimine. Meningete tasemel on sageli täheldatud lümfotsüütide infiltratsiooni ja maksas on sageli maksa- ja kolereesi rakkude nekroos.

Subkliiniline leptospiroos

Leptospiroosi subkliiniline vorm - tuntud ka kui paucisintomatica - algab kõige sagedamini palavikuga, kõhuvalu, peavalu, oksendamine, millega sageli kaasnevad tüüpilised gripi sümptomid. Vereanalüüs näitab ringlevate leptospüüride märkimisväärset esinemist. Järgnevalt (immuunfaas) haige patsient haigestub, veres ei leita leptospüüre ja ilmuvad spetsiifilised antikehad: sarnastes olukordades on ka teised ilmingud, nagu uveiit, lööve, neeru- ja / või maksakahjustused.

Anitterne leptospiroos

See kujutab endast leptospiroosi vahepealset vormi ja moodustab 90% selle sümptomaatilistest vormidest: sümptomid on raskemad kui subkliiniline vorm, kuid vähem rasked kui Weili sündroom. Patsient kaebab haiguse esimeses faasis üldise halbuse, millega kaasneb alati basaaltemperatuuri märkimisväärne muutus (kõrge septiline palavik); ka sagedased peavalud, külmavärinad, oksendamine, kõhuvalu ja vähenenud vererõhk. Mõnikord võivad olla seotud ka hingamisteede kopsuhaigused.

Peavalu püsib ka leptospiroosi teises faasis, samal ajal kui basaal temperatuuri väärtused kipuvad normaalseks; mõnedel patsientidel täheldatakse kerget palavikku. Mõnikord diagnoositakse aseptiline meningiit ja see kestab mõni päev ilma tõsiste tagajärgedeta. Leptospiroosi anitterse vormiga kaasnevad sageli ka silmahaigused, nagu silma valu, konjunktivaalse hüpereemia ja fotofoobia. Immuunfaasis ei ole patogeene täheldatud vedelikus, mis tundub normaalne, tavaliselt koos hüperproteinorrachiaga (valkude märkimisväärne suurenemine) ja glükorrachia normaalväärtustega (glükoosi tase tserebrospinaalvedelikus, mida nimetatakse ka CSF või tserebrospinaalvedelikuks: -60mg / ml).

Weil'i sündroom (Icteric Leptospirosis)

See on kindlasti kõige häirivam ja ohtlikum kliiniline vorm leptospiroosi hulgas; hiljutised uuringud on näidanud, et L. interrogans on haiguse eest vastutav patogeen, kuigi patogeneetiline mehhanism ei ole täielikult teada.

Maksa- ja neerukahjustus, millega kaasneb sageli verejooks, on sündroomi kõige tõsisem sümptom: kahjustused on sellised, sest haigus on peamiselt tingitud süsteemsest veresoonte kahjustusest. Weil'i sündroom algab kõrge palavikuga (analoogia leptospiroosi anitterse vormiga), millega alati kaasneb ilmne ikterus (seega nimi leptospiroos "ikterus"), mõnikord ka erineva raskusastmega neerude (oliguuria, silindruuria, proteinuuria) kaasamisega. Müokardiidi võimalikud juhtumid.

Pärast septitseemilist faasi on immuunsusele iseloomulik maksa- ja neerukahjustuste halvenemine, mis on seotud hüperatsotemia ja hüperkreatinineemiaga. [alates sisearsti lepingust, vol. 3: G. Crepaldi ja A. Baritusso]. Harv, kuigi võimalik, tubulaarne nekroos.

Ravimata või tähelepanuta jäetud lterospeptios on 10% patsientidest surmav: halva prognoosi risk suureneb koos vanusega ja kollatõbi raskusastmega.