Bariaatriline kirurgia

Rasvumine ja bariaatriline kirurgia

Rasvumine on krooniline haigus, mida on sageli lihtne ravida lihtsa toitumisega koos regulaarsete treeningutega. Nendel juhtudel on bariaatriline kirurgia sobiv ravivõimalus, eriti tõsiste rasvunud inimeste puhul, kes kannatavad tõsiste terviseprobleemide tõttu, mida süvendab ülekaal.

Bariaatriline kirurgia hõlmab erinevaid protseduure, mis soodustavad kehakaalu langust, vähendades toidu tarbimist ja / või imendumist. Kaalulangust on võimalik saavutada mao sidumise vähendamisega mao sidemega, kirurgilise resektsiooniga (osaline vertikaalne gastrektoomia või biliopankreaalne kõrvalekaldumine kaksteistsõrmiksoole lülitiga) või väikese maoümbrise loomisega, mis on otse ühendatud peensoole lõikega ( mao ümbersõit ja variandid). Parim tulemus saavutatakse siis, kui operatsiooni läbinud patsient on kindlalt otsustanud järgida rangeid toitumisjuhiseid ja teostada pärast operatsiooni regulaarset kehalist aktiivsust. Lisaks peab isik nõustuma pühenduma pikaajalisele jälgimisele ja operatsioonijärgsele ravile. Need käitumised on hädavajalikud bariaatrilise kirurgia tulemuste säilitamiseks.

Näidustused

Praegu on bariaatriline kirurgia sobiv valik patsientidele, kes:

• Nad kujutavad endast tõsist rasvumist;
• Nad ei suutnud saavutada kontrollitud toiduprogrammiga (farmakoloogilise toega või ilma) tõhusaid tulemusi;
• Neil on seotud patoloogiad, nagu hüpertensioon, vähenenud glükoositaluvus, suhkurtõbi, hüperlipideemia ja obstruktiivne uneapnoe.

Kehamassiindeksit ( BMI ) kasutatakse rasvumise taseme määratlemiseks, mis näitab indiviidi kehakaalu ja kehakaalu võrdlust. BMI ≥ 30 patsienti peetakse ülekaaluliseks .

Bariaatriline kirurgia on soovitatav ainult inimestele, kellel on vähemalt üks järgmistest omadustest:

• BMI> 40 (IIIa klassi rasvumine / väga tõsine);
• BMI> 35 (2. / 2. klassi rasvumine), mis on seotud vähemalt ühe rasvumisega seotud patoloogilise seisundiga, mis võib kehakaalu langusega paraneda.

Kuid hiljutised uuringud näitavad, et bariaatriline kirurgia võib sobida ka inimestele, kelle BMI on 35-40, kellel ei ole seotud haigust või mille KMI on 30-35 ja olulised kaasnevad haigused.

Igaüks, kes kaalub olulist kehakaalu langetamist bariaatrilise kirurgia läbiviimise võimalust, peaks olema teadlik ravi riskidest ja kasust.

Patsienti võib lugeda sobivaks bariaatriliseks operatsiooniks, kui:

• See ei suuda saavutada või säilitada kasulikku kehakaalu langust (vähemalt kuus kuud), kasutades sobivaid mittekirurgilisi lahendusi, nagu toitumine, ravimid ja treening.
• Ta nõustub pühenduma pikaajalisele tegevusele pärast tervisliku toitumise ja korrapärase kehalise tegevuse järgimist; seepärast on ta teadlik piiridest, mida ta peab tulevaste toiduvalikutega silmitsi seisma, ning vajadusest teha korrapäraseid järelmeetmeid.
• See ei põhjusta meditsiinilisi ega psühholoogilisi takistusi operatsiooni või anesteesia kasutamisel, see ei kuritarvita alkoholi ja / või narkootikume.
• Ta on motiveeritud oma tervist parandama ja on teadlik sellest, kuidas elu pärast operatsiooni võib muutuda (näiteks peavad patsiendid kohanema kõrvaltoimetega, nagu vajadus närida toitu hästi või on võimatu suurtes kogustes süüa) toitu).

Puudub absoluutselt ohutu meetod, kaasa arvatud kirurgia, et toota märkimisväärset kehakaalu langust ja säilitada seda aja jooksul. Mõnedel patsientidel, kes läbivad bariaatrilise kirurgia protseduuri, võib oodata väiksemat kehakaalu langust; teised võivad taastada osa aja jooksul kaotatud kaalust. See taastumine võib varieeruda sõltuvalt rasvumise astmest ja operatsiooni liigist. Isegi mõned halvad harjumused, nagu harjutuste puudumine või kõrge kalorsusega suupistete sagedane tarbimine, võivad mõjutada ravi pikaajalist tulemust.

klassifikatsioon

Bariaatrilised protseduurid võib jagada kolme põhikategooriasse:

• Malabsorptsiooni sekkumised. Malabsorbeerivad kirurgilised protseduurid vähendavad toidu imendumist. Need põhjustavad mao suuruse pöördumatut vähenemist ja nende efektiivsus tuleneb peamiselt füsioloogilise seisundi tekkimisest: maoõõnsus on ühendatud peensoole terminaalse osaga, mis piirab kalorite ja toitainete imendumist. Nad kuuluvad sellist tüüpi:
  • Biliopancreatic kõrvalekalle (mao ümbersõidu laiem vorm, mao kott kinnitatakse ileumiga. See tekitab kõige äärmusliku imendumishäire);
  • Jejuno-ilealne möödasõit;
• Piiravad menetlused. Gastro-destruktiivsed sekkumised piiravad toidu sissetoomist domineeriva mehaanilise tegevuse kaudu. Need põhinevad mao ülemise osa väikese maokoti moodustumisel, mis piirab mao mahu ja jätab seedetrakti järjepidevuse läbi kitsaste ja mittelahjendatavate avade. Piiravad menetlused vähendavad suukaudselt tarbitava toidu kogust. Nad kuuluvad sellist tüüpi:
  • Reguleeritav maohulk;
  • Vertikaalne gastroplastika;
  • Hülss gastrektoomia (osaline vertikaalne gastrektoomia);
  • Intragastraalne õhupalli (mööduv kirurgiline ravi).
• Segatud sekkumised. Kombineeritud bariaatrilised protseduurid rakendavad mõlemat tehnikat üheaegselt, nagu mao möödaviigu või kaksteistsõrmiksoole lülitiga varruka gastrektoomia korral .

Kirurgia, mida rohkem kui ükski teine ​​võib rasvunud inimesele aidata, sõltub paljudest teguritest. Patsiendid peaksid arutama referentkirurgiga, milline variant sobib kõige paremini nende vajadustele.

Bariaatriline kirurgia võib läbi viia standardsete "avatud " meetodite abil, mis hõlmavad laparotomiat kõhupiirkonna sisselõike või laparoskoopia abil . Teise tehnikaga sisestavad arstid kirurgilised instrumendid kõhul tehtud väikeste lõikude abil, juhindudes väikestest kaameratest, mis edastavad pildid monitorile. Praegu tehakse enamasti laparoskoopilisi bariaatrilisi protseduure, kuna need on minimaalselt invasiivsed, nõuavad väiksemaid sisselõike, tekitavad vähem koekahjustusi ja on seotud vähem operatsioonijärgsete probleemidega. Kuid kõik patsiendid ei sobi laparoskoopiaks. Eriti rasvunud patsiendid (nt> 350 kg), kes on läbinud eelmise maooperatsiooni või kellel on keerulised terviseprobleemid (raske südamehaigus ja kopsuhaigus), võivad vajada avatud lähenemist.

Kirurgilised valikud

Kõige sagedamini kasutatakse nelja tüüpi operatsioone: reguleeritav maohülss (AGB), maohappe Roux-en-Y (RYGB), kaksteistsõrmiksoole lüliti (BPD-DS) biliopancreatic kõrvalekalle ja vertikaalse varrega gastrektoomia (või varruka gastrektoomia, VSG) .

• Reguleeritav maohülss (AGB) : mao-destruktiivne sekkumine, mis vähendab toidu tarbimist, asetades mao ülemise osa ümber elastse silikoonriba. See võimaldab teil luua väikese maokoti, mis suhtleb ülejäänud maos kitsas pleegitamatu tühjendusava kaudu. Maokoti kaitsekogust saab kohandada vastavalt patsiendi vajadustele ilma edasise operatsioonita; tegelikult on sidemel soolalahus, mida saab suurendada või vähendada, muutes kitsendavat toimet õhukese kateetri abil, mis ühendab selle naha alla asetatud mahutiga.

  Kaalulangus on peamiselt tingitud toidu piiratud kogusest, mida võib süüa ühe söögikorra ajal (varajane küllastumine) ja sissejuhatavate toiduainete seedimiseks vajaliku aja suurenemist. Seda teostab sageli laparoskoopia (LAGB) ja see kujutab endast pöörduvat sekkumist: maoõõnsust ei lõigata ja sidet saab eemaldada. Kaalulangus: umbes 50% ülekaalust.

• Roux-en-Y mao ümbersõit ( RYGB): see on segatud sekkumine, mis piirab nii toidu tarbimist kui ka imendumist. Söögi kogus on piiratud, vähendades (kirurgilise resektsiooni abil) mao väikese kottina, mis on suurusega sarnane maohappega loodud tasku. Lisaks sellele on see väike pits jejunali lingi kaudu ühendatud otse peensoolega (jejunumis), välja arvatud seedetrakt, mis vastutab toitainete absorbeerimise eest (mao, kaksteistsõrmiksoole ja sapiteede osa). RYGB-d loetakse pöördumatuks sekkumiseks, kuid mõnel juhul võib protseduuri osaliselt muuta. Kaalulangus: umbes 60–70% ülekaalust
• Biliopankreaalne kalduvus kaksteistsõrmiksoole lülitiga ( BPD-DS ) : seda nimetatakse tavaliselt "kaksteistsõrmiksoole lülitiks" (kaksteistsõrmiksoole inversioon), see on keeruline bariaatriline kirurgia, millel on kolm eripära: 1) kõrvaldab suure osa maost (vertikaalne resektsioon), tehes patsiendid vananenud, kes on "sunnitud" vähem sööma; 2) on imendumishäire sekkumine, kus toit imendub ja piiratakse: kirurg realiseerib uue seedekanali, luues anastomoosi jämesoole ja peensoole trakti vahel (ileum); 3) sappide, pankrease mahla ja enteeriliste mahlade funktsionaalsust muudetakse, mõjutades organismi võimet seedida elemente ja neelama kaloreid. See operatsioon jätab väikese osa kaksteistsõrmiksoolest kättesaadavaks, mis on vajalik toidu, vitamiinide ja mineraalainete absorbeerimiseks. Kui patsient aga sööb sööki, möödub enamik soolest (see on "drastilisem kui eelmine" protseduur). Kauguse ja käärsoole vaheline kaugus pärast seda operatsiooni muutub palju lühemaks, piirates seega toidu tavapärast imendumist. BPD-DS põhjustab olulist kehakaalu langust (umbes 65-75% ülekaalust). Imendunud toitainete, vitamiinide ja mineraalainete koguse vähenemine toob kaasa pikaajalise komplikatsiooni (aneemia, osteoporoos jne) suure riski. Sel põhjusel on tavaliselt soovitatav bilanssündroomi kõrvalekallet kasutada ainult siis, kui arvatakse, et raske kehakaalu langus on oluline tõsise terviseseisundi, näiteks südamehaiguse vältimiseks.
• Osaline vertikaalne gastrektoomia (VSG, vertikaalne varruka gastrektoomia): see kuulub gastrorektoorsete sekkumisteni, sest see piirab toidu tarbimist mao suuruse vähendamise kaudu
  Seda bariaatrilise kirurgia vormi kasutatakse raskete rasvunud inimeste raviks (BMI ≥ 60), mille puhul ei ole soovitatav sideme või mao ümbersõidu teostamine. Sellises olukorras kaasneksid mõlemad protseduurid väga suure tüsistuste tekkimise riskiga. Protseduuri eesmärk on tekitada varajane küllastustunne. Selle jätkamiseks viiakse operatsiooni ajal läbi osaline vertikaalne resektsioon, mis mõjutab 80-90% maost. Kaalulangus peaks olema umbes 60%. Kui see on saavutatud, peaks olema võimalik ohutult teha sideme või mao möödaviigu.

Patsient ja pädev kirurg peavad ise vastama parimal kirurgilisel valikul, hinnates pikaajalisi toimeid ja komplikatsioone, mis võivad tekkida operatsiooni ajal ja pärast seda (näiteks probleemid, mis on seotud imendumishäire, oksendamine ja söögitoru refluks), suurte toitude tarbimise võimatus, vajadus teatud toiduainete piiramiseks jne). Muud tegurid, mida tuleb arvestada, on patsiendi BMI, tema toitumisharjumused, rasvumise tagajärjed tema tervisele ja kõik varasemad maooperatsioonid.

tõhusus

Bariaatrilise kirurgia eesmärk on vähendada rasvumisega seotud haiguste või surma riski. Üldiselt põhjustavad malabsorptsiooniprotseduurid suuremat kehakaalu langust kui piiravad protseduurid, kuid neil on suurem riskiprofiil.

Taastus pärast bariaatrilist operatsiooni

Vahetult pärast bariaatrilist operatsiooni piirdub patsient vedelate toitudega, mis sisaldab selliseid toite nagu puljong või lahjendatud puuviljamahlad. Seda joont rakendatakse kuni seedetrakti täieliku taastumiseni operatsioonist. Hilisemates etappides on patsient "sunnitud" võtma ainult tagasihoidlikke koguseid toitu, sest kui ta ületab mao isoleerimisvõimet, võib tal tekkida iiveldus, peavalu, oksendamine, kõhulahtisus, düsfaagia jne. Toidupiirangud sõltuvad osaliselt operatsiooni liigist. Paljud patsiendid, näiteks, peavad iga päev elu jooksul võtma multivitamiini, et kompenseerida vähenenud imendumist oluliste toitainete puhul.

Kõrvaltoimed

Bariaatrilise kirurgia protseduuridega võib seostada erinevaid komplikatsioone. Riskid sõltuvad sekkumise liigist ja mis tahes muudest terviseprobleemidest enne operatsiooni. Operatsioonijärgselt võivad mõned lühiajalised tüsistused (1-6 nädala jooksul pärast operatsiooni) hõlmata verejooksu, kirurgilise haava infektsiooni, soole obstruktsiooni, iiveldust ja oksendamist (ülekuumenemise või stenoosi tõttu kirurgilises kohas). Muud probleemid, mis võivad tekkida, on seotud toitainete puudustega, mis on tüüpilised inimestele, kes allutatakse malabsorbeerivatele bariaatrilistele protseduuridele, mis ei võta vitamiine ja mineraale; äärmuslikel juhtudel, kui patsiendil ei ole probleeme, võivad tekkida sellised haigused nagu pellagra (mis on põhjustatud B3-vitamiini puudustest, niatsiinist), kahjulikust aneemiast (vitamiini B12 puudumine) ja beriberi (mis on tingitud vitamiin B1 puudumisest). Pärast bariaatrilist kirurgiat võivad teised olulised meditsiinilised komplikatsioonid olla: venoosne trombemboolia (süvaveenitromboos jalgades ja kopsuemboolia), südameatakk, kopsupõletik, kuseteede infektsioonid, seedetrakti haavandid, mao- ja / või soolefistul, stenoosid ja herniad sisemine hernia).